Madame Lelica

Abstract

Fundal: diastolice a ventriculului Stâng, disfuncție (LVDD) cauze de insuficiență cardiacă cu un conservate fracție de ejecție ventriculară stângă (FEVS) în populația generală., Obiectiv: de A examina relațiile dintre LVDD clasele din 2016 Societății Americane de Ecocardiografie/Asociația Europeană de Imagistică Cardiovasculară (ASE/EACVI) recomandări și mai multe arteriosclerotice parametrii și evenimentele cardiovasculare majore (MACE) la pacienții hemodializați cu FEVS păstrată. Metodă: șaizeci și trei de pacienți cu hemodializă predominantă (vârsta mediană , 69 ani, 31, 7% femei) cu funcție sistolică normală (FEVS > 50%) au fost înrolați., LVDD evaluat prin ecocardiografie la momentul inițial a fost împărțit în trei grupe conform recomandărilor ASE/EACVI (funcție diastolică normală , n = 24; intermediar, n = 19; disfuncție diastolică , n = 20). Toți pacienții au fost supuși analizelor mai multor parametri arteriosclerotici (grosimea intimei carotide-media , scorul plăcii , indicele brahial al gleznei și viteza undei pulsului brahial-gleznei ). Prezența sau absența hipotensiunii ortostatice postdializate a fost evaluată în fiecare ședință de dializă. MACE în timpul perioadei de urmărire de 1 an a fost obținut din dosarele medicale., Analizele de regresie Kaplan-Meier și Cox au fost utilizate pentru a investiga relația dintre gradele LVDD și MACE. Rezultate: Postdialysis hipotensiune arterială ortostatică și PS, dar nu CIMT, ABI, sau baPWV, a crescut proporțional cu LVDD clase. Unsprezece pacienți au dezvoltat MACE, inclusiv 2 decese cardiovasculare. Analiza Kaplan-Meier a arătat că MACE a apărut frecvent în clasa DD (p = 0,002 prin testul log-rank)., Analiza de regresie a Cox ajustată pentru potențialii confounderi (vârstă, sex, diabet, tensiune arterială sistolică și indice de masă corporală) a arătat că gradul DD a fost asociat cu MACE atunci când gradul ND a fost stabilit ca referință. Concluzii: la pacienții cu hemodializă de întreținere cu funcție sistolică ventriculară normală, o clasificare a LVDD prin recomandările ASE / EACVI din 2016 poate fi un instrument util pentru prezicerea evenimentelor cardiovasculare.

© 2019 S., Insuficiența cardiacă (HF) este o boală frecventă în populația generală , mai precis la pacienții cu boală renală cronică și boală renală în stadiu final (ESRD) și este , de asemenea, o cauză importantă a morbidității și mortalității. Diastolică HF este definită prin semne și simptome de IC, împreună cu disfuncție diastolică ventriculară (LVDD) și normală sau insuficiență ventriculară stângă sistolică funcție, numit HF cu o fracție de ejecție păstrată (HFpEF)., Hfpef reprezintă o treime până la jumătate din cazurile de HF în populația generală, iar prevalența acesteia este în continuă creștere . În plus, HFpEF este mai frecvent decât HF cu o fracție de ejecție redusă (HFrEF) . S-a raportat anterior că morbiditatea și mortalitatea sunt mai mari la pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică decât la populația generală .LVDD contribuie la dezvoltarea și progresia HFpEF . LVDD și HFpEF sunt mai răspândite decât HFrEF la pacienții cu hemodializă de întreținere ., Studii anterioare au identificat disfuncție diastolică (DD), definit ca un raport mărit de devreme mitrală viteza de curgere (E) la începutul mitrală annulus viteza (E’) (E/E’) și/sau un înalt atriul stâng indicele de volum, ca un predictor independent al mortalității în inițierea și cronice la pacienții care fac dializă . Prin urmare, ecocardiografia trebuie utilizată pentru a confirma riscurile cardiovasculare și pentru a ghida tratamentele pentru pacienții cu ESRD dializați.

recomandările Societății Americane de Ecocardiografie/Asociația Europeană de imagistică cardiovasculară (ASE / EACVI) din 2016 au fost publicate recent ., Cu toate acestea, utilitatea lor nu a fost încă investigată la pacienții cu hemodializă. Un recent sistemice meta-analiză a arătat că rigiditatea arterială și ateroscleroza sunt aferente funcției diastolice și relații cu mai multe arteriosclerotice parametri: carotida intima-media thickness (CIMT), placa de scor (PS), index taleo-brahial (ABI), brahial-glezna viteza undei de puls (baPWV), și DD, au fost raportate la populația generală ., Cu toate acestea, relațiile dintre gradele LVDD ale recomandărilor ASE/EACVI și rigiditatea arterială la pacienții hemodializați rămân în prezent neclare.

