acești autori consideră raportul risc-beneficiu pentru utilizarea antibioticelor la pacienții cu tendinopatie lui Ahile, în special la sportivi.
în ultimii ani, mai multe persoane de toate vârstele au jucat sport, ceea ce a dus la un număr tot mai mare de leziuni sportive, inclusiv tendinopatii. Tendinopatiile lui Ahile au fost problematice, în special la sportivii care participă la toate tipurile de sport. Cu toate acestea, aceste leziuni nu sunt legate numai de sportivi, deoarece o treime din toate problemele legate de tendonul lui Ahile apar la non-sportivi.,1
tendonul lui Ahile este unul dintre tendoanele mai frecvent rănite datorită „acțiunii sale de biciuire” în timpul utilizării. Mulți factori par să fie implicați în această problemă, inclusiv schimbări în modelele de antrenament, uneltele de încălțăminte, suprafețele de antrenament și orice tip de viteză. Aceste probleme pot duce la o supraîncărcare a tendonului, ducând la defalcare, inflamație și chiar ruptură. Există mulți alți factori care pot duce la defalcarea tendonului, de asemenea. Cel care ne-a preocupat cel mai recent este utilizarea antibioticelor.,1
tendoanele sunt unice prin faptul că transmit forțele musculare la os. Un tendon are rezistență mecanică, flexibilitate și elasticitate. Rezistența la tracțiune a unui tendon este legată de grosimea și conținutul său de colagen. Stresul asupra tendonului în timpul activității atletice poate fi extraordinar.1
de la descoperirea penicilinei în 1928, cercetătorii au dezvoltat nenumărate clase noi de antibiotice pentru a trata o varietate mai largă de infecții. Aceste clase diferite (adică peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, macrolide, tetracicline, fluorochinolone etc.,) lucrați în moduri diferite. Penicilina și cefalosporinele interacționează în mod similar prin modificarea membranelor celulare. Fluorochinolonele funcționează prin inhibarea girazei ADN, rezultând o sinteză ADN necorespunzătoare. Multe antibiotice lucrează pentru a inhiba subunitățile ribozomale, ceea ce este important pentru sinteza proteinelor. Dintre aceste antibiotice, aminoglicozidele și tetraciclinele acționează pentru a inhiba subunitatea a 30-a (o secțiune a codului genetic al ribozomului utilizat în sinteza proteinelor bacteriilor), în timp ce macrolidele inhibă subunitatea a 50-a.,2-6
o privire mai atentă asupra cercetărilor privind rupturile tendoanelor și utilizarea antibioticelor
medicii au început să observe probleme cu tendinita și ruptura lui Ahile la mijlocul anilor 1980, cu persoanele care iau antibiotice. Fluorochinolonele au fost primul grup de antibiotice recunoscut ca având o relație cu tendinopatiile. Mecanismul leziunilor tendonului nu este bine înțeles, deși știm că chinolonele prezintă o afinitate pentru țesuturile conjunctive. Ipoteza este că chinolonele perturbă interacțiunea prelungită dintre celule și matrice prin chelarea ionilor bivalenți, ceea ce duce la descompunere., Studiile au atribuit 2 până la 6 la sută din toate rupturile tendonului lui Ahile chinolonelor.7-9 primul caz raportat de chinolone legate de Ahile tendinopatie a fost în Noua Zeelandă în 1983.10 Cercetatorii au demonstrat fluorochinolone tripla riscul de ruptură de tendon și riscul crește cu vârsta.7-9
de-a lungul anilor, au existat raportări crescute de rupturi de tendon și tendinită cu alte antibiotice, cum sunt tetraciclinele, doxiciclina și macrolidele (adică azitromicina). Food and Drug Administration (FDA) raportează că aproximativ 0.,25% dintre pacienții cu ruptură de tendon Ahile au prezentat acest efect secundar cu azitromicină, inclusiv ruptura tendonului și un procent uluitor de 7% dintre cei care prezintă tendinită cu tetraciclină.9 de obicei, la pacienții mai tineri, aceste reacții adverse nu sunt la fel de severe și, de asemenea, se recuperează mai bine. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, efectele secundare pot fi destul de debilitante, ducând la scăderea funcției, precum și la creșterea morbidității. Cincizeci la sută dintre acei pacienți care au tendinopatii datorate utilizării antibioticelor au peste 60 de ani., Aceste procente pot fi mai mici în comparație cu fluorochinolone utilizarea la pacienții cu tendinopathies dar faptul rămâne că prejudiciu tendon, inclusiv ruptura, poate apărea cu alte antibiotice.8-11
utilizarea antibioticelor poate crea, de asemenea, un răspuns inflamator. Prin acest răspuns, poate exista o acumulare de substanțe toxice (de exemplu, radicali liberi) care pot deteriora și celulele tendonului. Un alt mecanism propus de inflamație este prin inhibarea metaloproteazei, care se știe că apare cu utilizarea doxiciclinei., În ciuda numeroaselor mecanisme teoretizate, nu există un răspuns clar, iar mecanismul inflamației este cel mai probabil multifactorial. În timp ce cercetătorii nu au determinat mecanismul din spatele efectului secundar, aceste leziuni tind să apară la persoanele care au folosit anterior sau au rănit tendoanele în trecut. Acești pacienți pot include sportivi sau vârstnici.sportivii sunt o populație cu risc ridicat pentru utilizarea antibioticelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru sportivii mai în vârstă., Utilizarea de rutină a antibioticelor a fost asociată cu leziuni ale tendoanelor, aritmii cardiace, diaree, probleme de cartilaj și scăderea performanței. Sportivii folosesc antibiotice orale de două ori mai des decât non-sportivii . Teoria este că medicii sportivi prescriu o rată mai mare de antibiotice, în speranța de a-l determina pe Sportiv să revină la activitate cât mai curând posibil. Mai mult, cercetătorii au dovedit că utilizarea concomitentă a corticosteroizilor pune indivizii la un risc crescut.,3-5, 9-15
