de la prima introducere la începutul anilor 1970, bronhoscopia flexibilă a permis clinicienilor să efectueze BAL pe regiunile distale ale plămânului inaccesibile anterior.
indicațiile pentru bronhoscopia rigidă sau flexibilă sunt numeroase.,1 de exemplu, bronhoscopia poate fi utilizată pentru a investiga tusea sau hemoptizia; pentru a căuta o explicație pentru respirația șuierătoare localizată și obstrucția bronșică; pentru a localiza sau elimina corpurile străine; pentru a inspecta arborele traheobrahial; sau pentru a explora severitatea, cauza și amploarea inflamației. Preoperator, evaluarea abcesului pulmonar, carcinomului, tuberculozei sau bronșiectaziei poate fi efectuată folosind bronhoscopia pentru a direcționa eforturile chirurgului., Alte tulburări în care vizualizarea directă sau prelevarea de probe de lichid sau țesut pot fi utile includ celule suspecte sau maligne în spută, infiltrate de etiologie necunoscută și paralizie diafragmatică. bronhoscopia rigidă este utilizată în principal în cazurile de hemoptizie masivă, pentru biopsia tumorilor vasculare unde se suspectează sângerare excesivă (adenom bronșic), pentru resectarea tumorilor sau a țesutului de granulare și pentru extracția corpului străin. Datorită designului său, utilizarea bronhoscopului rigid este limitată la căile respiratorii mai mari, mai proximale., În urmă cu aproximativ 40 de ani, Ikeda a inventat bronhofiberscope flexibil, care a permis poziționarea în (și colectarea imaginilor din) căile respiratorii distale. Aceasta a extins gama anatomică de vizualizare de la căile respiratorii proximale mai mari la căile respiratorii distale mai mici. Odată cu introducerea bronhoscopului cu fibră optică, vizualizarea directă neinvazivă a eșantionării probelor din plămâni și țesuturile înconjurătoare a devenit realitate.,igsu, fibra optica bronhoscop apărut ca un seif, un instrument utilizat pe scară largă pentru:
vizualizarea proximal și distal airways,
controlul hemoragie alveolară,
de eșantionare fluide asociat cu infiltrative și alte procese,
colectarea de țesut folosind forceps biopsic,
identificarea tumorile periferice folosind pensulatii sau biopsii,
explorarea leziuni în lobul superior,
investigare mici leziuni hilare,
evaluarea mecanice dificultăți cu respirația,
inspectarea nazofaringe și laringe, și
eliminarea corpurilor străine (cu unele limitări)., bronhoscoapele cu fibră optică sunt produse într-o varietate de dimensiuni și configurații, cu și fără capacitate video, extinzând astfel utilitatea bronhoscopiei la pacienți din copilărie până la vârsta adultă și oferind capacități de eșantionare pentru a investiga mediul inflamator/imunitar al plămânului uman. bronhoscopia cu fibră optică este o procedură extrem de sigură atunci când se respectă anumite precauții.2 Studies3 au raportat rate de mortalitate de 0,01% și o complicație majoră a ratei de 0,08% în 24,521 proceduri, în timp ce o separa studiu4 rapoarte 0.02% mortalitate și un 0.,3% rata de complicații majore într-o serie de 48.000 de proceduri. O mai recentă investigation5 reprezentând peste 4.000 de cazuri, cu 2.000 de lavages și 173 transbronchial biopsii, a arătat nici victime, majore și minore complicație ratele de 0,5% și 0,9%, respectiv. lavajul bronhoalveolar (BAL) trebuie distins de lavajul bronșic. În acesta din urmă, soluția salină este instilată în căile respiratorii mari sau în tuburile