obiectivele prezentului studiu au fost: (1) să evalueze LV funcției diastolice și mai multe ateroscleroza parametri și (2) pentru a investiga utilitatea ASE/EACVI recomandări pentru examinarea relațiilor dintre LV funcției diastolice și evenimente cardiovasculare majore (MACE) la pacienții hemodializați cu funcție sistolică păstrată.,

Materiale și Metode

Studiu de Design și Subiecte

Acesta a fost un studiu observațional prospectiv care a inclus 63 de pacienți care au fost supuși de întreținere dializă pentru IRC în Chiyoda Spital, Miyazaki, Japonia, și a examinat-artera carotidă ecografie, ecocardiografie, și mai multe arteriosclerotice parametri (inclusiv ABI și baPWV) între Martie 2014 și septembrie 2015.,ion (EF) < 50%, (4) hipertensiune arterială, care este dificil de a controla, (5) insuficiență HF (NYHA funcției cardiace clasificarea Clasa a III-a sau mai severe), (6) fibrilație atrială, (7) severe, boli de inima valvulara, (8) gravidă, care alăptează, sau, eventual, femeile gravide, (9) tumori maligne (inclusiv tumori maligne de sânge), infecții severe, sistemice, boli de sânge (cum ar fi sindromul mielodisplazic și hemoglobinopathy), anemie hemolitica, și leziuni hemoragice, inclusiv gastro-intestinale hemoragie, și (10) suspendare judecat de către investigator clinic sau subinvestigator.,

colectarea datelor clinice

toți pacienții au fost supuși analizelor mai multor parametri arteriosclerotici (CIMT al arterei carotide comune , PS, ABI și baPWV). MACE în perioada de urmărire de 1 an a fost obținută din dosarele medicale și a fost definită ca moarte cardiovasculară, moarte subită, boală cardiacă ischemică non-fatală și spitalizare din accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, cauze legate de HF congestiv sau ruptura anevrismului aortic., Moartea subită a fost considerată moarte neașteptată în prima oră după debutul simptomelor sau când pacientul a fost găsit mort și a fost văzut în viață cu 24 de ore mai devreme. Accidentul vascular cerebral a fost diagnosticat folosind imagini tipice și constatări fizice din examene. Boala cardiacă ischemică a fost diagnosticată utilizând constatări tipice ale electrocardiogramei sau creșteri ale enzimelor derivate din miocard. HF congestivă a fost confirmată prin electrocardiografie, radiografie toracică sau ecocardiografie împreună cu simptomele dispneei sau edemului.tensiunea arterială Pre-și postdializă a fost măsurată în poziția în sus., Valorile tensiunii arteriale și ale creșterii în greutate interdialitice au fost medii de la 3 sesiuni HD consecutive în timpul săptămânii de înrolare a pacientului. Hipotensiunea ortostatică postdializică a fost definită ca o reducere a tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 20 mm Hg sau a tensiunii arteriale diastolice de cel puțin 10 mm Hg în decurs de 1 minut de ședință cel puțin o dată pe săptămână sau mai mult. Tratamentul de hipotensiune arterială în timpul dializei a fost definit ca o reducere sau încetare de ultrafiltrare, ridicarea membrelor inferioare, sau utilizarea de vasopresoare/salină cel puțin o dată pe săptămână sau mai mult.,examinarea ABI și PWV

