Original Editori – Jonas Vangindertael
Colaboratori de Top – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer și Niels Dulap,
Definiție/Descriere
Aspect sindrom este o tulburare de articulare legate de lombară articulațiilor fateta și inervații, și produce atât locale, cât și durerea. Ghormley a fost primul care a caracterizat „sindromul fațetei” prin dureri de spate și/sau picioare, ca urmare a iritației mecanice a articulațiilor zigapofizice lombare inferioare., Acest lucru este acum mai bine de 20 de ani, dar articulația fațetei a fost recunoscută din ce în ce mai mult ca o cauză importantă a durerilor de spate scăzute.rotația excesivă, extensia sau flexia coloanei vertebrale (suprasolicitarea repetată) poate duce la modificări degenerative ale cartilajului articulației și poate implica modificări degenerative ale altor structuri, inclusiv discul intervertebral. . Tulpina articulației fațetei lombare este cea mai mare La extensia finală. În plus, cu o reducere a înălțimii discului, sarcinile mecanice ale fațetei lombare vor crește, ceea ce poate duce și la degenerarea articulațiilor fațetei., 55% din cazurile de sindrom fațet apar în vertebrele cervicale și 31% în lombare. Aceasta include toate structurile care fac parte din îmbinarea fațetei, cum ar fi capsula fibroasă, membrana sinovială, cartilajul hialin și osul.
durerea de gât datorată implicării articulare a fațetei cervicale este cunoscută sub numele de sindrom de fațetă cervicală și dureri de spate scăzute datorate implicării articulare a fațetei lombare este cunoscută sub numele de sindrom de fațetă lombară.
anatomie relevantă clinic
articulațiile fațetelor sunt articulații în aspectul posterior al coloanei vertebrale. În fiecare segment de mișcare a coloanei vertebrale există două articulații fațete., Deși aceste articulatii sunt cel mai frecvent numit articulațiilor fateta, acestea sunt mai corect denumite zygapophyseal articulațiilor (abreviat ca Z-articulații; de asemenea, de obicei scris ca „zygapophysial articulațiilor”), un termen derivat din rădăcini grecești zygos, sensul jugul sau pod, și physis, adică rod. Această „punte de creștere” este cel mai ușor de văzut dintr-o vedere laterală, unde podurile z-comune se învecinează cu vertebrele., Termenul fațetă comună este un termen impropriu, deoarece comună apare între adiacente zygapophyseal procese, mai degrabă decât fațete, care sunt cartilajului articular captuseala articulațiilor mici în organism (de exemplu, falange, costotransverse și costovertebral articulațiilor). Această articulație este, de asemenea, denumită uneori articulația apofizică sau articulația intervertebrală posterioară.mai departe anatomia detaliată și anatomia clinică pot fi învățate de aici .
Epidemiologie
conform Binder D și colab., s-a estimat că patologia articulară fațetă este un factor contributiv la 15-52% dintre pacienții cu dureri cronice de spate scăzute. Dar prevalența durerii articulare izolate poate fi de până la 4%. Mai importantă este prezența artrozei articulare fațete în diferite grupe de vârstă. Într-un studiu realizat de Eubanks și colab. au existat rate de prevalență a artrozei fațetelor pe 647 de spini lombari cadaverici. 57% din probele cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani și 93% din probele cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani au prezentat dovezi de artroză fațetă. Până la vârsta de 60 de ani, 100% din probe au prezentat artroze fațete proeminente., Cea mai mare prevalență și, în plus, cea mai mare severitate a artrozei, au fost găsite la L4–L5. Sindromul articular fațet este mai frecvent la vârstnici, deoarece schimbările la nivelul articulațiilor se dezvoltă odată cu îmbătrânirea.ipoteza că degenerarea discului și îngustarea discului joacă un rol semnificativ în disfuncția articulară a fațetei prin încărcarea crescută și osteoartrita ulterioară este adesea citată , dar nu a fost încă susținută de dovezi suficiente., În cazuri rare, durerea articulară fațetă poate apărea secundar unui eveniment traumatic, dar, mai frecvent, este rezultatul stresului repetitiv și/sau traumei cumulative de nivel scăzut. Datele din studiile cadaverice au arătat că modificările anatomice apar mai rapid în timpul flexiei susținute decât în cazul mișcărilor repetitive. Deși studiile oferă un model teoretic de degenerare, cadavrele nu pot suferi dureri, iar materialele viscoelastice pot avea caracteristici modificate.,
în coloana lombară superioară, cea mai mare cantitate de deplasare și tulpină articulară este asociată cu flexia laterală sau îndoirea laterală în primele trei perechi de articulații fațete (L1-L2; L2-L3; L3-L4). Cele două niveluri cele mai scăzute(L4-L5; L5-S1) prezintă cea mai mare încordare în timpul flexiei înainte. Inflamația rezultată determină umflarea articulației, ceea ce duce la întinderea capsulei și generarea ulterioară a durerii. Umflarea poate irita, de asemenea, nervii spinali din apropiere, ducând la spasmul mușchilor paraspinali posturali adânci (ex. M. Multifidus)., Factorii predispozanți pentru durerile articulare ale fațetei lombare sunt spondilolisteza, spondiloliza, boala degenerativă a discului și vârsta înaintată.
