VOL: 101, PROBLEMA: 14, PAGINA NR: 50
Samantha Prigmore, MSc, RGN, este respiratorii asistenta consultant, St George ‘ s Healthcare NHS Trust, Londra,
Dispnee este o experiență subiectivă, care a fost descris ca un neplăcut sau incomod de conștientizare a respirației, sau din nevoia de a respira (Cadou, 1990).pacienții care prezintă dificultăți de respirație sunt deseori descriși ca având dispnee sau dispnee., Acest lucru este derivat din cuvântul grecesc, care, tradus, înseamnă dificultate în respirație’
Pacientii descriu dispnee într-un număr de moduri; de exemplu:
- Ca sufocant’;
- Strângere sentimentul de frică în piept și mintea’;
- ‘O să-ți dai ultima suflare’;
- se Simte ca eu nu am de gând să respire din nou’;
- ‘nu a Putut obține suficient aer în’.cauzele dispneei includ (Fig 1):
cauzele Acute ale dispneei includ astmul, infarctul miocardic și embolismul pulmonar., Dispneea poate fi, de asemenea, asociată cu boli cronice; de exemplu, Boala pulmonară obstructivă cronică, cancerul pulmonar, insuficiența cardiacă și obezitatea. Dispneea acută și cronică poate duce la situații care pot pune viața în pericol.odată ce cauza principală a dispneei este diagnosticată, poate fi posibilă tratarea, reducerea și atenuarea acesteia, dar mulți pacienți trebuie să învețe să o facă față zilnic.
Nursing care
Nursing implică îngrijirea și sprijinirea pacienților, și permite oportunități de încredere pentru a dezvolta între pacient și asistenta., Aceste interacțiuni pacient-Asistentă medicală reprezintă un aspect important al gestionării pacienților cu dispnee. O temeinică nursing evaluare și măsurare sistemice observații permite asistenta pentru a obține o înțelegere a modului în care pacienții își gestionează dispnee.o evaluare tipică va include adresarea de întrebări pacienților despre următoarele:
- ce îi face să respire;
- ce îi face să respire mai ușor/mai rău;
- istoricul medical anterior;
- medicamentele curente și din trecut;
- istoricul fumatului.,
informațiile obținute din evaluare vor informa planul de asistență medicală al pacientului.observarea pacienților oferă informații despre respirația lor. Aceasta va include:
- Înregistrarea și observând respirația (Casetele 1, 2 și 3);
- Observarea pacientului culoare – cynaosis este un colorarea în albastru a pielii și mucoaselor și este cel mai vizibil în jurul valorii de buze, lobul urechii, gurii și a degetelor. Aceasta poate indica o lipsă severă de oxigen., La pacienții cu pielea închisă la culoare, pot fi detectate semne de perfuzie slabă sau cianoză dacă zona din jurul buzelor sau a unghiilor pare de culoare închisă;
- observarea poziției pacientului: așezat în poziție verticală, cu umerii aplecați, sugerează că pacientul lucrează din greu pentru a respira.o scală analogică vizuală poate fi un instrument util pentru a evalua experiența pacienților cu dispnee și când orice intervenție a fost benefică.,
Observații ar trebui să fie mai clar și precis, înregistrate la pacienții observațiile grafice și în azil de înregistrări. Orice anomalii trebuie raportate personalului medical.alte observații utilizate în mod obișnuit într-o evaluare respiratorie includ pulsoximetria (măsurarea procentului de oxihemoglelină prezentă în capilare) și debitul expirator maxim. Aceasta măsoară debitul maxim care poate fi expulzat din plămâni, ceea ce poate indica obstrucția căilor respiratorii.,
îngrijirea psihologică
dispneea poate fi foarte înfricoșătoare pentru pacienți și poate duce la anxietate crescută, determinându-i să devină mai fără suflare. Intervenția medicală poate rupe acest ciclu. Permiterea timpului cu pacienții fără suflare, a vorbi calm cu ei și a-i instrui să respire încet și să respire cu ei, poate fi foarte eficient.pentru unii pacienți, o abordare mai tactilă, cu frecare ușoară a spatelui și mângâierea unui braț, uneori poate ajuta la relaxarea acestora, reducând astfel efortul respirator., Cu toate acestea, unii oameni nu consideră că această abordare este utilă, de aceea este important să discutăm abordări tactile cu ei.asigurarea că încăperea este bine ventilată poate fi benefică, iar unii pacienți consideră că utilizarea unui ventilator care suflă aer pe față oferă o ușurare.distragerea atenției poate ajuta unii pacienți să-și ia mintea de la dispnee și mulți vor raporta că sunt mai puțin conștienți de simptomele lor atunci când sunt ocupați cu altceva.
