Madame Lelica

Abstract

obiectiv. Pentru a efectua o revizuire sistematică și meta-analiză a efectului hemoglobinei asupra rezultatelor sarcinii. Metode. Am căutat MEDLINE și SCOPUS de la 1 ianuarie 1990 până la 10 aprilie 2011. Au fost selectate studii observaționale care abordează asocierea dintre hemoglobină și rezultatele negative ale sarcinii. Doi recenzori au extras în mod independent date., O regresie logistică mixtă a fost aplicată pentru a evalua efectele hemoglobinei asupra nașterii premature, a greutății scăzute la naștere și a vârstei gestaționale mici. Rezultate. Șaptesprezece studii au fost incluse în poolings. Hemoglobina sub 11 g / dL a fost, respectiv, 1,10 (IÎ 95%: 1.02–1.19), 1.17 (95% IÎ: 1,03–1,32) și 1,14 (IÎ 95%: 1,05–1,24) ori mai mare risc de naștere prematură, greutate mică la naștere și mică pentru vârsta gestațională decât hemoglobina normală în primul trimestru. În al treilea trimestru, hemoglobina sub 11 g/dL a fost de 1,30 (IÎ 95%: 1,08–1,58) ori mai mare risc de greutate mică la naștere., Hemoglobina peste 14 g/dL în al treilea trimestru a scăzut riscul de termen prematur cu ORs de 0,50 (IÎ 95%: 0,26–0,97), dar ar putea fi afectată de părtinirea publicării. Concluzii. Revizuirea noastră sugerează că hemoglobina sub 11 g/dl crește riscul de naștere prematură, greutate mică la naștere și vârstă gestațională mică în primul trimestru și riscul de greutate mică la naștere în al treilea trimestru.

1. Introducere

Anemia a fost pretinsă a fi cea mai frecventă tulburare nutrițională în timpul sarcinii din întreaga lume . Prevalența la nivel mondial este estimată la 41, 8% (IÎ 95%: 39, 9–43.,8) și este mai frecventă la femeile gravide africane (57, 1%, IÎ 95%: 52, 8–61, 3). Prevalența, totuși, depinde de definiția anemiei, în care sunt utilizate în mod obișnuit două definiții, adică Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și definițiile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Rezultatele adverse ale sarcinii considerate a fi afectate de anemie includ mortalitatea maternă, mortalitatea perinatală, nașterea prematură (PTB), greutatea mică la naștere (LBW) și vârsta gestațională mică (SGA)., Cercetările anterioare au demonstrat o asociere puternică între anemia severă și mortalitatea maternă , dar riscul mortalității materne la femeile gravide cu anemie moderată (adică concentrația hemoglobinei de 40-80 g/dL) a fost neconcludent. Impactul anemiei asupra altor rezultate adverse ale sarcinii (de exemplu, PTB, LBW și SGA) este controversat. Unele studii au găsit asociații semnificative , în timp ce alte studii nu au făcut-o ; acest lucru este probabil rezultatul diferitelor studii care utilizează diferite criterii sau praguri de întrerupere pentru definirea anemiei., Într-un alt mod, unele studii au raportat asocierea dintre concentrația ridicată a hemoglobinei și rezultatele negative ale sarcinii . Deși anterior analiză sistematică a publicat în anul 2000 raportat anemie maternă la începutul sarcinii (<20 gestational săptămână) a crescut riscul de PTB dar nu pentru LBW și SGA. Majoritatea studiilor incluse în această revizuire au fost din țările dezvoltate, cu excepția studiului 1 a fost din Africa , iar studiile 2 au fost din China ., Sarcina anemică a fost mai răspândită în țările în curs de dezvoltare; astfel, efectele anemiei asupra rezultatelor sarcinii în țările în curs de dezvoltare erau încă în discuție. Prin urmare, am efectuat o revizuire sistematică pentru a determina asocierea concentrației hemoglobinei și a rezultatelor adverse ale sarcinii, inclusiv PTB, LBW și SGA în fiecare trimestru de sarcină.