Caracteristici Clinice/de Prezentare
Zygapophyseal comun durerea este resimțită pe plan local ca un unilaterală dureri de spate, care atunci când sunt severe se pot răspândi pe tot piciorul. Sursa durerii trebuie confirmată prin examen clinic. Capsula articulară este mai probabil să genereze durere decât cartilajul articular sau sinoviul., Toate articulațiile fațetei lombare sunt capabile să producă dureri care se pot referi la inghinal (acest lucru este mai frecvent cu patologia articulară a fațetei inferioare).
de Col uterin aspect sindrom include următoarele simptome:
- Axial dureri de gat (rar radiante trecut de umeri), cel mai comun mod unilateral
- Durerea cu și/sau limita de extensie și rotație
- Sensibilitate la palpare
- dureri Radiante la nivel local sau în umeri sau spate sus, și rareori radia în fața sau în jos un braț sau în degete ca o hernie de disc s-ar putea.,
sindromul fațetei lombare poate fi caracterizat prin următoarele simptome:
- durere sau sensibilitate la nivelul spatelui inferior.
- sensibilitate / rigiditate locală alături de coloana vertebrală din partea inferioară a spatelui.
- durere, rigiditate sau dificultate la anumite mișcări (cum ar fi ridicarea în picioare sau ridicarea de pe un scaun.,
- Durere la hiperextensie
- durere de sus lombare articulațiilor fateta poate extinde în flanc, hip superioară și laterală a coapsei
- Menționată durerea din zona lombară articulațiilor fateta poate pătrunde adânc în coapsă, lateral și/sau posterior
- L4-L5 și L5-S1 articulațiilor fateta poate referi durerea se extinde în distal lateral piciorul, și în cazuri rare la poalele
în Plus, fațetă comună sindromul este mai frecvent la persoanele în vârstă de modificări la nivelul articulațiilor dezvolta cu inaintarea in varsta., Episoadele Acute de dureri articulare lombare și cervicale sunt de obicei intermitente, în general imprevizibile și apar de câteva ori pe lună sau pe an. De obicei, va exista o agravare mai mare a simptomelor cu extensie lombară decât flexia lombară. În cazurile lombare, statul în picioare poate fi oarecum limitat, dar ședința și călăritul într-o mașină sunt cele mai provocatoare. Episoadele dureroase recurente pot fi frecvente și destul de imprevizibile atât în timp, cât și în măsură. Diagnosticul necorespunzător poate duce la pacienții care au rămas cu ideea că aceasta este o problemă psihosomatică., osteoartrita este doar unul dintre numeroasele procese inflamatorii care afectează articulația fațetei. Alte condiții inflamatorii includ artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, artrita reactivă, sinovial impingement, meniscoid capcană, condromalacie facetae, pseudoguta, inflamația sinovială, villonodular sinovita, acute și cronice de infecție. Chisturile sinoviale intrafacetale pot fi o sursă de durere din cauza distensiei și presiunii asupra structurilor generatoare de durere adiacente, calcificării și hipertrofiei asimetrice a fațetelor.,
diagnosticul diferențial
s-au scris multe despre diagnosticul și tratamentul durerii articulare lombare zigapofizice. O revizuire a literaturii relevante a găsit dovezi contradictorii în sprijinul unei relații între anomaliile articulare ale fațetei radiografice și durerea mediată de fațetă. Acest lucru se poate datora parțial fiabilității slabe a diagnosticului lombar „sindrom articular fațet” administrat pacienților care prezintă plângeri primare de dureri de spate inferioare., Modelele de sesizare” pseudoradiculare ” ale articulațiilor fațetei lombare pot imita durerea resimțită de un disc herniat și pot face dificilă diferențierea între cele două condiții.sindromul articular al fațetei nu este același cu spondiloza lombară, deoarece spondiloza este o degenerare a vertebrelor, în timp ce sindromul articular al fațetei este o degenerare a articulațiilor fațetei, care sunt aspectul posterior al coloanei vertebrale.,enic Sindromul Durerii
Proceduri de Diagnosticare
cu raze X, tomografie computerizata (CT) scanare a coloanei vertebrale sau o rezonanță magnetică nucleară (RMN) sunt frecvent utilizate pentru a diagnostica acest sindrom., Radiografia simplă nu oferă informații în stabilirea diagnosticului sindromului articular fațet, dar poate ajuta la evaluarea gradului de degenerare. Odată ce degenerarea este vizibilă pe radiografia simplă, aceasta a ajuns deja într-un stadiu avansat.