studiu de caz unul: abordarea Tendinopatiei lui Ahile la un alergător de maraton care utilizează Azitromicină
un maratonist de 25 de ani și triatletist de 50 de ani a raportat la biroul nostru cu un tendon dureros al lui Ahile stâng. Sportivul suferise anterior de boala Haglund a călcâiului drept, dar nu a suferit niciodată dureri la piciorul stâng sau la gleznă. Durerea a început la un antrenament normal în timp ce pacientul era pe o alergare de șase mile. Durerea a devenit atât de intensă încât a trebuit să se oprească la jumătatea alergării și să meargă acasă., Pacientul a făcut o jumătate de triatlon Ironman cu trei săptămâni mai devreme și a dezvoltat o infecție sinusală, pe care medicul său de îngrijire primară a tratat-o cu azitromicină. La aproximativ o săptămână după terminarea antibioticelor, a observat o umflare a tendonului lui Ahile stâng, care măsoară 3 cm lungime cu 1 cm deasupra inserției tendonului.diagnosticul nostru a fost tendinopatia lui Ahile secundară utilizării antibioticelor. Tratamentul său a constat în antrenament încrucișat, ascensoare de călcâi, întindere și antiinflamatoare. Pacientul a revenit încet la programul său normal de antrenament în luna următoare.,studiul de caz doi: Când ciprofloxacina contribuie la tendinopatie
un bărbat de 63 de ani cu antecedente de tratament cu ciprofloxacină timp de patru luni pentru o infecție a tractului urinar s-a prezentat la clinică pentru tratamentul durerii lui Ahile pe partea dreaptă. El a menționat că durerea a crescut de când a început să ia medicamentele.cu un diagnostic de tendinopatie indusă de antibiotice, pacientul a primit un tratament care a controlat simptomele. De-a lungul timpului, pacientul a dezvoltat fasciită plantară concomitentă și un fibrom plantar cu Achilles equinus pe membrul ipsilateral., Acest lucru a necesitat, de asemenea, un tratament continuu.în concluzie, raportul risc / beneficiu este ceva de luat în considerare la fiecare medicament, în special la antibiotice. Antibioticele au cu siguranță o relație cu tendinopatiile și aceasta este o considerație pertinentă pentru medic atunci când le prescrie.
preocuparea pe care o avem este că tendinita și tendinopatiile au fost sub-raportate la pacienții cu utilizare de antibiotice, iar cercetătorii se uită în prezent doar la rupturile tendonului lui Ahile la această populație de pacienți., De asemenea, susținem că se poate extrapola faptul că toate antibioticele pot juca un rol în tendinopatii și pot fi necesare studii suplimentare pentru această problemă specială. Sperăm că aceste studii de caz au scos la lumină importanța conștientizării utilizării antibioticelor și posibilitatea tendinopatiei lui Ahile, în special la sportivi și la cei cu vârsta peste 60 de ani.Dr. Mozena este în practică privată la Clinica Town Center Foot Din Portland, minereu. El este un membru al Colegiului American de picior și glezna chirurgi, și este bord certificate în picior și glezna chirurgie., Este profesor asistent clinic de chirurgie la Universitatea de vest de științe ale sănătății.Dr. Jones este în practică privată la Clinica Town Center Foot Din Portland, Ore. El este certificat de bord în chirurgia piciorului. Este profesor asistent clinic de chirurgie la Universitatea de vest de științe ale sănătății.Dr. Mehndiratta este în prezent rezident în medicina de familie cu Central Washington Family Medical din Yakima, Wash.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Tendinopatia lui Ahile: etiologie și management. J R Societatea Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Istoria naturală a antibioticelor. Biologie Actuală. 2009; 19 (11): R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, și colab. Precauții antibiotice la sportivi. Sănătate Sportivă. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, și colab. Tulburări ale tendoanelor sau articulațiilor la copii după tratamentul cu fluorochinolone sau azitromicină. Infect Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Riscul de tendinopatie indusă de fluorochinolonă și ruptură de tendon. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, și colab. Risc crescut de ruptură a tendonului lui Ahile cu utilizarea antibacteriană a chinolonei, în special la pacienții vârstnici care iau corticosteroizi orali. Arch Intern Med. 2003; 163(15):1801.
9. Rapoarte FDA. Azitromicină și tendinită. Disponibil la https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/.
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Boala reumatică indusă de norfloxacină . N Z Med J. 1983; 96 (736): 590.
11. Rapoarte FDA. Clorhidrat de tetraciclină și tendinită. Disponibil la https://www.ehealthme.com.
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.