ABI implică măsurători ale raportului tensiunii arteriale în dorsalis pedis sau artera tibială posterioară cu cea din artera brahială fără acces vascular. baPWV a fost măsurat folosind un aparat volum-pletismografic (BP-203RPE III; OMRON Colin Co., Ltd., Tokyo, Japonia). Pacienții s-au odihnit în poziția culcat pe spate timp de cel puțin 10 minute înainte de începerea monitorizării. Acest aparat a înregistrat o fonocardiogramă, electrocardiogramă și formă de puls de volum, precum și tensiunea arterială la brahia stângă sau dreaptă și glezne fără acces vascular., baPWV a fost calculat într-o analiză în fază de timp între formele de undă brahiale și de volum la glezne.ultrasonografia arterei carotide a fost efectuată la momentul greutății uscate după dializă sau într-o zi în care pacienții nu au suferit dializă. CIMT al CCA și prezența plăcilor aterosclerotice au fost măsurate cu ajutorul a 7.,5 MHz linear, sonda de înaltă rezoluție traductor și un Aplio XV, Aplio XG, sau Xario ultrasonografia sistemului (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japonia), folosind în mod B și Doppler pulsat sistem printr-o singură experiență angiologist orbit la informații clinice pe pacienți la momentul inițial. Pacienții au fost examinați în poziție supină fără pernă. Conform liniilor directoare actuale, CIMT standardizat a fost măsurat pe peretele îndepărtat al CCA pe un segment de 10 mm situat la 2 cm în amonte de divizorul de debit., Au fost efectuate trei măsurători pe CCA stânga și dreapta, iar valorile medii ale acestor măsurători au fost utilizate în analiză.PS carotida a fost calculată utilizând o metodă raportată anterior . PS a fost definit ca suma celui mai gros CIMT în segmentele individuale ale arterelor carotide bilaterale. La evaluarea PS, lungimea plăcii nu a fost luată în considerare. Plăcile au fost căutate în pereții apropiați și îndepărtați ai segmentelor arteriale prin scanare transversală și longitudinală. În analiză au fost utilizate valorile medii ale măsurătorilor bilaterale CIMT și PS.,ecocardiografia a fost efectuată în același timp cu ultrasonografia arterei carotide. Cuprinzătoare ecocardiografice au fost efectuate măsurători folosind un aparat cu ultrasunete (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japonia), cu o 3.75 MHz sectorul sonda de către un singur cardiolog experimentat (R. T.) orbit la informații clinice pe pacienți la momentul inițial. Toate imaginile au fost obținute cu tehnici standard utilizând măsurători M-mode, bidimensionale și Doppler în conformitate cu recomandările ASE/EACVI ., Funcția sistolică a LV a fost evaluată prin calcularea EF utilizând metoda Simpson modificată . Disfuncția sistolică a VV a fost definită ca EF < 50%. Ecocardiografia Doppler pulsată a fost utilizată pentru a evalua vitezele de umplere transmitral LV la vârfurile valvei mitrale. Viteza maximă a debitului diastolic timpuriu (E) și viteza maximă diastolică tardivă (A) indicată ca raportul E/A au fost măsurate prin analiza fluxului transmitral., ASE/EACVI recomandări arătat patru recomandat variabile pentru identificarea LVDD, și lor anormale ale valorilor-limită au fost inelar e’ velocity (septal e’ < 7 cm/s sau laterale e’ < 10 cm/s), medie E/e’ raport > 14, LA indicele de volum > 34 mL/m2, și de vârf TR viteza > 2.8 m/s. LVDD fost normal, atunci când mai mult de jumătate dintre variabile disponibile nu îndeplinesc valorile-limită pentru identificarea funcția anormală., LVDD a fost prezent când mai mult de jumătate din parametrii disponibili au îndeplinit aceste valori limită, dar a fost nedeterminat când doar jumătate au îndeplinit aceste valori. Pacienții au fost clasificați ca clasificare DD în trei grupuri (funcția diastolică normală , nedeterminată și DD) distribuite conform algoritmului de diagnosticare a LVDD la subiecții cu LVEF normal al recomandărilor ASE/EACVI .analizele Descriptive au fost calculate pentru a descrie variabile precum caracteristicile pacienților din cele trei grupuri în funcție de gradele clasificării DD., Toate variabilele continue au fost prezentate ca medii și intervale interquartile. Testul Kruskal-Wallis sau testul χ2 a fost aplicat pentru compararea celor trei grupuri. Supraviețuirea brută într-un grup a fost evaluată utilizând o analiză Kaplan-Meier cu testul log-rank. Variabilele care au afectat BUZDUGAN (p < 0.2) în analiza univariată au fost apoi incluse în Cox multivariată proporțională a riscurilor modele pentru a identifica factorii de risc asociați cu BUZDUGAN., Rezultatele testului au fost prezentate ca hazardului (Ore) cu 95% interval de încredere (Csi), și o valoare a p < 0,05 a fost considerată semnificativă. Pacienții cu ND au fost stabiliți ca categorie de referință. Toate covariatele s-au conformat modelului de risc proporțional folosind metoda Kaplan-Meier și plotul log-log. S-au calculat curbele caracteristice de funcționare ale receptorului și s-a efectuat analiza sensibilității MACE, grupul ID incluzând grupul ND (ND + ID vs.DD) sau DD (ND vs. ID + DD). Toate analizele statistice au fost efectuate cu SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, SUA).acest studiu observațional a fost realizat în conformitate cu principiile conținute în Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării Spitalului Chiyoda (nr. Colectarea datelor a fost efectuată într-un mod care a menținut anonimatul pacientului.