bronșice și apoi aspirată pentru analiza fluidelor., În timpul lavajului bronșic, regiunile plămânilor care se spală sunt căile respiratorii mai mari; o astfel de prelevare este utilizată în principal pentru a detecta anomalii citologice, cum ar fi cancerul sau pentru a identifica agenții patogeni infecțioși. În schimb, în timpul BAL, bronhoscopul este direcționat într-o cale aeriană mai mică pentru a minimiza prelevarea de probe din căile respiratorii mari. Prin concentrarea asupra căilor respiratorii mai mici și a suprafețelor alveolare distale, BAL obține acces la diferite componente ale biologiei pulmonare., BAL poate fi axat pe anumite regiuni ale plămânului, și mai multe lavages pot fi efectuate în aceeași procedură, dacă se dorește, cu fiecare lavaj eșantionare în sus de 3% din pulmonare totale alveolare volum. BAL a devenit o tehnică de diagnostic utilizată pe scară largă pentru o gamă largă de pacienți., BAL dezvăluie informații specifice în tulburări, cum ar fi pulmonar alveolar proteinosis, Langerhans-histiocitoza cu celule, hemoragie alveolară, maligne infiltrare, hipersensibilitate pneumopatie, pneumoconioza, alte procese infiltrative, sarcoidoza, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), și expunerea la pulberi și substanțe chimice. Pentru aceste aplicații, BAL poate înlocui adesea biopsia pulmonară deschisă. BAL este o examinare minim invazivă, de primă linie a parenchimului pulmonar. Citologia, colorarea Gram și cultura pot fi efectuate pe fluidele colectate., Mulți alți biomarkeri pot fi analizați din fluidele BAL, iar acest lucru poate ajuta clinicianul în stabilirea unui diagnostic, în rafinarea diagnosticului diferențial și în managementul clinic al pacientului. pregătirea, recuperarea și așteptările
bronhoscopia este posibilă la pacienții care sunt foarte bolnavi, chiar dacă sunt intubați sau în terapie intensivă. Procedura se poate face la persoane complet trează, cu anestezie locală numai a căilor respiratorii, folosind lidocaină aerosolizată. Majoritatea bronhoscopiilor, totuși, se fac sub anestezie conștientă-sedare, ca proceduri ambulatorii., Pentru a reduce riscul de aspirație, bronhoscopiile se fac după ce pacientul postește peste noapte; în mod ideal, procedura se face după ce alte probleme medicale, cum ar fi BPOC, au fost stabilizate. Dacă se anticipează biopsii, parametrii de coagulare trebuie optimizați. Hemoragia semnificativă este o complicație mai puțin frecventă a bronhoscopiei, care este în general limitată la pacienții biopsiați la care a existat sângerare înainte de intervenția chirurgicală. În mod similar, pneumotoraxul este o complicație a cazurilor biopsiate., Riscurile BAL sunt definite de procedura de bronhoscopie în sine, deoarece BAL nu adaugă niciun risc semnificativ procedurii. procedurile standard de recuperare din anestezia conștientă-sedare sunt urmate, atunci când este cazul, iar majoritatea complicațiilor sunt recunoscute în perioada preoperatorie imediată. Cele mai frecvent recunoscute riscuri includ hipoxemia tranzitorie, tusea și dispneea. Febra în decurs de 24 de ore poate fi observată la până la 20% dintre pacienți. Este standard să se obțină o radiografie toracică portabilă după bronhoscopie (pentru detectarea pneumotoraxului) numai atunci când au fost obținute biopsii., Aproape toți pacienții sunt capabili să meargă acasă în urma bronhoscopiei ambulatorii.
