Madame Lelica

Suprafata repere

xiphisternal comun este la vârful de unghi infrasternal, care este formată de cartilajul costal 7 pe fiecare parte. Xifoid processextends în unghi, și o ușoară depresie de anteriorabdominal peretele din fata este fosa epigastrică (sau „groapa de reducestomac”). Marginea costală este formată din cartilajele costale de la 7 la 10.

întreaga creastă iliacă este de obicei palpabilă. Partea sa superioară este situată oarecum posterior., Coloana iliacă superioară anterioară este frecvent vizibilă, iar coloana iliacă superioară posterioară este de obicei marcată de o gropiță. Tuberculul pubian este de aproximativ 2 până la 3 cmlateral față de planul median.

linea alba (o medie brazdă) și linea oculare (lateralborder a mușchiului rectus) sunt, de obicei, evidentă în macră, muscularindividuals pe contracția peretelui abdominal. Ombilicul estede obicei între nivelul vertebral L3 și L5, dar poziția sa estefoarte variabilă.ligamentul inghinal se află în zona inghinală și se extinde de la partea anterioarăcoloana iliacă superioară până la tuberculul pubian., Pliul pielii la locul de muncă al abdomenului și coapsei se află imediat inferior șiparalel la ligamentul inghinal. Inelul inghinal adânc esteimediat superior punctului midinguinal, iar inelul superficial este de aproximativ 1 cm superior și lateral tuberculului pubian.

planuri și regiuni (fig. 25-1)

pentru scopuri descriptive, abdomenul poate fi împărțit în cadrane(stânga și dreapta, sus și jos) folosind planul median și theumbilicus. Este obișnuit să se raporteze dureri, umflături saupozițiile organelor la una din aceste regiuni., În trecut au fost utilizate alte nomenclaturi pentru planurile și regiunile abdominale (vezi fig. 25-1) și mai pot fi întâlnite din când în când.

Anterior, peretele abdominal include rectus abdominis musculare,și aponeuroses din trei mușchi (externe și internaloblique și transversus), care formează partea laterală a abdomenului.În spate, vertebrele lombare și discurile intervertebrale proiecteazăanterior (fig . 25-2)., Cele mai multe dintre peretele abdominal este stratificat în felul următor: (1) piele, (2) țesutul subcutanat, (3) musclesand fascii (sau os), (4) extraperitoneal țesut, și (5) peritoneu.Superficiale parte din țesutul subcutanat este gras; adâncime partis mai membranoase (de exemplu, colagenul) și este ancorat la inguinalligament și fascia lata, limitând astfel răspândirea de urină în thethigh după ruptura de uretra sub diafragma urogenital.

peretele abdominal Anterolateral

mușchii (fig., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 și 25-7)

partea anterioară a peretelui abdominal conține rectus abdominisand pyramidalis muschii. Mușchii oblici externi și interni șimușchiul transversus abdominis este lateral (tabelul 25-1).

fibrele rectusului rulează vertical. În general, cele ale luimușchiul oblic extern (cf. mușchii intercostali externi) se desfășoarăinferior și anterior (ca în introducerea unei mâini într-un buzunar), cele ale mușchiului oblic intern (cf. interne, muschii intercostali) gomostly superior și anterior, și cele ale transversus passtransversely.,*

aponeuroză oblică externă.

aponeuroza mușchiului oblic extern trece anterior larectus abdominis. Marginea inferioară se extinde de la partea anterioarăcoloana iliacă superioară până la tuberculul pubian și este cunoscută sub numele de inguinalligament. O parte care continuă posterior (spre pubicramus superior) este numit ligament lacunar. O extensie suplimentară laterală(de-a lungul pubisului pectin al ramusului pubian superior) se numește ligamentpectineal (fig. 25-7).,#

Lateral de tuberculul pubian, aponevrozei de externe obliquemuscle împarte în medial și lateral crura, care se abată de la forma thesuperficial inelul inghinal. Inelul inghinal superficial poate figăsit prin împingerea pielii scrotale în sus de-a lungul cordonului spermatic pentru a apoint imediat deasupra tuberculului pubian și apoi trecând degetulînapoi. Inelul admite în mod normal vârful degetului mic.

