Discuții
găsirea unui solitar asimetric dilatate conducta de pe mamografie este rareori singurul indiciu de cancer de sân și este aproape invariabil asociate cu alte semne de malignitate, cum ar fi de descărcare de gestiune biberon, o masă, sau calcificări.8 conductele dilatate Multiple sunt de obicei cauzate de modificări benigne, cum ar fi ectazia ductală sau papiloamele.,9 mai cuprinzătoare anchetă pe acest subiect a raportat până în prezent a fost realizată de către Huynh et al,6 care a constatat că un nonsubareolar locație și o documentate interval de schimbare în asimetrice sau unilaterale conducta de pe mamografie au fost numai din punct de vedere statistic semnificative semne de malignitate în revizuirea lor de 41 de pacienți cu mammographically identificate dilatate conducte. În acest studiu, s-a constatat, de asemenea, că prezența calcificărilor nedeterminate în canale este asociată cu malignitate, deși nu la un nivel semnificativ statistic.,6
pacienta noastră a fost asimptomatică, iar canalele asimetrice dilatate detectate mamografic nu conțineau calcificări. De asemenea, leziunea nu s-a modificat în cei 3 ani anteriori efectuării biopsiei, timp în care pacientul a făcut examene mamografice anuale. Caracteristicile primare care au determinat cercetarea noastră ulterioară prin sonografie au fost caracteristicile morfologice serpiginoase ale canalelor dilatate și marginile lor indistincte pe fond gras (figura 1b, săgeată)., pentru a compara caracteristicile morfologice ductale ale acestui pacient cu cele ale unui pacient care a avut o leziune benignă, am examinat imaginile mamografice și sonografice ale unui pacient anterior care a avut o conductă dilatată solitară care s-a dovedit la evaluarea histopatologică a fi un papilom benign (Figura 2). Cel de-al doilea pacient, care avea 41 de ani, a fost, de asemenea, asimptomatic și a fost observat doar pentru un examen mamografic de screening inițial. Ea nu a raportat nici o descărcare curentă sau anterioară a mamelonului., Mamografiile sânului stâng au evidențiat o structură ductală ovoidă, asimetrică, tubulară / dilatată de densitate radiografică scăzută (figura 2b, săgeată) care avea margini regulate și un curs paralel cu restul structurilor mamare. Această leziune a fost într-o locație nonsubareolară și nu a avut nicio legătură aparentă cu conductele lactifere majore. Aspectul său sonografic (figura 2C) a fost caracterizat prin margini bine definite și o textură ecou omogen anechoic., Aceste constatări sonografice diferă considerabil de cele ale pacientului care face obiectul acestui raport, a cărui leziune s-a dovedit a fi malignă (Figura 1, C și D). au fost publicate puține rapoarte despre rolul sonografiei în prezența canalelor dilatate unice sau multiple. Yang et al10 au raportat un caz de carcinom ductal invaziv diagnosticat sonografic care s-a manifestat ca o conductă dilatată focal în periferia sânului., Constatările specifice care au determinat biopsia la pacientul lor nu sunt clare, deși conducta a fost periferică și solitară, ceea ce probabil reprezintă un grad ridicat de suspiciune. În cazul pacientului nostru, sonografia a arătat o neregularitate a peretelui unuia dintre canale cu ecouri interne.,
Un studiu mai recent de valoarea de ecografie în identificarea simptomatic carcinom ductal in situ, într-o serie de 55 de pacienți a arătat că „ductal schimbare”, pe care autorii definit ca noduli solitari în lichid‐umplut conducte, solid‐apare dilatată a canalelor, sau izolat alungit noduli orientate în direcția de subareolar conducte, a fost a doua cea mai frecventă ultrasonografice caracteristică simptomatic carcinom ductal in situ (23%), după o leziune de masă (72%).,11
Noi credem că sugestive caracteristici asociate cu găsirea unui solitar dilatate conductă sau un duct dilatat segment ar trebui să determine ultrasonografice de evaluare a acestor conducte, chiar și în absența de orice descărcare de gestiune biberon sau palpabil anomalie. Apariția unor traductoare mai noi, cu rezoluție mai mare și experiența crescândă a medicilor cu sonografia mamară au dus la îmbunătățirea sensibilității și specificității sonografiei pentru evaluarea acestor leziuni., În timpul evaluării sonografice a unor astfel de conducte dilatate sugestive găsite pe mamografie, atenția trebuie îndreptată spre identificarea ecourilor interne fine, a proiecțiilor și vegetațiilor papilare și a marginilor ductale neregulate.
O vârstă de 41 de ani asimptomatice femeia a suferit bază de screening mamografia. Diagnosticul ei final a fost papilomul benign; aceste imagini sunt prezentate doar pentru comparație cu cele din Figura 1., A și B, Mediolateral oblice (O) și cranio-caudală (B) mamografii arăta loc focal dilatate conductele din exterior mai mic cadran al sânului stâng vizualizat ca o structură tubulară/asimetrice ductal densitate într-un nonsubareolar locație (săgeți). Rețineți că această structură în sânul inferior este mai puțin densă decât cea la pacientul nostru, al cărui diagnostic a fost carcinom ductal multifocal invaziv (comparați cu figura 1, A și B) și are margini regulate, cu un curs paralel cu cel al altor structuri mamare., De asemenea, rețineți mamografia „semnul halo”, o margine grasă care înconjoară leziunile benigne care deplasează grăsimea prin efectul lor de masă, mai degrabă decât invadarea țesutului gras din jur (vârfuri de săgeată). C, sonograma longitudinală prezintă canale dilatate anechoice cu contururi regulate care măsoară 2 cm (etriere). D, Fotomicrografia unui specimen obținut în timpul biopsiei de aspirație cu ac fin pentru examinarea citologică prezintă celule benigne monomorfe care formează structuri papilare adevărate cu miezuri fibrovasculare (adică papilom) (pată Papanicolaou, Mărire originală ×100)., E, Microfotografie de o secțiune de țesut specimen obținute în timpul biopsie excizionala arată arborescente papilar cu frunze bine dezvoltate fibrovascular stroma (săgeți); aceste constatări sunt în concordanță cu cele ale unui benign papilom (hematoxilină‐eozină, original mărire ×100).