Autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – I Medic, Spitalul Presbiterian, Albuquerque, NM) // Editat de: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Profesor Asistent de Medicina de Urgenta / Departamentul de Medicină de Urgență – Harbor-UCLA Medical Center) și Brit Lung (@long_brit – LE medicului Curant, San Antonio, TX)
bine ați venit la această ediție a ECG Indicii, un emDOCs serie conceput pentru a oferi randament ridicat sfaturi despre Ekg pentru a păstra interpretare abilitățile ascuțite., Pentru o scufundare mai profundă pe ECG, vom include link-uri către alte mari ECG spumat!
cazul:
un bărbat în vârstă de 35 de ani prezintă dureri toracice sub-sternale care au început în timpul unei clase de exerciții fizice cu 30 de minute înainte de sosire.
Există tahicardie sinusală, cu profundă depresie ST în V1-V3. Există valuri foarte mari în V2 și V3, astfel încât undele R sunt mai mici în V4-6 (progresie anormală a undelor R). Poate exista un indiciu de elevație ST în plumb III cu depresie ST în I și aVL.,
STEMI Posterior:
fiecare grup de conductori pe un ECG are semnificație anatomică. Conductorii V1-3 se suprapun pe peretele anterior al inimii. Având în vedere amplasarea lor, ei examinează indirect și peretele posterior. Prin urmare, depresia ST în conductele anterioare poate fi confundată pentru ischemia peretelui anterior, iar un STEMI posterior ar putea să nu fie recunoscut. Peretele Posterior MI este cel mai frecvent asociat cu un STEMI inferior sau lateral (care apare 15-20% din timp)., Cu toate acestea, MI izolat posterior, în timp ce este mai puțin frecvent (3-11% din infarcte2), este important de recunoscut, deoarece este, de asemenea, o indicație pentru reperfuzie și poate fi ratat de cititorul ECG.
constatări ECG:
- ECG în STEMI posterior este mai întâi caracterizat prin St-depresie în conductele anterioare. Depresiunea ST este adesea adâncă (>2mm) și plată (orizontală).3
- va exista un val r mare în V2-3, chiar mai mare decât valul S.3 undele R normale cresc progresiv în înălțime pe conductele precordiale., Ele sunt mici în V1, devin mai mari decât valul S cu V4 și sunt asociate cu un mic val S cu V6 (progresie normală a undei R). Undele R mari în V2-3 mai mari decât cele din V4-6 reprezintă un echilibru anormal al undelor R.
- există adesea valuri t anterioare mari și verticale.
- pot exista semne subtile (sau evidente) ale unui MI— look inferior sau lateral pentru elevația ST în alte teritorii vasculare.,
- Dacă anterior conduce reprezintă o imagine în oglindă de perete posterior, apoi ECG întoarsă cu susul în jos relevă faptul că înalt anterior R-valurile devin profund posterior Q-valuri, ST-depresia devine ST-elevation, și în poziție verticală T-wave devine terminal T-inversarea undei. Cu toate acestea, nu puteți utiliza trucul cu susul în jos pentru a exclude STEMI posterior.,
O cu susul în jos imaginea în oglindă a pacienților noștri ECG duce V2 și V3
Posterior prelungirea inferioară sau laterală MI:
Un izolat posterioară MI este mai puțin frecvente decât cele posterioare extensia de un inferior sau lateral KM. Alimentarea cu sânge a peretelui posterior la 80-85% dintre persoane provine din artera coronară dreaptă (RCA) care dă naștere arterei descendente posterioare (PDA). Restul de 15-20% din inimi sunt împărțite aproximativ între dominant stâng și codominant., În inimile dominante stângi, PDA este furnizat de circumflexul stâng (LCx) sau mai puțin frecvent de descendentul anterior stâng (LAD) care se deplasează în jurul vârfului inimii. Într-o inimă codominantă, un PDA unic sau duplicat este furnizat de sucursalele RCA și LAD sau LCx. Prin urmare, im Posterior poate apărea cu ocluzia oricăreia dintre aceste artere, în funcție de anatomia pacienților. Extensia posterioară a infarctului inferior sau lateral indică o zonă mai mare de miocard ischemic, iar acești pacienți prezintă un risc crescut de complicații legate de MI4.,
Acest ECG demonstreaza supradenivelare de segment ST în derivațiile inferioare (II, III și aVF), cu reciprocă ST depresie în aVL. Există, de asemenea, depresie ST profundă în conductele anterioare (V1-3) cu unde R mari în V2-3. Aceasta reprezintă un STEMI inferior-posterior. Acest ECG a fost inițial publicat la: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
În anumite cazuri, un posterior ECG pot fi obținute prin introducerea posterior duce V7, V8 si V9 mai jos pacienții omoplatului stâng, de-a lungul același plan orizontal ca V6., Cel puțin 0,5 mm de înălțime ST într-un plumb indică STEMI posterior.
Posterior ECG duce de plasament
Caz, a continuat:
urgență furnizor recunoscut acest lucru și extrem de suspect pentru posterior STEMI, și posterior conduce au fost obținute.
Există supradenivelare de segment ST de cel puțin 0,5 mm este văzut în V7 și V8 posterior conduce.,
pacientul a fost dus de urgență la laboratorul de cateterism cardiac, unde s-a constatat că are boală coronariană severă cu mai multe vase. Prima ramură marginală obtuză (OM1) a arterei circumflexe stângi a fost o arteră mare, bifurcată și a fost 100% ocluzată cu anomalie regională a mișcării peretelui pe acest teritoriu. OM1 a fost considerat a fi artera responsabilă de infarct și a fost plasat un stent. Stentarea băiatului a fost, de asemenea, efectuată pentru boală severă (stenoză 80-90%). Troponina am ajuns la >40ng/dL, maxim laborator valoarea cut-off., La momentul descărcării, anormalitatea mișcării peretelui se rezolvase și pacientul avea funcția sistolică LV normală.
pagina Principală ECG indicii pentru Posterior STEMI:
- Uita-te pentru adâncime (>2mm) și orizontală a segmentului ST depresie în partea anterioară conduce și mari anterioară R-valuri (mai mare decât S-val în V2).
- STEMI Posterior apare adesea împreună cu un STEMI inferior sau lateral, dar poate apărea și izolat.
- un ECG posterior care arată o creștere ST de numai 0.,5mm in este diagnostic pentru STEMI posterior.
Dar stai, nu e mai ECG Spumă:
- Pentru o revizuire rapidă a posterioară MI și mai multe exemple, a verifica afară acest post de LITFL.
- Pentru discuții pe câteva cazuri izolate posterior STEMI, uite AICI de la Dr. Smith ECG Blog.
- Pentru cinci ECG modele trebuie să știți, a verifica afară de R. E. B. E. L. LE Posta.
- cât de precis este trucul ECG răsturnat? Aflați de la ALiEM.,
Referințe/bibliografie:
- Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Evoluția electrocardiografică a infarctului miocardic acut posterior: importanța depresiei precoce a segmentului ST precordial. Am J Cardiol 1987;59:782-7
- Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian O, et al. Prevalența și rezultatul creșterii segmentului ST în conductele electrocardiografice posterioare în timpul infarctului miocardic acut. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Manifestări electrocardiografice: infarct miocardic acut de perete posterior. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Semnificația creșterilor segmentului ST în conductele toracice posterioare (V7 până la V9) la pacienții cu infarct miocardic acut inferior: aplicație pentru terapia trombolitică. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11