sunteți chemat la camera de urgență pentru a consulta o femeie de 57 de ani care, ca pieton, a fost lovită de o mașină într-o trecere de pietoni. Are politraumatism, dintre care cea mai gravă este o lacerație renală dreaptă în stadiul IV. Este admisă la urologie pentru management conservator, hemoglobină serială și hematocrit și scanare CT repetată. Bedrest este comandat și pacientul este compatibil și stabil hemodinamic pentru primele 48 de ore.la sfârșitul celei de-a doua zile de spital, se simte bine și vrea să plece acasă., Ca medicul urolog, vă sfătuiesc ca ea având încă unele hematurie, hemoglobina și hematocritul nu și-au revenit complet, și sunteți de planificare pentru a obține un repeta CT la 72 de ore. Pacientul este hotărât să părăsească spitalul și face acest lucru împotriva sfaturilor medicale (AMA).pacienta este găsită acasă de fiica ei mai târziu în acea seară și adusă înapoi la camera de urgență cu ambulanța. Se constată că are o hemoragie renală întârziată care necesită activarea protocolului masiv de transfuzie al spitalului și este internată în secția de terapie intensivă., Ea este externată 9 zile mai târziu și, ulterior, vă dă în judecată pentru malpraxis medical în baza unei cereri pentru lipsa consimțământului informat.de asemenea, de Brianne Goodwin, JD, RN: servicii de traducere adecvate cruciale; iată de ce
sunteți protejat legal, nu? A luat o decizie împotriva sfatului tău medical și trebuie să accepte consecințele. Răspunsul este poate și depinde de câțiva factori cheie.undeva între 1% și 2% din toate evacuările de spital sunt evacuările AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Ca populație, cei care sunt evacuați AMA prezintă un risc mai mare de morbiditate și mortalitate. Literatura arată că cei mai susceptibili de a părăsi AMA sunt mai tineri, bărbați, mai frecvent spitalizați, trăiesc singuri și au simptome mai severe la externare (J Fam Pract 2000; 49:224-7). În timp ce Furnizorii Clinici sunt obligați să acționeze cu binefacere, un conflict poate apărea atunci când dreptul pacientului la autodeterminare și autonomie intră în opoziție directă cu ceea ce este mai bine pentru pacient.,consimțământul informat și părăsirea AMA în tratarea pacienților care doresc să fie externați AMA, consimțământul informat este în centrul oricăror potențiale probleme legale viitoare. În decizia de a părăsi AMA, pacientul își revocă efectiv consimțământul pentru o admitere voluntară în spital. Consimțământul informat în decizia de a părăsi AMA înseamnă că pacientul a ajuns la decizie după consultarea medicului său, fără constrângere și cu o înțelegere deplină a riscurilor, beneficiilor și alternativelor deciziei., Evaluarea unui pacient de capacitatea de a lua decizii este esențială, și o evaluare oficială de acest lucru, prin intermediul unui consult psihiatrie, poate fi necesară (pic.ly/dischargeAMA). Cum acest proces, iar decizia este documentată în dosarul medical este dovada de decident va uita.
Următoarea:Detalii la adresa medicale recordsSuccessfully apărat o cerere de malpraxis medical pentru pacient care a plecat AMA și, ulterior, a fost rănit va depinde de evaluarea clinică și documentația aferentă., A avea un pacient să semneze un „formular AMA” în sine, nu este suficient, deoarece nu dovedește absența neglijenței.,încercare a fost făcută, în cazul dat permisiunea, să se angajeze pacientului familia sau prietenii în procesul de luare a deciziilor
- capacitatea pacientului de a face și de a comunica o alegere clar
- dacă și cum alegerea pacientului se aliniază cu valorile sale,
- dacă pacientul decizia a fost comunicată pacientului de medic primar de ingrijire, pentru a se asigura aproape ambulatoriu follow-up
- ce informații pacientul a fost dat la descărcarea de gestiune despre cum și unde să-l urmeze, motive pentru a reveni la departamentul de urgență, și instrucțiuni cu privire la medicamente.,în încercarea de a echilibra autonomia pacientului și siguranța pacientului, unele instituții urmează o „scală de alunecare” pentru evaluările capacității care necesită ca medicul să aibă o certitudine mai mare a capacității decizionale a pacientului pentru evacuările AMA cu risc mai mare (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Dacă nu există incongruence în nivelul de risc pe care pacientul este dispus să accepte și medic certitudine de capacitate de decizie, este prudent de a invoca orice resurse suplimentare sunt disponibile pentru a ajuta în acest lucru, precum suplimentare ale statusului mental, examene de screening, o psihiatrie consulte, sau implicarea unui comitet de etică.deciziile pacienților de a părăsi AMA sunt multifactoriale, variind de la nemulțumirea față de îngrijire, până la perioade de așteptare prelungite pentru intervenții, până la temeri financiare sau de asigurare., Dezvoltarea proactivă a strategiilor de reducere a numărului de descărcări AMA este un prim pas pe care organizațiile îl pot face pentru a-și reduce rata. Atunci când aceste strategii nu funcționează și o descărcare de gestiune AMA este inevitabilă, o evaluare amănunțită și o documentare a acestei evaluări este cel mai bun instrument al medicului în cazul în care apar litigii din cauza rănilor pe care un pacient le susține în legătură cu descărcarea respectivă.