comunicare
pacienții cu dispnee pot fi prea lipsiți de respirație pentru a vorbi mai mult de unul sau două cuvinte., Utilizarea întrebărilor închise, la care se poate răspunde cu un semn sau o scuturare a capului, le poate permite să comunice. Acest lucru necesită timp și răbdare și este esențial ca asistenta să nu facă presupuneri în numele pacientului. Alternativ, permiterea pacienților să scrie pe hârtie sau să utilizeze carduri flash îi poate ajuta să comunice eficient.unii pacienți vor necesita terapie cu oxigen cu o mască de oxigen, care este o barieră suplimentară în calea comunicării. Canulele nazale sunt o alternativă utilă, deoarece permit asistentei medicale să observe mișcările buzelor și citirea buzelor.,atunci când poziționați un pacient cu dispnee, scopul este de a maximiza funcția respiratorie, reducând în același timp efortul fizic, prin urmare, persoana trebuie să fie confortabilă și bine susținută. Asigurați-vă că pernele susțin micul spate al pacientului (Nicol et al, 2004). Prea multe perne pot determina un pacient să se „scufunde” în ele, restricționând astfel mișcările pieptului. Ridicarea ușoară a piciorului patului poate împiedica alunecarea pacientului.,mulți pacienți consideră că este confortabil așezat pe marginea patului sau într-un fotoliu, înclinându-se înainte cu brațele sprijinite pe o pernă pe o masă de pat.punctele de presiune vulnerabile includ tocurile, gleznele, sacrul și coatele și acestea trebuie evaluate și monitorizate cu atenție. Hipoxia este un factor de risc asociat cu defalcarea pielii. Pacienții trebuie încurajați sau asistați pentru a elibera regulat punctele de presiune, iar dispozitivele de reducere a presiunii pot fi benefice în prevenirea degradării pielii.,pacienții care prezintă dispnee în timpul mersului trebuie încurajați să adopte o poziție care să permită o expansiune pulmonară bună; de exemplu, sprijinindu-se de un perete, sprijinindu-și capul pe brațele ridicate sau sprijinindu-se peste un balustradă.
exerciții de respirație și clearance-ul sputei
exercițiile de respirație specifice pot fi foarte benefice pentru pacienții cu dispnee cronică. Tehnicile de respirație controlată trebuie predate pacienților în timp ce aceștia nu respiră și trebuie încurajați să le practice în mod regulat., Când devin fără suflare, ar trebui să poată utiliza aceste tehnici pentru a-și controla ritmul respirator și pentru a-și reduce disconfortul.îndepărtarea sputei poate reduce dispneea, iar pacienții trebuie încurajați să expectoreze și să elimine sputa într-un vas de țesut sau spută. În spitale, vasele de spută trebuie schimbate cel puțin zilnic pentru a reduce riscul de infecție încrucișată.deoarece poate dura mai multe ore pentru a spăla pacienții care sunt fără suflare, este util să discutăm strategiile de coping și ajutorul suplimentar pe care îl pot solicita. Unii pot avea nevoie de oxigen în timpul spălării și scăldării.,
igiena orală
nasul asigură umidificarea naturală a aerului inspirat. Respirația prin gură la o rată respiratorie crescută poate duce la un efect de uscare asupra membranelor mucoase orale și poate fi foarte incomodă. Fluidele trebuie încurajate, împreună cu îngrijirea regulată a gurii. Candidoza orală este un efect secundar comun al corticosteroizilor inhalatori, deși acest lucru poate fi ușor corectat cu o bună igienă orală. Clătirea gurii după utilizarea unui inhalator trebuie încurajată.,nu este neobișnuit pentru pacienții cu dispnee să le fie dificil să mănânce și să bea și acest lucru poate duce la malnutriție și deshidratare. Cu excepția cazului în care este contraindicată, pacienții trebuie încurajați să bea până la doi litri de lichid zilnic pentru a reduce la minimum riscul de deshidratare, ceea ce poate duce la uscăciunea gurii, reținerea sputei și constipație. Pacienții se vor plânge adesea că se vor simți mai fără suflare după o masă mare, deoarece conținutul stomacului restricționează diafragma și din cauza efortului implicat în consumul unei mese mari., Oferirea mai multor mese/gustări mici, regulate și echilibrate pe parcursul zilei poate ajuta la reducerea disconfortului și la îmbunătățirea aportului nutrițional.dacă pacientul necesită oxigenoterapie, acesta poate fi administrat printr-o canulă nazală în timpul mesei.