2. Material și metode

2.1. Identificarea studiilor

studiile au fost identificate de la MEDLINE și SCOPUS de la 1 ianuarie 1990 până la 10 aprilie 2011., Listele de referințe din articolele selectate, recenziile narative și recenziile sistematice au fost, de asemenea, revizuite pentru a găsi articole relevante care nu au fost identificate de strategiile de căutare inițiale. Au fost utilizați următorii termeni de căutare: sarcină, femei gravide, hemoglobină/hemoglobină, anemie/anemie, parametru hematologic/hematologic, mortalitate, naștere/naștere prematură, greutate mică la naștere și mică pentru vârsta gestațională. Strategiile de căutare sunt descrise clar în Anexa 1 în materialul suplimentar disponibil online la http://dx.doi.org/10.1155/2013/769057. Au fost luate în considerare numai studiile umane publicate în limba engleză.,

2. 2. Selecția studiului

evaluarea eligibilității a fost efectuată de un revizor utilizând următoarele criterii de includere. Orice studiu observațional (De exemplu, controlul cazului sau cohorta) efectuat în sarcina singleton care a evaluat asocierea dintre concentrația hemoglobinei și orice rezultate adverse ale sarcinii (de exemplu,, încă de nașteri, mortalitatea neonatală, mortalitatea perinatală, LBW, PTB, și SGA) a raportat varsta gestationala la momentul de hemoglobină de testare și a avut suficiente date pentru a permite calcularea odds ratio și 95% interval de încredere pentru dihotomică rezultate, numărul de subiecți, media și abaterea standard în funcție de concentrația de hemoglobină grupuri continuă a rezultatelor.

2. 3. Extragerea datelor

extragerea datelor a fost efectuată independent de doi recenzori. Date privind caracteristicile studiului (i. e.,, vârsta maternă, etnia, vârsta gestațională la prima vizită antenatală, vârsta gestațională la naștere, paritatea, numărul de vizite de îngrijire antenatală și fumatul), abaterea medie și standard a rezultatelor continue și frecvențele de încrucișare între fiecare grup de hemoglobină și rezultatul pentru datele categorice au fost extrase. Orice dezacord a fost rezolvat prin consens între cei doi revizori. În cazul în care nu s-a putut ajunge la un acord, acesta a fost adjudecat de un al treilea evaluator.

2. 4. Riscul de evaluare a părtinirii

un risc de evaluare a părtinirii a fost efectuat independent de 2 recenzori., Utilizarea instrumentului a fost modificată din meta-analiză pentru studii de asociere genetică folosind partea epidemiologică . Au fost evaluate patru domenii, care au fost reprezentativitatea subiecților, constatarea rezultatelor, constatarea expunerilor și părtinirea confuză. Dezacordurile dintre cei doi recenzori au fost rezolvate de cel de-al treilea autor.

2, 5. Rezultatele intereselor

rezultatele intereselor au fost PTB, LBW și SGA. Pe scurt, LBW a fost definit ca un nou-născut cu greutate la naștere mai mică de 2500 g. PTB a fost definit ca un nou născut înainte de vârsta gestațională de 37 de săptămâni (a 259-a zi)., SGA a fost un nou-născut a cărui greutate la naștere a fost sub percentila 10 pentru vârsta gestațională.

2, 6. Analiza statistică

caracteristicile tuturor studiilor incluse au fost descrise, inclusiv proiectarea studiului, numărul de participanți, întreruperea hemoglobinei, trimestrul și rezultatele sarcinii. Concentrația de hemoglobină a fost clasificată ca <9, <10, <11, 11-13.9, și ≥14 g/dL la care se exclud reciproc moda pentru fiecare studiu., Pentru a evalua efectele hemoglobinei, datele au fost grupate separat în funcție de rezultatele trimestrului și ale sarcinii, utilizând cutoff-ul de 11-13, 9 g/dL ca grup de referință. Pentru a compara rezultatele sarcinii între mai multe reduceri ale hemoglobinei în același timp, datele sumare ale reducerilor hemoglobinei și ale grupurilor de rezultate au fost apoi extinse la datele individuale ale pacientului folosind comanda expand din STATA. Un model logit mixt cu o interceptare aleatorie (adică, pentru a ține cont de variația între studiu) a fost aplicat pentru a evalua efectele hemoglobinei asupra rezultatului sarcinii., Raportul estimat al cotelor (OR) împreună cu intervalul de încredere 95% (CI) a fost estimat prin coeficienți logit exponențiali. Un grad de eterogenitate a fost estimat folosind metoda meta-analiză multivariată . Toate analizele au fost efectuate folosind STATA versiunea 12. Semnificația statistică a fost stabilită pe două fețe pentru toate analizele.

