poziționarea este imperativă pentru siguranța pacientului în timpul unei proceduri chirurgicale. Poziționarea corectă a pacientului depinde de tipul și durata procedurii, accesul anesteziei la pacient, dispozitivele necesare și alți factori. În timp ce se află în poziția Trendelenburg, pacientul este așezat în sus pe masa chirurgicală, iar capul este înclinat în jos., Această poziție, prin utilizarea gravitației, oferă echipei chirurgicale acces la organele abdominale ale pacientului prin mutarea altor organe din cavitatea abdominală departe de locul chirurgical.
care este poziția Trendelenburg?poziția Trendelenburg este o poziție pentru un pacient pe masa de operație, cel mai frecvent utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale inferioare și a plasării cateterului venos central. În poziția Trendelenburg, pacientul este în sus pe masă, cu capul scăzut sub picioare, la un unghi de aproximativ 16°.,1 gradul de Trendelenburg trebuie minimizat cât mai mult posibil și, dacă este posibil, pacientul trebuie repoziționat în poziția Trendelenburg în sus sau invers la intervale stabilite.2 datorită unghiului, poziția Trendelenburg permite organului abdominal al pacientului să se deplaseze spre cap prin utilizarea gravitației, îmbunătățind accesul chirurgical la organele pelvine.în poziția Trendelenburg abruptă, pacientul este înclinat la 30-40 de grade în poziția capului în jos. Această versiune a Trendelenburg este cel mai adesea folosită pentru procedurile pelvine robotizate., Riscurile asociate cu poziția Trendelenburg abruptă includ funcția pulmonară modificată, edemul căilor respiratorii, presiunea intracraniană și intraoculară crescută și leziunile nervoase.3
când ați pune un pacient în poziția Trendelenburg?poziția Trendelenburg este de obicei utilizată pentru intervențiile chirurgicale abdominale inferioare, inclusiv procedurile colorectale, ginecologice și genitourinare, precum și plasarea cateterului venos central.,când poziționați un pacient în Trendelenburg, personalul chirurgical trebuie să ia în considerare diverși factori, inclusiv factori de risc, potențial de rănire și recomandări clinice pentru repoziționare.neuropatia plexului brahial – aproximarea claviculei și prima scăpare amenință compresia vaselor subclavice și a plexului brahial. Bretelele umărului sunt cauzale neuropatiei plexului brahial: gravitația trage greutatea pacientului împotriva bretelelor umărului, determinând umerii să cedeze la presiune, iar masa corporală alunecă între bretele.,complicațiile perioperatorii din poziționarea extremă Trendelenburg – menținerea unui pacient în Trendelenburg pentru o perioadă lungă de timp poate duce la un risc în diverse leziuni, inclusiv traumatisme oculare datorate creșterii tensiunii arteriale în cap, inclusiv abraziune corneană, detașare de retină, neuropatie optică ischemică, precum și detresă respiratorie.
recomandări clinice pentru repoziționarea pacienților-poziția abruptă a pacientului Trendelenburg prezintă risc de leziuni intraoperatorii. Prevenirea accidentelor începe cu conștientizarea., Mai multe atenuare pot fi desfășurate inclusiv; anestezie administrată crystalloids pentru a reduce riscul pentru neuronale edem, chirurgii ar trebui să utilizeze cel puțin suma de pneumoperitoneu necesare pentru operație, și folosind cel putin suma de Trendelenburg necesare pentru procedura. Echipa de asistență medicală trebuie să monitorizeze poziția pacientului. Pentru cazurile care durează mai mult de 4 ore, au fost propuse două perioade de timp care implică verificarea poziționării pacientului și efectuarea de ajustări în funcție de starea fiziologică și fizică a pacientului., Este standard pentru personalul medical pentru a verifica siguranța poziției pacientului în timpul cazului în fiecare oră atunci când este posibil. Introducerea pauzelor pentru verificările de poziționare și ameliorarea Trendelenburg pentru perioade scurte de timp poate reduce riscul pentru cele mai frecvente leziuni suferite în timp ce pacienții se află în această poziție.4
poziția Trendelenburg vs., Inversa Poziția Trendelenburg
O versiune modificată a Trendelenburg, Inversa poziția Trendelenburg este folosit pentru operații laparoscopice, inclusiv a colecistului, tractului biliar, stomac și procedurile, precum și de cap și gât operații. În Trendelenburg, capul pacientului este poziționat în jos și picioarele poziționate în sus. În Trendelenburg inversă, capul lor este în sus, iar picioarele sunt poziționate în jos.
concluzie
poziționarea unui pacient pentru o procedură chirurgicală implică reducerea riscului de rănire și creșterea confortului., Poziția Trendelenburg permite unui chirurg un acces mai mare la organele pelvine, utile pentru proceduri precum chirurgia colorectală, ginecologică și genitourinară. Ca și în cazul tuturor pozițiilor chirurgicale, riscurile trebuie evaluate înainte de poziționarea unui pacient în poziția Trendelenburg. De exemplu, riscurile pentru un pacient în timp ce se află în Trendelenburg includ capacitatea pulmonară diminuată, volumul mareelor și complianța pulmonară, gruparea venoasă spre capul pacientului și alunecarea și forfecarea. Poziția Trendelenburg trebuie evitată pentru pacienții extrem de obezi.,
2 Ghid pentru poziționarea pacientului. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Poziționarea pacientului în timpul intervenției chirurgicale minim invazive: care sunt cele mai bune practici actuale? Robot Surg. 2017;4: 69-76. Publicat 2017 Iulie 14. doi:10.2147 / RSRR.S115239