medicamente
distresul cauzat de dispnee poate fi atenuat prin intervenții farmacologice, cele mai frecvente fiind oxigenoterapia și bronhodilatatoarele inhalatorii.terapia cu oxigen – aceasta este utilizată pentru a trata hipoxia (un nivel scăzut de oxigen arterial). Dovezile anecdotice sugerează că unii pacienți obțin beneficii psihologice din utilizarea oxigenului.,oxigenul este un medicament și trebuie prescris. Este livrat în mod normal prin mască de față, cu un flux fix sau variabil de oxigen sau printr-o canulă nazală (Fig 2). Asistenții medicali trebuie să se asigure că sunt familiarizați cu modul de setare a debitului de oxigen pentru a se asigura că procentul corect de oxigen este livrat.umidificarea poate fi necesară pentru a preveni uscarea membranelor mucoase orale și pentru a preveni retenția tenace a sputei și a sputei., Bateman și Leach (1998) recomandă ca umidificarea să fie administrată pacienților care primesc mai mult de patru litri/minut de oxigen printr-o mască de față sau dacă este livrată direct în trahee (printr-o traheostomie).bronhodilatatoare inhalatorii-acestea sunt prescrise în mod obișnuit pentru a trata dispneea, mai ales atunci când cauza dispneei se datorează obstrucției căilor respiratorii, de exemplu astmul și boala pulmonară obstructivă cronică. Aceste medicamente ajută la deschiderea căilor respiratorii prin relaxarea mușchiului neted bronșic și sunt cel mai probabil administrate printr-un inhalator sau nebulizator (Fig 3)., Asistenții medicali trebuie să se asigure că pacienții sunt capabili să-și folosească corect inhalatorul, astfel încât să asigure depunerea adecvată a medicamentului în plămâni. Medicamentele nebulizate necesită un gaz comprimat (aer sau oxigen) pentru a sparge o formă lichidă a medicamentului într-o ceață fină, care este apoi inhalată de pacient. Este esențial ca gazelor de conducere este prescris și a stabilit corect la debitul de >6 litri/minut (Crime și Corris, 1997).,alte forme de intervenții farmacologice includ corticosteroizi pentru a reduce inflamația căilor respiratorii, diuretice pentru a reduce supraîncărcarea cu lichide și antibiotice pentru tratarea infecțiilor pulmonare.îngrijirea pacienților cu dispnee cronică permite asistentei medicale să evalueze impactul pe care îl poate avea asupra vieții de zi cu zi. Poate fi oportună trimiterea acestor pacienți la alți membri ai echipei multidisciplinare., Acestea vor include terapeuți ocupaționali, care vor evalua mediul de acasă; fizioterapeuți, care vor învăța pacienților tehnici de control al respirației și de eliminare a sputei și asistenți sociali, care pot ajuta la furnizarea de îngrijiri la domiciliu și evaluare pentru beneficii financiare.reabilitarea pulmonară are succes în îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, deoarece oferă strategii de educație și auto-management și încurajează exercițiile fizice (British Thoracic Society, 2001).
concluzie
dispneea este o experiență înfricoșătoare., Pacienții necesită o evaluare atentă a asistenței medicale și o îngrijire medicală adaptată pentru a le atenua suferința.Brooker, R. (2004) evaluarea eficientă a dispneei acute la un pacient. Nursing Times; 100: 24, 61-67.Brooker, R. (2004) cauzele și gestionarea respirației cronice la adulți. Ori Nursing; 100: 38, 46-50.