diagnosticul de lucru al durerii fațetelor, bazat pe istoric și examen clinic, poate fi confirmat prin efectuarea unui bloc de diagnostic. O indicație pozitivă este atunci când pacientul prezintă o reducere a durerii cu 50% după efectuarea unui bloc. Aceasta implică injectarea unui medicament în sau în apropierea nervilor care alimentează articulația fațetei., Dacă durerea nu este ușurată de injecție, este puțin probabil ca articulația fațetă să fie sursa durerii. Dacă aceste injecții ajută la reducerea durerii, putem sugera că durerea provine din articulația fațetei., Normal de mers
Rezultatul Măsurilor
- Deget de la etajul test
- coloanei vertebrale Lombare rotație
- indicele Schober
- Visual analog scale
Examinare
- Control
de Inspecție ar trebui să includă o evaluare a paraspinal musculare plenitudine sau asimetrie, creștere sau scădere în lordozei lombare, atrofie musculara, sau postura asimetrie., Pacienții cu sindrom de fațetă cronică pot prezenta aplatizarea curbelor lordotice lombare și rotirea sau îndoirea laterală la nivelul articulației sacroiliace sau toracolumbare. examinatorul trebuie să palpeze de-a lungul regiunilor paravertebrale și direct peste procesele transversale, deoarece articulațiile fațetei nu sunt cu adevărat palpabile. Aceasta se realizează în încercarea de a localiza și reproduce orice sensibilitate punctuală, care este de obicei prezentă cu durere mediată de articulații fațete. În unele cazuri, durerea mediată de articulație fațetă poate radia în regiunile gluteale sau posterioare ale coapsei.,
- gama de mișcare
gama de mișcare trebuie evaluată prin flexie, extensie, îndoire laterală și rotație. Cu dureri de spate scăzute mediate de articulații, durerea este adesea crescută cu hiperextensia sau rotația coloanei vertebrale lombare și poate fi focală sau radiantă. inflexibilitatea musculaturii pelvine poate avea un impact direct asupra mecanicii coloanei vertebrale lombosacrale., Cu patologia articulară a fațetei, clinicianul poate găsi o înclinare pelviană anormală și o rotație a șoldului secundar la hamstrings strânse, rotatori de șold și quadratus, dar aceste constatări sunt nespecifice și pot fi găsite la pacienții cu alte cauze de dureri de spate scăzute. examinarea senzorială (atingere ușoară și înțepătură într-o distribuție dermatomală) constatările sunt de obicei normale la persoanele cu patologie articulară fațetă.
- reflexele de întindere a mușchilor
pacienții cu LBP mediată de fațetă au de obicei reflexe normale de întindere a mușchilor., Constatările radiculare sunt de obicei absente, cu excepția cazului în care pacientul are afectarea rădăcinii nervoase din cauza supraaglomerării osoase sau a unui chist sinovial. Asimetria laterală ar trebui să conducă la luarea în considerare a posibilei afectări a rădăcinii nervoase. testarea manuală a mușchilor este importantă pentru a determina dacă slăbiciunea este prezentă și dacă distribuția slăbiciunii corespunde unei singure rădăcini, mai multor rădăcini sau unui nerv periferic sau plexului.,
De obicei, rezultatele testelor musculare manuale sunt normale la persoanele cu patologie articulară fațetă; cu toate acestea, slăbiciunea subtilă a mușchilor centurii pelvine poate contribui la anomalii ale înclinării pelvine. Această slăbiciune subtilă poate fi apreciată cu asimetria extensiei trunchiului, pelvisului și extremității inferioare.testul Special pentru LBA datorită îmbinării fațetei include testul Kemp și testul de arc.
managementul Medical
terapia farmacologică constă în mod obișnuit în prescrierea relaxantelor musculare prescrise de un medic pentru a trata durerile acute de spate secundare sindromului articular fațet., Peste tejghea terapia farmacologică include: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetaminofen ca o intervenție de primă linie pentru a ajuta la scăderea LBP. Puține dovezi susțin un anumit medicament față de altul. Tratamentul Standard pentru durerea sindromului articular fațet include injecții intraarticulare cu steroizi și ablația radiofrecventa a ramurilor mediale care inervează articulațiile. Cu toate acestea, există multe controverse în articolele științifice legate de acest tratament standard.
