diagnostic angiografie cerebrală (CPT)
General: pacienții pot fi simptomatici (datorită leziunii, hemoragiei subarahnoide sau vasospasmului cerebrovascular) sau asimptomatici. Ar trebui să știți locația și tipul malformației cerebrovasculare, orice deficite neurologice, dacă pacientul a avut o hemoragie subarahnoidă și dacă pacientul este expus riscului de vasospasm cerebrovascular.
Preop: începeți un IV. Premedicați cu până la 2 mg de midazolam.,
Monitoare: Monitoare de rutină. Cateterul Foley a fost introdus după începerea sedării. Dispozitivele de monitorizare trebuie poziționate astfel încât să nu împiedice vizualizarea radiologică a vascularizării cerebrale sau a zonei arcului aortic.
anestezie: Scopul este ca pacientul să rămână nemișcat în timpul angiografiei. Pentru cazurile MAC (probabilitate scăzută de tratament sau patologie necunoscută), pacientul primește de obicei doze mici de fentanil în plus față de midazolam. Luați în considerare administrarea unui bolus mic de propofol înainte de introducerea cateterului Foley., Dacă pacientul nu este în măsură să rămână nemișcat, are o probabilitate mare de a fi tratat sau este intubat de la UCI, se va administra anestezie generală. Obiectivele anesteziei generale sunt de a induce și menține anestezie, fără a provoca în continuare a morbidității (potențial ruptura de anevrism, pentru a evita hipotensiunea arterială dacă vasospasmul este suspectat), pentru a preveni mișcarea pacientului (calitate slabă a imaginii și riscul de complicații legate de cateter), și apariția rapidă de anestezie pentru a permite examenul neurologic imediat după procedură. Inducție cu propofol., În cazul creșterii ICP, aveți hiperventilat pacient în timpul preoxigenării. Fentanil 3 µg /kg în doze divizate în timpul inducției, înainte de intubare. Verificați blocarea neuromusculară adecvată înainte de intubare pentru a evita tusea/încordarea. Ochi de bandă, introduceți sonda de temperatură esofagiană. Mențineți anestezia cu oxigen, agent de inhalare cu doză mică sau perfuzie cu propofol. Mențineți euvolemia (Ringer lactat) și relaxarea neuromusculară (vecuronium sau rocuronium). Utilizarea agenților de inhalare sau a propofolului este de obicei oprită la sfârșitul procedurii. Blocarea neuromusculară reziduală inversă., Luați în considerare utilizarea profilactică a labetalolului pentru atenuarea hipertensiunii arteriale. În timpul procedurii, dacă este solicitat, administrați unguent de nitroglicerină (de obicei un centimetru de nitropaste aplicat pe piept) pentru a preveni vasospasmul indus de cateter. Dacă pacientul are un EVD care se scurge, fiți vigilenți cu privire la radiologul care schimbă înălțimea mesei.
complicații potențiale: sângerare intracraniană. Mișcarea în timpul procedurii. Oversedation. Incapacitatea pacientului de a urma comenzi.
recuperare: pentru cazurile MAC, transportați pacientul în zona de reținere a radiologiei., Pentru cazurile de anestezie generală, treziți pacientul imediat după procedură pentru a permite examinarea neurologică. Utilizați un monitor hemodinamic și oxigen suplimentar în timpul transportului pacientului la PACU sau UCI. Preveniți hipertensiunea post-procedură (labetalol) pentru a evita sângerarea intracraniană.
ultima revizuire 05/2013 Talke