aponeuroza oblică internă.,

aponevrozei de mușchiul oblic intern se împarte în anteriorand posterior straturi, care trec, respectiv, în fața și dela baza mușchiul drept pentru a ajunge la linea alba. Linia alba estemediană, intersecția fibroasă a aponeurozelor, care se extinde verticalde la procesul xiphoid la simfiza pubiană. Împărțirea în straturile interioare și posterioare este absentă inferioral, unde aponeurozele tuturor celor trei mușchi trec anterior la mușchii rectus pentru a ajunge la linia alba., Inferior, partea medială a fusedinternal oblic și transversus aponeuroses este numit conjoinedtendon.

fascia transversală.

fascia de pe suprafața internă a transversus abdominisserves ca epimysium și este cunoscut sub numele de fascia transversalis. Acesta treceposterior la teaca rectus și traversează planul median. Estecontinuă cu fascia generală a abdomenului, în măsura în care esteeste considerată de unii ca parte a țesutului conjunctiv extraperitoneal.

teaca Rectus.

teaca rectus (fig., 25-6) este descris ca fiind format din anterior andposterior straturi (lamela) format prin aponeuroses de externaland oblic intern și transversus abdominus muschii. Theseaponeuroses întâlni la marginea laterală a mușchiului drept extern de-a lungul unei curbe linetermed linea oculare, care se extinde de la 9 costalcartilage la tuberculul pubian și este deseori vizibil în strat subțire, muscularpeople. Prin cea mai mare parte a abdomenului, aponeurozele se împart pentru a trece în jurul fiecărei părți a mușchiului rectus, creând o teacă anterioară și posterioară., Partea anterioară teaca este formată din aponeurosisof oblic extern și o anterior stratul a aponevrozei de oblic; posterior teaca posterioară strat de interne oblic și aponevrozei de transversus abdominismuscle. Inferior la avion, care este situat la aproximativ halfwaybetween ombilic și simfiza pubiană, toate trei aponeurosespass anterioară a mușchiului rectus., Această deplasare anterioară a theaponeuroses creează o crescentic linie de demarcație în posteriorlamella de rectus linie dreaptă numită linia arcuită, sub care numai fasciei transversalis separă de mușchiul drept abdominal din theparietal peritoneu.

acțiuni. mușchii peretelui abdominal protejează viscerele și ajutămențineți sau creșteți presiunea intraabdominală. De asemenea, se mișcătrunchiul și ajută la menținerea posturii. Recti flexează trunchiul împotrivarezistență și pot fi testate având un subiect Supin flex thetrunk fără a folosi brațele., La obliqui și transversi increaseintra-presiune abdominală și, prin urmare, sunt importante în respirație,defecare, micțiune, nașterii, și vărsături. Oblicul, de asemeneaa ajutat în mișcările trunchiului.

canalul inghinal. canalul inghinal este un pasaj oblic prin abdominalperete. Este ocupat de cordonul spermatic sau de ligamentul rotund aluterul și conține nervul ilioinginal. Este de aproximativ 3 până la 5 cm lungime (fig. 25-7, 25-8, 25-9 și 25-10 șitabelul 25-2).Canalul este potențial o zonă slabă prin care apare o hernie inghinalăpoate apărea., Există multe puncte de vedere divergente cu privire la canal și la chirurgia sa, în mare parte din cauza variațiilor și a unei terminologii confuze.