Cohen S. P., et al au investigat mai multe publicații despre eficacitatea injecțiilor intraarticulare cu steroizi și ablația radiofrecventa a ramurilor mediale. În studiile necontrolate ale persoanelor care nu au fost niciodată diagnosticate pentru sindromul articular fațet, ameliorarea pe termen lung a durerii de spate după injectarea intraarticulară a steroizilor variază de la 18% la 63%. În studiile controlate, rezultatele sunt discutabile. În cel mai mare studiu, anchetatorii nu raportează nicio diferență semnificativă între pacienții care au primit estetică locală combinată și steroizi comparativ cu injecții saline., Cohen a verificat, de asemenea, că ablația prin radiofrecvență a ramurilor mediale care inervează articulațiile, este un tratament eficient pentru sindromul articular fațet. Din păcate, nu există suficiente studii care să urmeze același protocol, pentru a face o concluzie în acest sens. De exemplu, plasarea electrozilor joacă un rol foarte important în procesarea rezultatelor. Există, de asemenea, controverse cu privire la efectul pe termen lung al ablației prin radiofrecvență. Cercetările ulterioare ar trebui să confirme dacă ablația prin radiofrecvență este un tratament eficient la persoanele cu sindrom articular fațet.Ribeiro LH și colab., a investigat eficacitatea injecțiilor articulare fațete comparativ cu utilizarea farmacologică sistemică a steroizilor la pacienții cu diagnosticul de sindrom articular fațetă. Sindromul articular fateta termenul folosit pentru a defini dureri de spate provenind din articulații fațetă. Tratamentul constă în principal dintr-o abordare conservatoare, deși intervenții mai agresive, inclusiv injecții intraarticulare și blocuri nervoase ramificate mediale utilizate pentru a gestiona durerea mediată de fațetă. Mai multe studii au evaluat eficacitatea acestor intervenții, cu toate acestea, rezultatele injecției articulare fațete sunt contradictorii., Am concluzionat, pe baza studiului anterior, că ambele tratamente au fost eficiente, cu o ușoară superioritate a injecției intraarticulare de steroizi față de injecția intramusculară.deși numeroase studii au examinat managementul conservator pentru dureri de spate scăzute, în prezent, nu am putut găsi investigații publicate de management conservator orientate în mod specific la dureri articulare fațete. Cu toate acestea, majoritatea experților ar fi de acord că principiile generale pentru tratamentul durerii nespecifice benigne de spate pot fi aplicate., Tratamentul inițial pentru acute aspect dureri articulare este axat pe:
- Educație
educatia Pacientului include explica problema sau asociate acestora depreciere pentru pacient, fără a le face anxios. Aceasta include educația durerii, prin urmare, se recomandă o abordare diplomatică pentru a preveni catastrofarea pacientului. În timpul terapiei, este de asemenea important ca terapeutul să ofere sfaturi/instrucțiuni sau indicii despre postura pacientului și plasarea corpului său pentru a face corecții în timpul activităților de zi cu zi., Pacientul trebuie să învețe să ia poziții care nu vor provoca sau exacerba simptomele.repausul la pat peste 2 zile nu este recomandat deoarece poate avea efecte nedorite asupra oaselor, țesuturilor conjunctive, mușchilor și sistemului cardiovascular.
pacientul este încurajat să limiteze activitatea în zilele în care simptomele nu sunt tolerabile, dar nu ar trebui să fie niciodată complet inactive. Terapeutul trebuie să se străduiască să influențeze pacientul să fie cât mai activ posibil.,prin urmare, este important să se reducă lordoza lombară excesivă cu exerciții fizice, deoarece lordoza excesivă crește încărcarea pe aspectul posterior al coloanei vertebrale, inclusiv articulațiile Z. Pentru a realiza acest lucru, pacientul trebuie învățat manevre pelvine pentru a reduce gradul de lordoză lombară. Aceste exerciții de înclinare pelviană pot fi efectuate în mai multe poziții, cum ar fi ședința, în picioare cu genunchii îndoiți sau picioarele drepte.