3. Rezultate

au fost identificate optzeci și cinci de articole potențial relevante, dintre care 65 de studii au fost excluse, lăsând 20 de studii pentru extragerea datelor. Motivele excluderii sunt descrise în Figura 1., Caracteristicile tuturor studiilor incluse sunt rezumate în tabelul 1. Pe scurt, 50% din studiile incluse au fost cohorte prospective. Vârsta medie a variat între 16,1 și 30,6 ani. Majoritatea studiilor eligibile au inclus femei însărcinate din populațiile asiatice (12 studii), urmate de Europene (4 studii), Africani (2 studii) și nord-americani (2 studii). PTB, LBW și SGA au fost rezultatele intereselor în 15, 14 și, respectiv, 6 studii., Nașterile, decesele neonatale și decesele perinatale au fost raportate mai puțin frecvent doar în 5, 3 și, respectiv, 4 studii și, prin urmare, nu am pus în comun aceste rezultate. Numărul de studii disponibile pentru analize în funcție de trimestru și de rezultat este prezentat în Figura 1.,

Figura 1

Fluxul de studiu de selecție.

riscul de părtinire a fost efectuat independent de cei doi recenzori cu rata totală a Acordului de 98.75% cu statistica kappa de 0.946 (). Pentru acele elemente în care au existat dezacorduri, examinatorul Principal (AT) a efectuat riscul de părtinire și a luat decizii. Rezultatele evaluărilor pentru studii individuale au fost descrise în tabelul suplimentar 1. Cea mai înaltă calitate a fost în domeniul constatării rezultatelor (100.,0% risc scăzut) urmată de reprezentativitatea subiecților (95,0%), în timp ce cea mai mică a fost constatarea testului sau definiției hemoglobinei (70,0%).

3. 1. Nastere prematura

Figura 2

Gruparea efecte de hemoglobina concentrare asupra sarcinii în primul trimestru.

Figura 3

Gruparea efecte de hemoglobina concentrare asupra sarcinii in al treilea trimestru.,

3. 2. Greutate mică la naștere

testul Egger a fost aplicat și nu a sugerat nicio dovadă a efectului mic al studiului cu coeficienți de -0.019 (), 0.140 (), 0.076 (), și 0, 251 () pentru cutoffs sub 9, 10, 11 și, respectiv, peste 14 g/dl. Punerea în comun a studiilor în țările în curs de dezvoltare și în studiile de cohortă nu a modificat prea multe rezultate (datele nu au fost prezentate).

Șase studii au raportat o asociere între concentrația de hemoglobină și LBW în al treilea trimestru cu hemoglobina cutoff a variat de la <10 <11 g/dL (Tabelul 2)., Mixt logistic model a fost aplicat și și-a dat estimat Rup de 3.61 (IÎ 95%: 1.83–7.12), 1.30 (95% IC: 1.08–1.58), și 0.59 (IÎ 95%: 0.14–2.50) pentru hemoglobina cutoff <10, <11, și ≥14 în comparație cu concentrația de hemoglobină 11-13.9 g/dL, respectiv (Tabelul 2). Acest lucru sugerează că femeile gravide cu concentrație de hemoglobină mai mică de 10 și 11 g/dL în al treilea trimestru au avut un risc de aproximativ 3,6 și, respectiv, de 1,3 ori mai mare de a avea un nou-născut LBW decât femeile însărcinate cu concentrație de hemoglobină de 11-13, 9 g/dl., Gradul de eterogenitate au fost ușoare (, 95% CI: 0-50) și moderată (, 95% CI: 0-85), respectiv, fără nici o dovadă de mic studiu efecte, cu coeficienții corespunzători de -0.126 () și -0.58 (), respectiv. Punerea în comun în cadrul a 4 studii în țările în curs de dezvoltare și 9 studii de cohortă au dat rezultate similare (datele nu au fost prezentate).

3. 3. Mici pentru vârsta gestațională

efectele concentrației scăzute de hemoglobină în primul trimestru asupra SGA au fost evaluate în 6 studii cu dimensiunea eșantionului în valoare totală de 94.280 de femei (Tabelul suplimentar 4)., Modelul logistic mixt a sugerat că concentrațiile de hemoglobină sub 10 și 11 g/dL au crescut riscul de SGA cu 26% (OR: 1,26, IÎ 95%: 1,09–1,45) și respectiv 14% (OR: 1,14, IÎ 95%: 1,05–1,24) (Tabelul 2 și Figura 2). Efectele hemoglobinei au fost ușor eterogene pentru ambele cutoffs cu de 1% și 2%. Nu a existat nicio dovadă a efectelor mici ale studiului, așa cum a sugerat testul Egger cu coeficienți de -0.124 () și, respectiv, 0.229 (). Efectele de punere în comun în 4 studii efectuate în țările în curs de dezvoltare nu au schimbat prea multe rezultate (datele nu au fost prezentate).

