înainte și în timpul nașterii, medicul sau moașa ar putea sugera o serie de tehnici pentru a încuraja întinderea perineului pentru a permite o livrare mai ușoară. Dar o procedură care a fost recomandată în mod obișnuit este rar folosită: episiotomia.o epiziotomie este o incizie chirurgicală în vagin pentru a încerca să creeze mai mult spațiu pentru ca bebelușul să apară sau pentru a facilita o naștere mai rapidă. După aceea, incizia este închisă cu cusături., Când m-am antrenat să fiu Ob/Gyn în anii 1980, episiotomiile făceau parte din livrarea vaginală de rutină în SUA astăzi, procedura este mai degrabă excepția decât norma și cu un motiv bun.la UT Southwestern, educăm în mod activ medicii noștri despre motivul pentru care episiotomiile nu ar trebui să fie standardul de îngrijire, precum și când ar putea fi necesară procedura. De fapt, rata epiziotomiei noastre la Spitalul Universitar Clements este cu mult sub un obiectiv național de 5%. Vom vorbi despre asta mai jos, dar mai întâi să examinăm un istoric al acestei proceduri și ce a determinat schimbarea recomandărilor.,o scurtă istorie a episiotomiei episiotomiile au fost descrise pentru prima dată în anii 1700 ca fiind utile pentru „livrările dificile” – atunci când o femeie nu a putut împinge copilul după ce a fost poziționat corect în vagin. Procedura avânt la începutul anilor 1900 când Ob/Gyns făcut argumentul că epiziotomii ar putea păstra pelvieni funcție de scăderea vaginale leziuni musculare și ar putea proteja creierul copilului în timpul de livrare, deoarece capul ar trebui să împinge împotriva mai puțin țesut – atât de ceea ce știm a fi false azi., Dar atunci, aceste argumente erau greu de contestat.în 1979, aproape 61% dintre femei au primit episiotomii în timpul nașterii ca standard de îngrijire, în special mamele pentru prima dată. De obicei, nu a existat nicio discuție pacient-medic despre procedură, deoarece era de rutină. În anii 2000, medicii au început să folosească episiotomii mai rar. Până în 2004, rata a fost de aproximativ 25%.în 2006, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a emis o recomandare împotriva episiotomiei de rutină la toți pacienții., Până în 2012, mai puțin de 12% dintre femeile care au livrat vaginal au primit o episiotomie. În urma sfaturilor experților săi, în 2012, un grup național care evaluează îngrijirea maternității a stabilit o țintă pentru rata de utilizare a acesteia sub 5%. Aceasta este o schimbare substanțială a mentalității furnizorului într-o perioadă de timp relativ scurtă.
De ce schimbarea în recomandări?
ca multe schimbări istorice în opinia medicului, datele determină de ce nu mai recomandăm episiotomiile de rutină. Nr., 1 motivul pentru care procedura a căzut în favoarea este că contribuie de fapt la ruperea mai gravă decât ar putea apărea în mod natural în timpul nașterii.până la 79% dintre femeile care livrează vaginal vor experimenta unele rupturi vaginale în timpul nașterii. Acum, asta ar putea suna înfricoșător, dar „ruperea” este un termen larg. Majoritatea lacrimilor care apar în mod natural sunt leziuni superficiale ale țesutului vaginal care nu necesită cusături. Aceste lacrimi se vindecă de obicei pe cont propriu și nu provoacă alte probleme., Dar, uneori, apar lacrimi mai severe care sunt mai profunde în țesutul vaginal sau care implică anusul sau rectul. Acest tip de rupere necesită cusături și poate provoca probleme suplimentare, cum ar fi durerea sau infecția.știm că în timpul nașterii vaginale spontane, episiotomia de rutină crește rata lacerațiilor severe. Anterior, medicii au crezut că a face o mică incizie ar permite o întindere mai ușoară a țesutului vaginal., Dar acum știm că o incizie epiziotomie de fapt se poate împărți în continuare, creând o lacrimă mare care s-ar putea să nu se fi întâmplat sau ar fi putut fi mult mai mică sau mai mică dacă ruptura ar fi avut loc în mod natural.un alt factor în schimbarea opiniei este că, în general, se pune mai mult accent pe îngrijirea centrată pe pacient astăzi decât în deceniile anterioare. Este incomod să te gândești la o procedură în această lumină, dar episiotomia tinde să scurteze timpul de livrare. S-ar putea să fi existat un element de economisire a timpului din partea medicilor în efectuarea de rutină a episiotomiilor., Cu cât copilul se naște mai repede, cu atât mai repede se pot întoarce acasă la propriile familii sau pot trece la următorul pacient.
