sunteți sigur de diagnostic?foliculita Pityrosporum este o afecțiune în care foliculii de păr din zonele sebacee (trunchiul superior, umerii și ocazional capul și gâtul) sunt infectați cu drojdii Pityrosporum (Malassezia), rezultând clinic papule și pustule inflamatorii.pacienții cu foliculită Pityrosporum prezintă de obicei plângeri de cosuri sau umflături, care pot fi pruriginoase, pe trunchiul superior și pe umeri., Erupția a fost adesea prezentă de mai multe luni. Pacienții uneori vor crede că au acnee pe trunchiul lor, deoarece cele două condiții pot fi destul de similare. Severitatea se poate ceară și scădea, în funcție de activitate, perioada anului și alți factori.întrebați dacă pacientul are pielea grasă sau transpiră foarte mult, ceea ce poate predispune la supraaglomerarea Pityrosporum. Întrebați despre un istoric de imunocompromis, cancer, diabet sau utilizarea de antibiotice sau corticosteroizi, deoarece toate pot crește probabilitatea de a dezvolta foliculită Pityrosporum.,constatările fizice caracteristice în foliculita Pityrosporum sunt aranjate simetric monomorf 1-3mm foliculare de culoarea pielii la papule eritematoase și pustule pe spate, piept (Figura 1), umeri, și mai puțin frecvent, cap și gât. Spre deosebire de acnee vulgaris, foliculita Pityrosporum nu prezintă comedoane (puncte negre și albe), noduli sau chisturi., Cu toate acestea, pacienții pot avea ambele afecțiuni simultan, deoarece ambele afectează în mod obișnuit tinerii, iar utilizarea antibioticelor pentru acnee poate precipita supraaglomerarea drojdiilor care provoacă foliculită Pityrosporum.
Figura 1.papule eritematoase monomorfe și pustule pe pieptul unui pacient cu foliculită Pityrosporum.,
• Temperatura rezultatele studiilor de diagnosticare
diagnosticul de Pityrosporum foliculita se face de obicei pe baza manifestărilor clinice și a răspunsului la terapie. Cu toate acestea, microscopia materialului răzuit din pustule poate fi utilă atunci când diagnosticul este neclar. Se poate răzui un pustule cu o lamă # 15; răspândiți materialul exprimat pe o lamelă; și tratați cu hidroxid de potasiu, Lamkins Swartz sau colorant negru de Clorazol e înainte de vizualizare prin microscopie. Înmugurire drojdie sunt constatarea caracteristică., Acest lucru este în contrast cu tinea versicolor, cauzată și de drojdiile Malassezia, dar care prezintă forme pseudohifale.cultura fungică este rar utilizată în diagnosticul foliculitei Pityrosporum, deoarece drojdiile cauzale nu cresc pe medii fungice standard. Pentru a diagnostica foliculita Pityrosporum prin cultura fungică, este necesar să se alerteze laboratorul de Microbiologie al diagnosticului suspectat, astfel încât să crească ciuperca pe medii care conțin ulei de măsline sau altă sursă de lipide.,de asemenea ,nu este de obicei necesară biopsia foliculitei Pityrosporum, dar acest lucru poate fi util în cazuri confuze. Histopatologia prezintă deschideri foliculare dilatate cu dopuri de keratină, resturi celulare și un infiltrat inflamator mixt. Petele fungice speciale pot evidenția formele de drojdie în devenire și sporii din folicul.diagnosticul diferențial al foliculitei Pityrosporum include foliculita bacteriană, foliculita pustulară eozinofilă, acneea vulgară, acneea steroidă și mușcăturile de insecte.,foliculita bacteriană poate avea un aspect foarte asemănător cu foliculita Pityrosporum, dar afectează de obicei zonele nonsebace, cum ar fi coapsele și fesele, mai degrabă decât trunchiul superior. Culturile cresc adesea bacterii Staphylococcus și leziunile răspund de obicei la antibiotice orale.foliculita pustulară eozinofilă prezintă, de asemenea, papulopustule pe trunchiul superior și pe față, dar apare în trei setări clinice distincte: o formă clasică observată la bărbații japonezi, o formă asociată virusului imunodeficienței umane (HIV) și o formă infantilă., Colorarea frotiurilor din pustule prezintă eozinofile.acneea vulgaris poate fi distinsă de foliculita Pityrosporum, deoarece acneea afectează frecvent fața, precum și trunchiul superior și umerii. Rareori este pruriginoasă. Este adesea polimorf, cu comedoane, chisturi și noduli adesea prezenți în plus față de papulopustule. Cu toate acestea, cele două condiții pot coexista.acneea steroidă este cel mai frecvent observată în contextul utilizării sistemice a corticosteroizilor, dar poate apărea și în cazul corticosteroizilor topici. Se prezintă sub formă de papule și pustule monomorfe pe trunchiul superior., Este posibil ca unele cazuri să reprezinte de fapt foliculita Pityrosporum indusă de utilizarea corticosteroizilor sau de unguentele corticosteroide ocluzive.mușcăturile de insecte sunt de obicei împrăștiate pe corp, mai degrabă decât localizate simetric pe trunchiul superior.