canalului arterial (sav) deferent curbe în jurul valorii de marginea laterală a theinferior artera epigastrică și este alături de nervii și vasele de embeddedin extraperitoneal țesut conjunctiv pentru a forma cordonul spermatic.Superior punctului intermediar, cordonul traversează inguinalul adânc. Inelul inghinal adânc este o deschidere asemănătoare fantei în transversalisfascia. Cordonul rulează apoi medial și inferiorcanalul lingvistic și iese prin inelul inghinal superficial., După cordonului spermatic traversează muscular intern, obliquemuscle, ea dobândește o acoperire de cremaster muscle și cremastericfascia. Inelul inghinal superficial este o deschidere triunghiulară înaponeuroza mușchiului oblic extern (fig. 25-10A).În cursul său prin canal, cordonul spermatic dobândește sheathsfrom fiecare dintre straturile peretelui abdominal prin care trece.Peretele posterior al canalului inghinal este format din transversalisfascia și aponeuroza mușchiului transversus abdominis., Peretele interior este format din aponeuroza musculaturii oblice externe și, lateral, din fibrele musculare oblice interne. Superior la canal sunt arcuindu fibre din mușchiul oblic intern și thetransversus abdominis musculare, care vin împreună pentru a atașa la theconjoined tendon (falx inguinales). Podeaua (aspectul inferior) alcanalul inghinal este format din ligamentele inghinale și lacunare. Vasele epigastrice inferioare se află posterior canalului, imediat medial la inelul adânc., Inghinal triunghi este format din theinferior vaselor epigastrice (superolaterally), lateral de frontieră din rectus (medial) și ligamentul inghinal (inferolaterally)(fig. 25-9).protecția principală a canalului inghinal este musculară. La musclesthat creșterea presiunii intra-abdominale și tendința de a forța abdominalcontents în canal, în același timp, au tendința de a restrânge canal andclose inele. De exemplu, inelul adânc se mișcă lateral șiîn sus, închizând ca un obturator și făcând canalul mai lung și mai multoblique.

hernii (fig., 25-8 și 25-11)

o hernie este o proeminență anormală a unei structuri prin țesuturicare o conțin în mod normal. Herniile apar cel mai frecvent în regiunile inghinale,femurale și ombilicale. herniile inghinale sunt indirecte sau directe. Într-o hernie indirectă, oroblică, inghinală, conținutul abdominal intră în canalul inghinalprin inelul inghinal profund. Factorii congenitali, în special parțialsau în întregime procesul de brevet vaginalis, sunt considerate a fi importante. Straturile sunt practic cele ale cordonului spermatic., Într-o directă inguinalhernia, dureri abdominale cuprins intre canalul inghinal prin itsposterior perete, medială a arterei epigastrice inferioare, de exemplu, în cadrul inghinala triunghi. Hernia iese în față (dar rarprin) inelul inghinal superficial. Herniile directe sunt dobândite șise datorează slăbiciunii peretelui posterior. Sacul este format dinperitoneu.herniile femurale (vezi fig. 25-8) sunt discutate cu coapsa (Capitolul 15).herniile ombilicale sunt de obicei congenitale și rezultă dintr-o incompletăînchiderea peretelui abdominal., Ventral herniae poate apărea, de asemenea, throughdefects sau deficiențe în linea alba sau de-a lungul linea oculare.

vasele de sânge și drenajul limfatic(vezi fig. 13-5,24-2,și 32-1)

cutanate vene și vase limfatice care se scurge în două direcții fromapproximately nivelul ombilicului: (1) în sus pentru a thethoraco-epigastrică și lateral toracic venele (astfel providingcollateral circulație în caval obstrucție) și axilare noduri,respectiv, și (2) în jos pentru a venei safene mari andsuperficial inghinal limfatici, respectiv., Venele subcutanate în apropierea anastomozei sumbilicus cu vena portă prin intermediul ramurilor de-a lungul ligamentum teres a ficatului.

în Afară de ramuri (superficiale epigastrică și superficialcircumflex iliacă) de artera femurală, șeful artere de theabdominal perete sunt două de mai sus (superior epigastrică andmusculophrenic) din artera toracică internă și doi de mai jos (theinferior epigastrică și profundă circumflexă iliacă) de la externe iliacartery. Artera epigastrică superioară intră în teaca rectus șidescendă în spatele acelui mușchi., Artera musculofrenică se desfășoară de-a lungulmarginea costală. Artera epigastrică inferioară (vezi fig. 25-9),care rezultă în apropierea midinguinal punct, urcă trecut medial marja din inel adânc, în cazul în care ductului deferent cârlige în jurul său lateral.Veniturile spre marginea laterală a mușchiului rectus abdominis, itforms la superolateral limita a inghinala triunghi. În cele din urmă, larterul urcă în spatele rectusului într-un compartiment al tecii rectus.,Anastomozele dintre epigastricarterele superioare și inferioare asigură circulația colaterală între arterele iliace subclavice șiexterne. Artera iliacă profundă circumflexă (seefig. 32-1)veniturile lateral între transversus și interne obliquemuscles și ajunge la superior iliac.

