atunci Când un pacient, în planul longitudinal curs de tulburări de dispoziție, nu mai îndeplinește pragul unei tulburări cum ar fi depresia sau mania, cum a fost evaluată de categoric metode care rezultă în criteriile de diagnostic sau de cutoff puncte în dimensionale de măsurare de rating scale, el sau ea este de multe ori etichetat ca euthymic. Pacienții cu tulburare bipolară își petrec aproximativ jumătate din timp în depresie, manie sau stări mixte . Perioadele rămase sunt definite ca eutimice., Au fost solicitate cercetări care să identifice mecanismele care determină trecerea la manie acută sau episoade depresive . Aceste eforturi au evidențiat mecanisme neurocognitive , anomalii structurale, modificări ale neurotransmițătorilor și tulburări de somn . Cu toate acestea, fluctuațiile considerabile ale stresului psihologic, adesea subsumate sub rubrica simptomatologiei subclinice sau reziduale, au fost înregistrate în studii cu modele longitudinale, sugerând că boala este întotdeauna activă, chiar dacă intensitatea acesteia poate varia ., Astfel de constatări sunt în concordanță cu deteriorarea socio-economică, psihosocială și clinică la acești pacienți . Prin urmare, este discutabil dacă perioadele simptomatice subthreshold reprezintă cu adevărat eutimia sau sunt pur și simplu o parte a manifestărilor bolii bipolare . Mai mult, cu modele longitudinale, au apărut variații considerabile ale măsurătorilor biologice, punând la îndoială fiabilitatea acestor măsurători pentru a deduce o stare premorbidă sau stabilă., considerații similare se aplică utilizării termenului de eutimie în depresia unipolară și distimia, unde suprapunerea cu conceptul de recuperare este considerabilă . Din nou, eutimia este adesea definită în esență în termeni negativi, ca o lipsă a unei anumite intensități a simptomelor de dispoziție și nu ca prezența unor caracteristici pozitive specifice care caracterizează recuperarea . Aceasta introduce necesitatea unei definiții mai cuprinzătoare a eutimiei.,
originile conceptului
termenul euthymia are o origine greacă și rezultă din combinația dintre ” UE „care înseamnă” bine ” și „thymos” care înseamnă „suflet, emoție”. Acest ultim termen cuprinde însă patru sensuri diferite: energia vieții; sentimente și pasiuni; Voință, dorință și înclinație; gândire și inteligență. Interesant este că verbul său (euthymeo) înseamnă atât că sunt fericit, în spirite bune și îi fac pe ceilalți fericiți, mă liniștesc și încurajez., Definiția eutimiei este, în general, atribuită lui Democritus: unul este mulțumit de ceea ce este prezent și disponibil, luând puțină atenție oamenilor care sunt invidiați și admirați și observând viețile celor care suferă și totuși îndură . Este o stare de satisfacție liniștită, un echilibru al emoțiilor care învinge temerile. Latină filozof Seneca tradus expresie greacă de euthymia cu tranquillitas animi’ (o stare de calm interior și mulțumire) și legat de bunăstarea psihologică ca proces de învățare., Fericirea nu este totul și ceea ce este necesar este ‘felicitatis intellectus’, conștientizarea de bine:
Fericit este, astfel, viața care este în conformitate cu natura sa, iar acest lucru este posibil numai atunci când mintea, mai întâi de toate, este sănătos în orice moment; apoi, dacă este puternic și energic, cu siguranta pacientului, capabile de a stăpâni totul; în cauză cu trupul și bunurile sale, dar fără anxietate; iubitor de ceea ce este viața, dar cu detașare; dispuși să profite de darurile norocului, fără a fi sclavul său., Plutarh, care a încercat o sinteză a culturilor grecești și latine, a criticat un concept de eutimie care implică detașarea de evenimentele curente, așa cum este portretizat de Epicur, și a subliniat potențialul de învățare al modificărilor de dispoziție și al situațiilor adverse de viață.a durat mult timp până când aceste concepte au fost abordate în semnificațiile lor clinice. În 1958 Marie Jahoda a publicat o carte extraordinară despre sănătatea mintală pozitivă. Ea a negat că ” conceptul de sănătate mintală poate fi definit în mod util prin identificarea acestuia cu absența unei