cine este expus riscului de a dezvolta această boală?speciile Pityrosporum (Malassezia) sunt prezente pe aproximativ 92% din populația lumii ca parte a florei normale a pielii. Prevalența lor este cea mai mare în zonele cu căldură și umiditate ridicată.,foliculita Pityrosporum afectează de obicei adolescenții și adulții tineri, probabil datorită glandelor sebacee relativ active. Deoarece drojdiile Pityrosporum nu pot crește fără lipide exogene, ele folosesc trigliceridele găsite în sebumul uman ca combustibil. Persoanele care sunt imunocompromise, diabetice sau care iau antibiotice orale sau corticosteroizi sistemici prezintă un risc crescut.
care este cauza bolii?foliculita Pityrosporum este cauzată de o reacție inflamatorie la drojdiile Malassezia, o componentă normală a florei pielii., În foliculita Pityrosporum, drojdia crește în foliculul de păr, folosind sebumul din folicul ca combustibil.
Malassezia este incapabil de a sintetiza propria acizi grași, și utilizează o serie de lipaza enzime pentru a despica gazdă trigliceridelor în acizi grași liberi, pe care le folosesc apoi pentru a construi propria lor de lungime medie și acizii grași cu lanț lung. Prezența drojdiei în folicul și compușii chimici pe care îi produce declanșează răspunsul inflamator prin activarea sistemului de complement.
celulele inflamatorii implicate includ macrofage, limfocite și neutrofile., Rezultatul inflamației este pustulele și papulele roșii.* se consideră că pacienții cu Fiziopatologie tratați cu antibiotice sistemice prezintă un risc mai mare de foliculită Pityrosporum datorită uciderii nespecifice a florei bacteriene normale a pielii, lăsând o nișă pentru ca Pityrosporum să crească. În mod similar, cei cu diabet zaharat, HIV, sau pe prednison sau alte imunosupresoare pot fi în imposibilitatea de a controla populațiile Pityrosporum, ceea ce duce la supraaglomerarea lor în foliculi. Tulburarea a fost, de asemenea, raportată în timpul sarcinii.,
implicații sistemice și complicații
foliculita Pityrosporum este frecventă, iar diagnosticul acesteia nu trebuie să determine o analiză implicată pentru boala sistemică. Cu toate acestea, merită să întrebați pacientul despre factorii de risc pentru diabet și imunocompromis și să luați un istoric de droguri.,
Opțiuni de Tratament
MEDICALĂ
Actualitate (recomandat ca adjuvant la terapia orala, nu ca monoterapie) Ketoconazol 2% lotiune: se aplica zilnic, apoi o ketoconazol 2% sampon folosit de 2-3 ori pe săptămână pentru întreținere
Econazol nitrat de 1% crema de zi cu zi
Clotrimazol 1% crema de zi cu zi
Ciclopirox olamine 1% soluție de zi cu zi
sulfura de Seleniu 1% sau 2.,ly
Oral
Fluconazol 100-200 mg oral zilnic timp de 2-3 săptămâni, și apoi 200 mg o dată pe lună pentru întreținerea
Itraconazol 200 mg pe cale orală, zilnic, timp de 7 zile, și apoi 400 mg o dată pe lună pentru întreținerea
Isotretinoin 1mg/kg/zi, timp de 16-20 de săptămâni pentru recalcitranți cazuri
CHIRURGICALE
Nu se aplică
FIZICĂ
Un mic studiu în Coreea sugerat că terapia fotodinamică cu metil-5-aminolevulinic poate fi un util modalitate pentru pacienții cu Pityrosporum foliculita care au contraindicații pentru terapiile medicale.,cel mai important principiu în tratarea foliculitei Pityrosporum este eliminarea factorilor predispozanți, dacă este posibil. De exemplu, dacă pacientul este pe antibiotice orale, întreruperea antibioticelor poate duce la îmbunătățirea foliculitei fără tratament specific.al doilea principiu de tratare a foliculitei Pityrosporum este că afecțiunea poate fi cronică și poate ceară și scădea, în funcție de sezon și de nivelul de activitate al pacientului., Prin urmare, implementarea unui regim de întreținere constând din antifungice topice (sau rareori orale) este importantă pentru prevenirea recidivelor.deoarece antifungicele și spălările topice nu pătrund bine în foliculul de păr, tratamentul de primă linie este, în general, cu antifungice orale. Îmbunătățirea este așteptată în decurs de 1-2 luni. Având în vedere potențialul lor hepatotoxic, antifungicele orale sunt contraindicate la pacienții cu afecțiuni hepatice, iar testarea funcției hepatice este recomandată pentru utilizare prelungită.,antifungicele și șampoanele topice pot fi utilizate simultan pentru a reduce transportul General al Pityrosporum și pentru a menține îmbunătățirea.izotretinoina