nervi (vezi fig. 25-12 și 30-7)

peretele abdominal este furnizat de către nervii intercostali 7 la 11 (thethoraco-abdominale nervi) și de subcostal, iliohipogastric, andilio-inghinal nervi (fig. 25-12)., O bandă de piele este furnizată de lateralși ramurile cutanate anterioare ale fiecăruia dintre acești nervi (cu excepțiailio-inghinal, care este o ramură a primului nerv lombar). Overlapul în distribuție este astfel încât secțiunea unui singur nerv rezultă doar o senzație diminuată în zona sa de aprovizionare. Nervii intercostali inferiori călătoresc practic între mușchiul oblic internși abdominisul transversus. (În mod similar în torace, nervii intercostali rulează între straturile medii și adânci.,ombilicul (omphalos în greacă), sau ombilicul, este o depresiune mediană la o distanță deasupra pubisului. Indică locul de atașare a cordonului ombilical înainte de naștere și, chiar și la adult, unii constituenți ai cordonului sunt recunoscuți pe aspectul interior al peretelui abdominal. Toate straturile peretelui abdominal sunt topite laumbilicus și grăsime subcutanată care se acumulează în jurul marginilorprovoacă ombilicul să apară deprimat.

peretele abdominal Posterior (seefigs., 15-6,25-6, 25-13, and29-5)

peretele abdominal posterior este format de către organele andintervertebral discurile dintre vertebre lombare și de iliopsoasmuscle, quadratus lumborum musculară, osoasă iliacă, și diafragmă (fig.25-13).În acest context se află aorta, vena cava inferioară,rinichii, glandele suprarenale și colonul ascendent și descendent.iliopsoas este principalul flexor al coapsei și trunchiului. La iliacusarises din fosa iliacă, și psoas major apare din lumbarvertebrae; combinate musculare (iliopsoas) este introdus în lessertrochanter de femur., Psoas poate fi asistat de o alunecare anterioară, psoas minor, care apare din corpurile vertebrale (T12 și L1) și isinserted în principal în linia arcuită a iliului. Fascial continuityoccurs între transversalis și toraco-lombare fascii, psoassheath, și fascia iliaca. Psoas teaca, atașat la lumbartransverse proceselor și organismelor, permite răspândirea infecției (de exemplu,un bacilară abces la un corp vertebral) în coapsă (psoasabscess). Lumborum quadratus urcă de la creasta iliacă laultima coastă și este ancorată medial la procesele transversale lombare.,Probabil flexează trunchiul lateral. Iliacul este furnizat de nervul femural, iar mușchii psoas și quadratus lumborum sunt alimentați de plexul lombar.

întrebări

25-1 la ce nivel vertebral este theumbilicus?

25-2 care este direcția fibreia mușchiului oblic extern?,

25-3 ce este ligamentul inghinal?

25-4 Ce și unde este superficialinguinal inel?

25-5 ce și unde este inguinalul adânc?inel?,

25-6 ce oferă protecția șefăcanalul inghinal?25-6 protecția principală a inguinalcanalului este musculară. Contracția mușchilor abdominali îngustăcanal și tinde să închidă inelele., Inelul adânc este întărit de aloop de fibre în fascia transversalis (W. J. Lytle, Br. J. Surg., 57:531,1970).

25-7 care sunt limitele triunghiului lingvistic?25-7 triunghiul inghinal este delimitat de artera epigastrică inferioară, marginea laterală a rectului și ligamentul inghinal. O hernie inghinală directă intră în inghinalcanal prin triunghiul inghinal., Excesul de lichid în peritonealcavity (ascita) pot fi eliminate (exploatat), după ce vezica urinară are beenemptied, prin introducerea unei canule imediat lateral de rect wellabove (și, prin urmare laterală a încetării de) inferior epigastricartery (vezi fig. 25-9).

25-8 în care dermatomul este ombilicul?