- ameliorarea durerii
Bronfort G., et al a studiat eficacitatea relativă a trei tratamente diferite pentru durerile cronice de spate scăzute. Ele constau în urmate de combinații: spinării terapia de manipulare (SMT), combinate cu portbagaj exerciții de consolidare (TSE) vs SMT combinate cu portbagaj exerciții de stretching și SMT combinate cu EST vs. non-steroidal anti-inflamator de droguri (AINS) terapia combinată cu TSE. Timp de 11 săptămâni (5 săptămâni sub supraveghere și 6 săptămâni în monoterapie) au examinat: dureri de spate scăzute, invaliditate și stare de sănătate funcțională., Concluzia lor a fost că fiecare dintre cele trei regimuri terapeutice a fost asociată cu îmbunătățiri similare și importante din punct de vedere clinic. Pentru gestionarea sindromului articular fațet, exercițiul trunk în combinație cu terapia SMT sau AINS părea a fi benefic și util.
manipularea coloanei vertebrale este utilizată atât pentru ameliorarea durerii pe termen scurt, cât și pe termen lung.alte surse științifice recomandă tratarea sindromului articular al fațetei cu căldură, crioterapie și mobilizări. Aceste tehnici par să aibă un efect relaxant asupra mușchilor., Pe măsură ce mușchii se relaxează, informațiile nociceptive vor scădea. În timp ce aceste tehnici au avantaje clare, ele ating, în general, doar o ameliorare temporară a durerii, deoarece acestea nu sunt adesea o soluție finală pentru a trata sindromul articular al fațetei.
Gerard et al. susțineți că, odată ce simptomele dureroase sunt controlate, pot fi inițiate exerciții de întindere și întărire., Pentru întindere, accentul trebuie pus pe mușchii care creează o înclinare anterioară excesivă a pelvisului. Întinderea nu trebuie să se limiteze doar la acești mușchi, deoarece toți mușchii care se articulează la coloana lombară și la brâul pelvian pot fi dezechilibrați, iar întinderea regulată poate ajuta la restabilirea mecanicii productive a coloanei vertebrale lombare și a pelvisului. Prin urmare, programele de întindere ar trebui să includă și hamstrings, cvadriceps, abductori de șold, gluteali și abdominali., Întinderea prin mișcări posturale dinamice (de exemplu posturi de yoga) poate fi deosebit de utilă, deoarece mișcările pot restabili echilibrul mușchilor coloanei vertebrale lombare și a centurii pelvine. Aceste exerciții sunt în cele din urmă încorporate într-un program de reabilitare mai extins, care include exerciții de stabilizare a coloanei vertebrale obiectivul acestor exerciții este de a învăța pacientul cum să găsească și să mențină o coloană vertebrală neutră pe parcursul activităților de zi cu zi.în faza finală a reabilitării, la program se adaugă exerciții excentrice de întărire a mușchilor și exerciții dinamice., Acestea trebuie să fie efectuate într-o manieră funcțională și în planuri funcționale. Toate exercițiile au fost efectuate în sala de tratament sub supravegherea unui terapeut fizic cu cunoștințe tehnice. Terapeutul a pus fiecare pacient în poziția corespunzătoare pentru a obține postura corectă și contracția musculară. Un accent important al terapiei de exerciții ar trebui să fie pus pe terapia de stabilizare. Acestea au ca scop întărirea mușchilor stabilizatori lombari adânci: abdominis transversus, multifidi lombari și oblici interni., O serie de 16 exerciții trebuie efectuate în aceeași ordine, așa cum este descris de Moon et al. Înainte de fiecare exercițiu, kinetoterapeutul a oferit explicații verbale detaliate și instrucțiuni vizuale (imagini), cu privire la pozițiile de început și de sfârșit. Toate exercițiile au fost efectuate în conformitate cu următoarele principii specifice: respira și în afară, ușor și trage încet în jos a abdomenului sub ombilic fără să-ți miști de sus de stomac, de spate sau de pelvis”; rezultând într-o situație menționată ca cioplire., Subiecții au practicat „scobirea” cu un terapeut care oferă instruire verbală și feedback tactil până când au reușit să efectueze manevra într-o manieră satisfăcătoare. În plus, un „bombat” al multifidus musculare trebuie să fi fost simțit de către terapeut atunci când degetele au fost plasate pe fiecare parte a proceselor spinoase de la vertebrele L4 și L5, direct pe burta musculare. Aceste tehnici de feedback furnizate de palpitația precisă a mușchilor adecvați asigură o activare eficientă a mușchilor.