boli., S-ar părea, prin urmare, să fie mai fructuoasă pentru a aborda conceptul de sănătate mintală în mai conotație pozitivă, menționând, însă, că absența bolii poate constitui o condiție necesară, dar nu suficientă, criteriu de sănătate mintală’ , pp. 14-15]., Ea a subliniat criteriile pentru sănătatea mintală pozitivă: autonomia (reglementarea comportamentului din interior), stăpânirea mediului, interacțiunile satisfăcătoare cu alte persoane și mediul, stilul și gradul de creștere, dezvoltare sau auto-actualizare a individului, atitudinile unui individ față de propriul sine (percepția/acceptarea de sine).,în prima ediție a personalității și ajustării sale, Lazăr s-a referit la scrierile lui Jahoda, concentrându-se în special pe opinia ei că o persoană competentă este mai bine ajustată decât una incompetentă pentru a gestiona relațiile interpersonale și pentru a reuși dezvoltarea de sine într-o direcție aleasă individual. În monografia sa despre stresul psihologic și procesul de Coping, Lazăr a introdus termenul „eustress” („stres bun”) pentru a sublinia răspunsul cognitiv pozitiv la stres care trebuie identificat la persoanele sănătoase competente, așa cum sunt definite de Jahoda ., Când a rezumat cei 40 de ani de cercetare a stresului, Selye a folosit termenul „eustress”. El a concluzionat că nu este posibilă suprimarea stresului sub toate formele, dar scopul fiecărei persoane este de a diminua stresul și de a facilita eustresul, senzația psihologică a bunăstării. În 1991, Garamoni și colab. a sugerat că funcționarea sănătoasă se caracterizează printr-un echilibru optim de cogniții pozitive și negative sau afectează și că psihopatologia este marcată de abateri de la echilibrul optim., Așa cum a subliniat Wood și Tarrier , de asemenea, nivelurile excesiv de ridicate ale emoțiilor pozitive pot deveni dăunătoare și sunt mai mult legate de tulburările mintale și de funcționarea defectuoasă.Ryff și-a derivat modelul de bunăstare psihologică din primele 5 dimensiuni ale funcționării pozitive ale lui Jahoda, care au fost ușor reformulate și au introdus o metodă de evaluare a acestora, scalele de bunăstare psihologică (PWB)., Jahoda, cu toate acestea, a subliniat, de asemenea, o caracteristică care a fost foarte mult legate de conceptul de euthymia care a fost definit ca: integrarea individului echilibru a forțelor psihice (flexibilitate), o unificare perspectivă asupra vieții, care ghidează acțiunile și sentimentele pentru a modela viitorul în mod corespunzător, și rezistență la stres (capacitatea de rezistență și de anxietate sau toleranța la frustrare). Nu este pur și simplu un efort generic (și inutil din punct de vedere clinic) de a evita excesele și extremele. Este modul în care individul ajustează dimensiunile psihologice ale bunăstării la nevoile în schimbare., Din păcate, Ryff a ratat componenta euthymia a modelului Jahoda în punerea împreună PWB. în ultimii ani, a existat un interes din ce în ce mai mare pentru conceptul de flexibilitate, care revigorează conceptualizările lui Jahoda . Kashdan și Rottenberg vedere psihologic flexibilitatea ca abilitate de a recunoaște și de a se adapta la diverse situaționale cere; a schimba paradigme, atunci când aceste strategii de compromis personale sau funcționării sociale; de a menține echilibrul între importante domenii de viață, și pentru a afișa consistență în comportamentul și profund valori., Lipsa de flexibilitate este de natură să producă depresie, anxietate și tendința generală de a experimenta emoții negative mai frecvent, intens și rapid, pentru mai multe de durată perioade de timp, în ceea ce a fost subsumate sub rubrica de nevrotism . Tyrer și colab. a remarcat că ceea ce este împărtășit de sindroame precum anxietatea, panica, tulburările fobice și iritabilitatea pot fi la fel de importante ca diferențele dintre ele, iar condițiile care sunt aparent comorbide ar putea face parte din același sindrom clinic., Ei au susținut că combinația de anxietate mixtă și tulburări depresive împreună cu un anumit tip de personalitate anormală (timiditate excesivă, stima de sine slabă, evitarea