25-9 ce este exomphalos?

figura legende

figura 25-1șef avioane și regiuni clasice ale abdomenului. Dreapta și stângaplanele laterale traversează marginile costale. T, avion transpyloric.,

figura 25-2a, sondaj sau „scout”, film al abdomenului, cu accent pe lombarvertebrele. Notă xii-a coaste, corpuri și transversale și spinousprocesses de vertebre (L4 procesului spinos este pe supracristalplane), și de gaze în intestinul gros, în special în descendingcolon. B, film de studiu cu accent pe țesuturile moi. Rețineți rinichii, mușchii majori psoas și vezica urinară. Xii de coaste sunt muchshorter decât în A. Notă procese transverse ale lumbarvertebrae și articulațiilor sacroiliace, sacrum și coccis.,figura 25-3mușchii oblici externi și interni. Fibrele unui mușchi externoblic sunt aproximativ paralele cu cele ale opusuluimușchiul oblic intern. Desenul inferior arată linia de tragere a luistrânga oblică externă și mușchii oblici interiori drepți. Acesteamușchii, acționând împreună, flexează și rotesc trunchiul.figura 25-4mușchii oblici interni și externi. Desenele inferioare arată mușchii oblici exteriori și interni ai unei părți care acționează împreună în îndoirea trunchiului spre acea parte.figura 25-5 transversus abdominis.,figura 25-6retul și teaca sa. A, rectus abdominis. Săgețile indică nivelurile desenelor de la B la D, care arată un aranjament comun al căldurii așa cum se vede în secțiunea orizontală. Fascia transversalis nu esteprezentată separat de aponeuroza transversală.

figura 25-7 ligamentul ligament (inserție), canalul inghinal și straturile scrotului. Diagrama principală combină două planuri: cea a ligamentului inghinal și a planului asagittal prin scrot. Separarea straturilor esteexagerat., Fascia transversalis formele cele mai posterior wallof canalul inghinal și se prelungește de-a lungul ductului deferent cum interne fascia spermatic.figura 25-8structura regiunilor inghinale și femurale în raport cu hernia.Săgeata largă reprezintă cursul cordonului spermatic. Săgeata mică indică planul median. (După Maisonnet și Coudane. Thesagittal secțiuni se bazează în mare parte pe Lytle.figura 25-9aspectul posterior al peretelui abdominal anterior. Peritoneul a fost îndepărtat în mare parte din partea dreaptă., O hernie inghinală directăar intra în canalul inghinal prin peretele posterior, medial până la artera epigastrică inferioară.figura 25-10aspectul interior al regiunii inghinale, progresând din exteriorîn interior, strat cu strat. A, mușchi oblic extern și superficialinginelul abdominal. B, mușchiul oblic intern care se extinde medial pentru a ajungepubis. C, Transversus abdominis și fascia transversalis. D, tăiate margini de iliopsoas și pectineus.figura 25-11congenitale hernii inghinale indirecte. A, Normal. B, procesul de Brevetevaginalis. C, hernie în proces., D, procesul Funicular, e, Herniaîn procesul funicular.figura 25-12distribuția cutanată a nervilor toraco-abdominali.figura 25-13mușchii peretelui abdominal posterior. A, Quadratus lumborum andiliopsoas. În B, diafragma a fost adăugată și ligamentele arcuiteau fost indicate. Sunt prezentate conturul suprarenalului drept, rinichiului șiureterului. Defecte în diafragma (diafragmatica herniae),dintre care multe sunt congenitale, sunt cele mai frecvente în jurul esophagealopening (hiatala herniae). Alte defecte sunt mai obișnuite în stânga decâtpe partea dreaptă., În B, un defect congenital (vertebrocostal trigon)pe partea stângă s-ar duce în contact strâns între stânga kidneyand pleura.*a fost propus un aranjament mai complicat al peretelui abdominal anterior (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Fiecare abdominale aponevrozei este declarat a fi bilaminar,și cele șase straturi de fiecare parte sunt oblice și transversale mediana planein o zonă comună de decussation, și anume linea alba.

# relatarea tradițională a inguinalanatomiei a fost pusă la îndoială. „Ligamentul” inghinal, care prezintă îngroșarea noligamentoasă, este complicat (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle susține că curbat marginea thelacunar ligament este fixat în jurul peretele medial femural sheathand care canalul femural nu este delimitat medial de marginea curbată,nu este o verticală de pâlnie, și nu intră coapsei (J. Anat.128:581-594, 1979)