tehnici BAL
BAL este o simplă adăugare la bronhoscopia flexibilă. După inspecție a căilor respiratorii, și înainte de orice pensulatii sau biopsii sunt luate, bronhoscop este prins într-o mai mică respiratorii (a patra divizie sau a cincea divizie subsegment al unuia dintre bronhiile lobare). Salina, în alicote de 50 mL până la 60 mL, este administrată prin seringă în căile respiratorii distale prin canalul de aspirație al bronhoscopului. Apoi este aspirat rapid, sub aspirație ușoară, într-o capcană sau seringă de colectare., Îngrijirea și priceperea sunt necesare pentru a prelua un procent bun din 100 până la 200 mL administrat ca spălare totală. Aspirația excesivă va prăbuși căile respiratorii, ocluzând canalul de aspirație și diminuând recuperarea fluidului.tehnica de lavaj cu un singur ciclu constă într-o instilare de aproximativ 100 mL până la 120 mL de soluție salină normală printr-un bronhoscop și într-un segment pulmonar identificat. Aceasta este urmată de retragerea imediată a fluidului într-un mod secvențial., În studiile la animale și la om,6,7 această tehnică a fost demonstrată ca fiind eficace pentru colectarea fluidelor, unde cunoașterea machiajului lichidului de căptușeală epitelială este considerată importantă. Mai mult, spălarea rapidă, cu un singur ciclu, facilitează utilizarea ureei ca marker de diluare, permițând astfel calcularea concentrațiilor de solut în lichidul de căptușeală epitelială. Există unele dovezi că randamentul de lichid este îmbunătățită prin utilizarea tehnicii cu un singur ciclu pentru colectarea de celule, bacterii, și alte dovezi ale proceselor infecțioase.,
BAL se distinge de segmentara sau a întregului plămân lavaj (WLL), o procedură terapeutică, cel mai adesea folosite în pulmonar alveolar proteinosis să se spele materialul proteinic medie de spații aeriene. În WLL, ambii plămâni sunt intubați separat sub anestezie generală și un plămân la un moment dat este umplut complet și în mod repetat până la capacitatea pulmonară totală cu soluție salină, apoi gravitație drenată, clătind plămânul fără material ocluziv. În WLL, riscul principal al procedurii este acela de a îneca ambii plămâni simultan, provocând hipoxemie secundară., WLL este o procedură efectuată numai în câteva centre de îngrijire terțiară. rezumat ca instrument de cercetare, BAL a fost utilizat pentru a caracteriza eficacitatea administrării intravenoase a medicamentelor în plămâni și pentru a îmbunătăți înțelegerea biologiei pulmonare în plămânul distal. Este capabil să colecteze celule inflamatorii și mediatori pentru analiză. În acest fel, BAL a fost de neprețuit pentru înțelegerea stărilor de boală, cum ar fi sarcoidoza și fibroza pulmonară. Pentru medic, BAL are și utilitate clinică., Permite prelevarea în siguranță a plămânului distal pentru agenți patogeni specifici (de exemplu, Mycobacterium tuberculosis) la pacienții care nu pot expectora sputa diagnostică. BAL a devenit un instrument simplu, dar important, în mâinile medicilor și oamenilor de știință din piept.,
James Stocuri, MD, este profesor de pulmonară și medicina de ingrijire critice, medicină internă, Universitatea din Texas, Centrul de Sănătate de la Tyler; James Williams, Dr., conferențiar, exercitarea fiziologie și fiziologia; și Rick Carter, Doctorat, MBA, este profesor și șef, departamentul de sanatate, exercitii fizice, sport și științe și fiziologie, Universitatea Texas Tech, Lubbock.
1. American Thoracic Society. Rolul clinic al lavajului bronhoalveolar la adulții cu boală pulmonară. Am J Respir Crit Îngrijire Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnostic bronhoscopie fiberoptică: tehnici și rezultate ale biopsiei la 600 de pacienți. Piept. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. complicație a bronhoscopiei fiberoptice. Am Revir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. decese și complicații asociate cu bronhoscopia fiberoptică. Piept. 1976;69:747-751.
5. Pue C, pact E. complicații ale bronhoscopiei fiberoptice la un spital universitar. Piept. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell S, MacArthur C, Grey LD, Cohen AB., O procedură de lavaj bronhoalveolar modificat, care permite măsurarea volumului lichidului mucoasei epiteliale pulmonare. Am Revir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. lavajul cu un singur ciclu oferă estimări ale concentrațiilor de soluție în fluidul epitelial de căptușeală din anumite regiuni ale plămânilor. EUR Respir J. 2004;24 (supl 48): 10s.