situațiilor provocatoare de anxietate și dependența de ceilalți) constituie un singur sindrom, sindromul nevrotic general . Acest sindrom sa dovedit a fi asociat cu un răspuns slab la tratament, o frecvență a simptomelor în întregul spectru de diagnostic nevrotic și o tendință de recidivă., Conceptul de nevroză, în tradițiile sale fenomenologice și psihodinamice, are încă multe de învățat în ceea ce privește gândirea clinică . Este interesant faptul că Eysenck sa referit la neuroticism și introversiune prin termenul de distimie. În scara sa de neuroticism, chestionarul Medical Maudsley, Eysenck a inclus componentele distimice ale depresiei, anxietății și sensibilității interpersonale, dar și elementele de somn., În 1967, acoperind bazele biologice ale personalității, el a arătat că, în comparație cu controale normale, persoanele cu înaltă nevroza scoruri (dysthymics) au avut semnificativ mai mare de veghe ratele de puls, indicând nonrestorative somn . o stare de eutimie pare a fi caracterizată prin următoarele caracteristici:
(a) Lipsa tulburărilor de dispoziție care pot fi subsumate la rubricile diagnostice; dacă subiectul are un istoric anterior de tulburare de dispoziție, el / ea ar trebui să fie în remisie completă., Dacă tristețea, anxietatea sau starea de spirit iritabilă sunt experimentate, ele tind să fie de scurtă durată, legate de situații specifice și nu afectează în mod semnificativ viața de zi cu zi.(b) subiectul se simte vesel, calm, activ, interesat de lucruri și somnul este revigorant sau restabilitor. (c) subiectul afișează echilibrul și integrarea forțelor psihice (flexibilitate), o perspectivă unificatoare asupra vieții care ghidează acțiunile și sentimentele pentru a modela viitorul în consecință și rezistența la stres (rezistență și anxietate sau toleranță la frustrare).,
Deși au fost depuse eforturi considerabile pentru a cuantifica și de a se califica stres psihologic , relativ puțin s-a făcut evaluarea pozitivă componente ale euthymia (punctul c). S-ar putea califica drept lipsă sau ca niveluri scăzute de comportament nevrotic, dar această abordare nu este în întregime satisfăcătoare. Există mai multe instrumente pentru evaluarea stărilor și dimensiunilor de bunăstare . În special, indicele de bunăstare OMS-5 pare să acopere punctul b al definiției noastre operaționale a eutimiei lui Jahoda. Pot fi evaluate aspecte unice ale interacțiunii descrise la punctul C., De exemplu, a fost elaborată o scală de auto-evaluare a 10 elemente, chestionarul de acceptare și acțiune (AAQ-II) pentru a măsura flexibilitatea psihologică . Cu toate acestea, flexibilitatea este doar o componentă a eutimiei. Tabelul 1 prezintă o scală care caracterizează eutimia, folosind principii clinimetrice care evită orice formă de redundanță. Ultimele 5 elemente ale scalei sunt derivate din indicele OMS-5 .
Tabelul 1
Euthymia scară
Această definiție a euthymia încorporează Selye conceptul de eustres ., Datorită interconectării sale cu stabilitatea dispoziției, este substanțial diferită de conceptul de bunăstare eudaimonică care a devenit din ce în ce mai popular în psihologia pozitivă ., Ryan și Deci am rezumat cercetări privind bunăstarea psihologică, care se încadrează în două grupe: hedonic punct de vedere se concentrează pe bunăstarea subiectivă, fericire, evitarea durerii și satisfacția de viață, întrucât eudaimonic punct de vedere, ca portretizat de Aristotel, se concentrează pe semnificația și auto-realizare și definește bunăstarea în ceea ce privește gradul în care o persoană este pe deplin funcțională sau ca un set de wellness variabile, cum ar fi auto-actualizare și vitalitate. Cu toate acestea, cele două puncte de vedere sunt legate în mod inextricabil în situații clinice, unde interacționează și cu fluctuațiile de dispoziție ., Perspectiva eudaimonică ignoră astfel echilibrul complex al afecțiunilor pozitive și negative în tulburările psihologice .implicații clinice există mai multe implicații clinice care pot rezulta din evaluarea eutimiei în termeni pozitivi și nu doar ca absența manifestării acute a unei tulburări ca în boala bipolară .