rezultate

participanți la studiu și caracteristici inițiale

Analiza pentru MACE

Unsprezece pacienți au dezvoltat BUZDUGAN inclusiv deces de cauză cardiovasculară (n = 2), spitalizare pentru infarct cerebral (n = 2), insuficiență HF (n = 5), și nonfatal boală cardiacă ischemică (n = 2). Analiza Kaplan-Meier a arătat că MACE a apărut frecvent în Grupul DD (p = 0.020 prin testul log-rank) (Fig. 1)., Folosind Cox este proporțională a riscurilor model cu multicovariate ajustări, vârstă, predialysis tensiunii arteriale sistolice, antecedente de boli cardiovasculare, hemoglobina, albumina serică, CIMT, și PS s-au dovedit a fi asociate cu BUZDUGAN (Tabelul 3). Analiza de regresie a Cox ajustată pentru confounders a demonstrat că Grupul DD a fost asociat cu MACE atunci când grupul ND a fost stabilit ca referință (HRs ajustat 15.99 ). Mai mult, în confounders, PS corelat cu MACE (HRs ajustat 1.20) (Tabelul 3).Tabelul 3.,

Efecte de PS pe Relația dintre LVDD și BUZDUGAN

Din DD și PS au fost identificate ca factori de risc pentru MACE, am analizat efectele PS pe relația între DD și BUZDUGAN. Când PS a fost împărțit în două grupuri pe baza valorii mediane, analiza Kaplan-Meier a arătat că MACE a apărut frecvent în grupurile DD și PS înalt (p = 0,002 prin testul log-rank)., Analiza de regresie a Cox ajustată pentru confounderii potențiali a demonstrat că Grupul DD și PS înalt a fost asociat cu MACE atunci când grupul fără DD și PS scăzut a fost stabilit ca referință (HRs ajustat 13.69 ) (Tabelul 4).Tabelul 4.,