4., Discuție

am efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză pentru a evalua efectele concentrației hemoglobinei asupra rezultatelor sarcinii în funcție de trimestre. Rezultatele noastre sugerează că concentrația mai scăzută a hemoglobinei este asociată cu un risc mai mare de rezultate slabe ale sarcinii atât în primul, cât și în al treilea trimestru. Riscul de PTB, LBW, mici și vârsta gestațională a fost de aproximativ 10-17% și 26-57% mai mare la femeile gravide care au avut o concentrație de hemoglobină sub 10 și 11 g/dL, în primul trimestru, respectiv., În al treilea trimestru, hemoglobina sub 11 g/dL crește riscul de LBW cu 30%, dar nu pentru termen prematur. Hemoglobina Sub 10 g/dL în al treilea trimestru crește, de asemenea, riscul de PTB și LBW de 2,6 și, respectiv, de 3,6 ori. Hemoglobina ≥14 g/dL nu a crescut riscul în niciun trimestru de sarcină, ci, dimpotrivă, a redus riscul de PTB cu 50%.rezultatele noastre confirmă rezultatele unei meta-analize anterioare care arată că concentrația scăzută a hemoglobinei la începutul sarcinii (<20 săptămâni de gestație) a fost asociată cu PTB., În plus, am constatat, de asemenea, că concentrația scăzută a hemoglobinei în primul trimestru a fost un risc de LBW și SGA, care nu a fost raportat în revizuirea anterioară. Aceste constatări pot fi explicate prin reducerea transportului de oxigen de la mamă la făt și pot reflecta rezervele inadecvate de fier în timpul sarcinii timpurii. Analiza subgrupului nu a arătat diferențe clare în ceea ce privește efectele concentrației scăzute de hemoglobină între țările în curs de dezvoltare și cele dezvoltate. Amploarea efectului în țările în curs de dezvoltare a fost similară cu rezultatele altor studii anterioare ., Punerea în comun a studiilor bazate pe cohorte nu a modificat rezultatele decât în comparație cu punerea în comun a tuturor studiilor cu cohorte și controale de caz.

studiul nostru are o serie de puncte forte. Am evaluat efectele diferitelor reduceri ale hemoglobinei asupra rezultatelor sarcinii stratificate pe trimestre. Utilizarea cutoff-ului hemoglobinei în studiile individuale a variat de la 7 la 16 g/dL, iar un studiu a avut mai mult de o cutoff. Prin urmare, am aplicat un model logistic mixt pentru a evalua simultan efectele hemoglobinei fără a umfla eroarea de tip unu., Variațiile între studii au fost, de asemenea, luate în considerare în modelul logistic mixt. Un grad de eterogenitate a fost, de asemenea, estimat folosind metoda meta-analiză multivariată.cu toate acestea, există unele limitări și avertismente cu studiul nostru. Din cauza diferite cutoffs utilizate în diferite studii, singura modalitate de a în mod rezonabil, piscină date a fost de a extinde datele sumare de date la nivel individual și apoi piscină pe baza unor praguri; astfel, unii subiecți au fost excluși în cazul în care studiile folosit o referință de întrerupere mai mică de 11 g/dL., De asemenea, este posibil ca rezultatele noastre să fie confundate de alți factori pentru care analiza bazată pe date sumare nu s-ar putea ajusta. O meta-analiză a fiecărui pacient date ar trebui să fie efectuate pentru a calibra hemoglobina cutoff cu ajustarea pentru factorii de confuzie; că este, anemia este un indicator general precară de sănătate în țările în curs de dezvoltare, dar nu și în țările dezvoltate. Recenzia noastră a exclus, de asemenea, articole care nu sunt în limba engleză din cauza limitării numărului de traduceri.

5., Concluzie

revizuirea noastră sugerează că hemoglobina sub 11 g/dL crește riscul de LBW atât în primul, cât și în al treilea trimestru, PTB și vârsta gestațională mică în primul trimestru. În schimb, hemoglobina de 14 g/dL sau mai mare poate reduce invers riscul de PTB în al treilea trimestru, dar rezultatul ar putea fi afectat de părtinirea publicării.

Conflict de interese

autorii nu au avut niciun potențial conflict de interese.

Autor Contribuția

Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, și Mark McEvoy a contribuit la studiul de concept și design., Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, Chumpon Wilasrusmee, și Boonying Siribumrungwong contribuit la achiziționarea de date. Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, și John Attia a contribuit la analiza și interpretarea datelor. Bunyarit Sukrat și Ammarin. Thakkinstian a contribuit la elaborarea lucrării. John Attia, Mark McEvoy și Chusak Okascharoen au contribuit la revizuirea critică a lucrării pentru un conținut intelectual important. Toți autorii au aprobat versiunea finală a lucrării care urmează să fie publicată. AmmarinThakkinstian a fost responsabil pentru supravegherea studiului.,

Confirmare

Acest studiu este o parte a Dr. Bunyarit Sukrat e formare în programul de Doctorat pentru Epidemiologie Clinică, Facultatea de Medicină Ramathibodi Spital și Facultatea de Studii Postuniversitare, Universitatea Mahidol, Bangkok, Thailanda.

materiale suplimentare