orală în dozele de acnee poate fi luată în considerare pentru proprietățile sale antiseboreice dacă alte tratamente nu reușesc sau nu pot fi utilizate. Acest medicament prezintă numeroase riscuri potențiale, inclusiv teratogenitatea, hepatotoxicitatea, creșterea lipidelor și tulburările de dispoziție.,pacienții trebuie observați la 2-3 luni de la începerea tratamentului pentru foliculita Pityrosporum, pentru a stabili dacă terapia a fost eficace și pentru a verifica testele funcției hepatice dacă s-au utilizat antifungice orale. Dacă pacientul a fost tratat inițial numai cu antifungice topice și nu a fost eliminat, trebuie instituite antifungice orale, cu excepția cazului în care este contraindicat.,terapia de întreținere este cu antifungice topice (ketoconazol, econazol, clotrimazol, ciclopirox olamină) și șampoane (ketoconazol, sulfură de seleniu) utilizate de 2-3 ori pe săptămână. Se recomandă evitarea continuă a factorilor precipitanți, cum sunt antibioticele orale și corticosteroizii.luați în considerare foliculita Pityrosporum la pacienții care dezvoltă o erupție acneiformă în timpul chimioterapiei cu inhibitori ai receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR). Astfel de cazuri au fost raportate și este de așteptat să crească în frecvență, deoarece acești agenți obțin o utilizare mai răspândită.,
care sunt dovezile?Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. „foliculita Pityrosporum: diagnostic și management la 6 adolescenți de sex feminin cu acnee vulgaris”. Arh Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. punctele 64-7. (În acest studiu, toți cei șase pacienți, care au avut foliculită recalcitrantă acne vulgaris și Pityrosporum, au prezentat o îmbunătățire marcată cu antifungice orale și topice. Deși studiul a fost mic, demonstrează că în stabilirea tratamentului acneei vulgare, foliculita Pityrosporum poate necesita doze multiple de antifungice orale și utilizarea de întreținere a antifungicelor topice.,)
Bäck, o, Faergemann, J, Hörnqvist, R. „foliculita Pityrosporum: o boală comună a tinerilor și a vârstei medii”. Sunt Acad Dermatol. vol. 12. 1985. punctele 56-61. (Într-un studiu de cincizeci și unu de pacienți, s-a observat o îmbunătățire semnificativă la pacienții care au primit tratament pentru foliculita Pityrosporum. Abordările de tratament au inclus șampon cu sulfură de seleniu, econazol topic și 50% propilenglicol în apă. Dacă tratamentul nu a fost continuat, cel puțin în mod intermitent, starea pacientului sa înrăutățit.)
Faergemann, J. „tratamentul curent al infecțiilor cutanate Pityrosporum și Candida”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). vol. 121. 1986. punctele 109-16. (Un articol succint, care descrie metodele de tratare a bolilor Pityrosporum. Tratamentul sugerat pentru foliculita Pityrosporum include atât ketoconazol, cât și 50% propilenglicol în apă.)
Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. „Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia folliculitis”. Cu Laser Surg Med. vol. 42. 2010. punctele 192-6., (Acesta este un studiu mic, folosind terapia fotodinamică metil aminolevulinat; autorii recunosc că, în timp ce unele îmbunătățiri a fost observat la mai mulți pacienți, studiu suplimentar este justificată pentru a determina dacă acest lucru este un tratament util pentru starea.)
Levin, NA. „Beyond spaghetti and meatballs: skin diseases associated with the Malassezia yeasts”. Dermatol Nurs Jan-Feb. vol. 21. 2009. punctele 7-13. (Un articol de revizuire care descrie simptomele, patologia și tratamentul foliculitei Pityrosporum și a altor boli Malessezia.)
Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., „Tratamentul pe termen scurt al foliculitei Pityrosporum: un studiu dublu orb controlat cu placebo”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. p. 188-90. (În acest studiu dublu-orb, cu 27 de participanți, cei tratați cu doze orale de itraconazol antifungic cu spectru larg au prezentat o îmbunătățire semnificativă față de cei care au primit un placebo.)
Rubenstein, RM, Malerich, SA. „Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis”. Jurnalul de Dermatologie Clinică și estetică.. vol. 7. 2014. punctele 37-41., (Un raport de caz și o scurtă trecere în revistă a literaturii care se concentrează pe fiziopatologia și tratamentul foliculitei Pityrosporum)