Analiza de Sensibilitate

Un receiver operating characteristic curve analiza a fost realizată astfel că ID-ul grupului a fost inițial analizate ca parte a ND de grup și apoi ca parte a DD grup pentru estimarea BUZDUGAN. ASC a ID și DD de grup pentru estimarea BUZDUGAN a fost 0.676 (IÎ 95%: 0.521–0.830, valoarea p 0.790), în timp ce faptul că a ID-ul și ND grupul a fost 0.648 (IÎ 95%: 0.459–0.,836, valoarea p 0.096).rezultatele actuale au arătat că prevalența gradului DD al noilor recomandări ASE / EACVI din 2016 a fost de 31,7% la pacienții hemodializați. Pe de altă parte, un studiu recent a raportat că prevalența gradului DD a fost de 1, 4% în populația generală. Prevalența DD la pacienții dializați s-a dovedit a fi ridicată. În plus, hipotensiunea ortostatică postdializă cel puțin o dată pe săptămână a crescut proporțional cu gradele funcției diastolice., Studii recente care au inclus o meta-analiză au identificat hipotensiunea ortostatică ca factor de risc pentru HF și mortalitatea asociată la o populație generală . Mai mult, în prezentul studiu prospectiv de cohortă, gradul DD și PS au fost asociate cu MACE. Această relație a rămas în mare parte neschimbată chiar și după ajustări pentru factorii potențiali de confuzie. Când pacienții au fost împărțiți în trei grupuri utilizând valoarea mediană a PS și gradul DD, pacienții din Grupul DD și PS înalt au fost asociați cu MACE atunci când grupul fără DD și PS scăzut a fost stabilit ca referință., Mai mult, a fost efectuată o analiză de sensibilitate astfel încât grupul ID a fost inițial analizat ca parte a grupului ND și apoi ca parte a grupului DD pentru prezicerea MACE; cu toate acestea, nu s-au observat diferențe semnificative între ASC în aceste grupuri.în evaluarea funcției diastolice, au fost utilizați mai mulți parametri și criterii diferite pentru evaluări și a fost verificată o relație cu prognosticul pacientului și mai mulți parametri la o populație generală, precum și la o populație de dializă ., Prevalența și gradele DD au un impact prognostic, cu un risc crescut progresiv de mortalitate fiind observat odată cu progresia DD , chiar și la pacienții cu FEVS conservat . În studiul de față, clasificarea DD a celor patru variabile pentru identificarea DD prin recomandările ASE/EACVI corelată cu MACE. Avramovski și colab. PS identificat ca un predictor independent al mortalității cardiovasculare la pacienții hemodializați. S-a observat o corelație între hipertrofia PS și LV la pacienții hemodializați ., La multivariabil ajustat analiza efectuată în prezentul studiu a arătat că PS, dar nu CIMT, ABI, sau baPWV, a crescut proporțional cu LVDD grad, și de înaltă PS pacienții au fost la un risc mai mare de BUZDUGAN. În plus, s-a constatat că gradul LVDD are un efect sinergic cu PS. PS poate fi mai sensibil pentru detectarea aterosclerozei decât alți factori aterosclerotici. Toți pacienții hemodializați au avut deja artere carotide mai proaste decât populația generală, iar numărul subiecților din prezentul studiu a fost mic. Acești factori (adică,, progresia arteriosclerozei la pacienții dializați, comparativ cu populația generală și dimensiunea mică a eșantionului din studiu) poate să fi făcut ca parametrii arteriosclerotici, alții decât PS, să fie nesemnificativi statistic (= mascați).pe de altă parte, hipotensiunea ortostatică postdializică a crescut proporțional cu gradele funcției diastolice. De exemplu, hipotensiunea ortostatică postdializică a apărut la 60% în Grupul DD față de doar 33,3% în grupul ND, în ciuda absenței unei diferențe semnificative în creșterea în greutate interdialitică între aceste două grupuri., Prin urmare, hipotensiunea ortostatică poate fi asociată cu respectarea LV și presiunea diastolică finală LV la sfârșitul hemodializei și apoi cu evenimente cardiace ischemice repetate și MACE.din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu prospectiv asupra pacienților hemodializați care au examinat relația dintre MACE și LVDD cu funcția sistolică LV conservată prin recomandările ASE/EACVI și prezintă un efect sinergic cu PS. Cu toate acestea, studiul de față are unele limitări., Acesta a fost efectuat la un singur centru, a inclus un număr relativ mic de pacienți și a avut o perioadă scurtă de urmărire, sugerând o părtinire de selecție. Impactul prognostic al acestei clasificări trebuie investigat în continuare în studii mai mari. Mai mult, nu am evaluat posibilele efecte ale diferitelor medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale asupra rigidității arteriale și LVDD în interpretarea rezultatelor noastre., În plus, deoarece în prezent nu există specifice standardul de aur pentru diagnosticarea LVDD, nu a fost posibil de a stabili diagnosticul de precizie de trei clasificări diferite în populația generală sau hemodializă pacienți în studiul de față. Această clasificare poate avea doar capacitatea de a detecta cele mai avansate cazuri . Mulți dintre subiecții noștri de hemodializă au fost clasificați drept ” nedeterminați.”Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica dacă această tendință este specifică pacienților cu hemodializă., Din păcate, nu a fost posibil să se efectueze comparații cu clasificarea DD prin alte metode în studiul de față.în concluzie, pacienții cu hemodializă au avut o incidență ridicată a LVDD cu funcție sistolică LV conservată prin recomandările ASE / EACVI din 2016 și parametrii crescuți de ateroscleroză. Clasificarea LVDD a recomandărilor ASE / EACVI a fost asociată cu creșterea ECVM și a arătat un efect sinergic cu PS pentru creșterea ECVM., Prin urmare, atunci când screening-ul pentru boli cardiovasculare factori de risc la pacienții hemodializați, în special în cele cu postdialysis hipotensiune arterială ortostatică, vă sugerăm evaluarea funcției diastolice prin ecocardiografie, clasificări utilizând ASE/EACVI recomandări, și PS măsurători cu artera carotidă ecografie. Sunt necesare studii suplimentare privind intervențiile pentru pacienții hemodializați în conformitate cu specificațiile DD și PS care vor îmbunătăți rezultatele.,

Confirmare

autorii aprecia ajutorul următoarelor participarea la medici pentru participarea lor la studiu prin colectarea de date și furnizarea de sugestii utile: Akiko Imamura și Miyuki Nishizono.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice să dezvăluie.

declarație de Confidențialitate

toți autorii nu au conflicte de interese de declarat.

surse de finanțare

autorii nu au surse de finanțare pentru a dezvălui.,

Autor Contribuțiile

Autor Contacte

articol/Detalii publicare

drepturi de autor / doza de droguri/Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.,
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.