prima implicare se referă la obiectivele tratamentului. Există tratamente psihoterapeutice care sunt orientate spre o stare de eutimie., O strategie psihoterapeutică specifică pentru creșterea bunăstării psihologice, well-being therapy (WBT), sa dovedit a fi un ingredient eficient într-o serie de studii clinice randomizate controlate . Se bazează pe modelul lui Jahoda de bunăstare psihologică ., Rezultatele indica faptul ca funcționării optime pot fi promovate prin WBT ceea ce duce la o evaluare pozitivă de sine, un sentiment de continuă creștere și dezvoltare, credința că viața este o finalitate și sens, posesia de calitatea relațiilor cu ceilalți, capacitatea de a gestiona în mod eficient o viață, un sentiment de auto-determinare, și flexibilitatea psihologică . Astfel de modificări sunt asociate cu beneficii de durată, așa cum s-a dovedit a fi cazul în trei studii randomizate controlate, menite să reducă recurența depresiei ., O altă strategie psihoterapeutică, terapia de acceptare și angajament, vizează creșterea flexibilității psihologice . Există multe alte terapii psihologice care se referă la psihologia pozitivă, care vizează creșterea bunăstării psihologice, totuși ele implică riscul de a fi eforturi suprasimpliste care ar putea intra în conflict cu realitatea clinică. Ignorarea conceptului de eutimie poate duce, de fapt, la direcționarea unor niveluri necorespunzătoare de emoții pozitive care pot deveni dăunătoare și la întreruperea echilibrului complex al bunăstării și stresului ., Un domeniu nou suplimentar în cercetarea psihoterapiei poate rezulta din explorarea eutimiei ca o caracteristică a psihoterapeuților de succes, așa cum implică echivalentul verbului grecesc.surse importante de informații pot rezulta din aplicarea unui concept cuprinzător de eutimie la studiul remisiunii și recuperării tulburărilor de dispoziție și a vulnerabilității la depresie în tulburările de anxietate . De ce mulți pacienți în cursul longitudinal al tulburărilor de anxietate dezvoltă depresie și alți pacienți nu?, Este interesant faptul că, atunci când WBT a fost aplicat tulburării de anxietate generalizată, a dat rezultate mai bune decât terapia standard de comportament cognitiv .a crescut gradul de conștientizare a faptului că experiențele traumatice pot da naștere și la transformări pozitive, creșterea posttraumatică . Schimbări pozitive pot fi observate în conceptul de sine (de exemplu, o nouă evaluare a puterii și rezistenței), aprecierea noilor posibilități în viață, relațiile sociale, ierarhia valorilor și priorităților și creșterea spirituală ., Viziunea lui Plutarh asupra eutimiei poate cuprinde aceste fenomene, fiind în același timp mai cuprinzătoare în setările clinice, deoarece declanșatorul nu trebuie să fie traumatic. În tulburarea de stres posttraumatic somnul nonrestorativ este primul simptom care apare și, dacă nu este recunoscut, poate apărea un risc crescut de depresie sau distimie . Somnul restabilitor este un factor homeostatic sau alostatic, care permite organismului să obțină o sănătate mintală pozitivă și este printre cei mai importanți contribuitori la evaluarea eutimiei ., Se măsoară prin elementul de trezire care se simte proaspăt și odihnit (tabelul 1). Lipsa somnului restaurativ poate fi observată și la pacienții deprimați tratați cu medicamente antidepresive . Psihoterapiile specifice care se concentrează pe somnul restaurativ sunt în curs de dezvoltare.în cele din urmă, ar putea exista aplicații importante ale conceptului de eutimie în stabilirea bolii medicale. A existat un interes recent în relația dintre flexibilitatea psihologică și durerea cronică . Euthymia poate afecta modul în care o persoană experimentează procesul bolii.,astfel, încurajăm investigatorii să profite de ideile filozofilor greci și latini și ale lui Jahoda atunci când abordează conceptul de eutimie în cercetarea clinică. Ca un construct de stări mentale pozitive, euthymia are de a capta elementele enumerate în tabelul 1, adică de viață autonom, dar cu relații personale profunde, fiind vesel și calm, se simte util și activ, și obținerea de somn restaurativ.
declarație de Confidențialitate
autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.,Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, Endicott J, Maser J, Solomon da, Leon AC, Rice JA, Keller MB: istoria naturală pe termen lung a statusului simptomatic săptămânal al tulburării bipolare I. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-537.
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Autor Contacte
Giovanni A., Fava, MD
Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bologna,
viale Berti Pichat 5
– L-40127 Bologna (Italia),
E-Mail [email protected]
Articol / Publicare Detalii
drepturi de Autor / Doza de Droguri / Disclaimer
Copyright: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.,
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.