cum se poate evita episiotomia
astăzi, oferim Alternative nu numai pentru a reduce nevoia de episiotomii, ci și pentru a reduce riscul de rupere în timpul nașterii. Oferim femeilor acces la moașe certificate care pot lucra cu ele pentru a reduce tensiunea în perineu, țesutul care formează exteriorul zonei genitale. O astfel de tehnică pentru a reduce riscul de rupere este aplicarea compreselor calde pe perineu înainte și în timpul travaliului., Acest lucru ajută țesutul să devină mai moale și mai flexibil.o altă tehnică este masajul perineal, care ajută țesutul să se relaxeze și să devină mai flexibil și mai rezistent la rupere. Un studiu publicat în 1999 a arătat că femeile care nu au născut anterior care au început masajul perineal la 34 de săptămâni de sarcină au avut un risc relativ redus de rupere care necesită suturi decât femeile care nu au practicat masajul perineal.,deși nu mai recomandăm episiotomii de rutină, rețineți că anumite situații ar putea justifica utilizarea procedurii.
motive unele femei primesc încă episiotomii
dacă ritmul cardiac al bebelușului scade în timpul împingerii, medicul ar putea recomanda episiotomia pentru a accelera nașterea. O altă situație este dacă copilul are nevoie de mai mult spațiu, cum ar fi atunci când umerii sunt mai largi decât capul și copilul se blochează. Aceasta se numește distocie a umărului și poate deveni o situație gravă., Uneori, spațiul suplimentar pe care îl poate oferi o episiotomie ajută copilul să iasă mai repede și mai ușor, reducând potențialul de traumă la naștere.medicii de muncă și de livrare de la UT Southwestern au trecut printr-un program de educație epiziotomie axat pe pacient, care include prezentarea fiecărui medic cu rata individuală de episiotomie. Programul a dus la scăderea ratei epiziotomiei de la 10 la sută la 2, 7 la sută – aproape jumătate din obiectivul recomandat de 5 la sută.deși nașterea este un eveniment natural, poate provoca o mulțime de traume țesutului vaginal., Dacă ați avut o epiziotomie când ați născut și ruperea dvs. a fost minimă, riscul de complicații pe termen lung, cum ar fi incontinența sau disfuncția podelei pelvine, este scăzut. Cu toate acestea, lacrimile Severe pot provoca probleme pe drum, de aceea este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre istoricul epiziotomiei și alte proceduri chirurgicale.femeile care caută locul potrivit pentru livrare ar trebui să se simtă împuternicite să verifice ratele de episiotomie ale spitalului sau ale furnizorului individual, precum și resursele disponibile pentru a reduce riscul de rupere în timpul nașterii., Ca și în cazul oricărei proceduri potențiale, este dreptul dvs. să cunoașteți filozofia de îngrijire a furnizorului dvs. și cum se încadrează în nevoile dvs. unice sau în planul de naștere. Deși nu putem prezice pe deplin ce se va întâmpla în camera de livrare, putem ajunge pe aceeași pagină pentru ce să ne așteptăm pentru îngrijirea de rutină și care ar putea fi planul nostru de joc dacă apare o situație în care trebuie să luăm în considerare soluții alternative, cum ar fi episiotomia.
căutați un medic de îngrijire primară? Găsiți un medic ut Sud-Vest on-line sau apel 214-645-8300.