biopsia renală percutanată, utilizând fie ultrasunete, fie CT, permite o metodă precisă și fiabilă de obținere a țesutului renal pentru evaluarea histopatologică.biopsia poate fi de un rinichi nativ sau transplant. Acesta este împărțit în două tipuri:
- non-focal sau non-direcționate
- focal sau direcționat (adică direcționat către o leziune)
orice tip poate fi efectuat ca o biopsie ghidată CT sau ca o biopsie ghidată cu ultrasunete 1., S-a oferit o descriere recentă a utilizării CT cu fascicul conic 3D în asistarea biopsiei leziunilor focale deosebit de provocatoare 2.
Acest lucru depinde atât de factori pacient și operator, cum ar fi habitusul corpului pacientului, capacitatea de a coopera și experiența operatorului. Biopsia renală de Transplant este de obicei efectuată cu îndrumare cu ultrasunete, având în vedere locația sa mai superficială în pelvis.o opțiune alternativă pentru îndrumarea percutanată CT / US este biopsia renală transjugulară.,cationii
- leziune focală non-a caracterizat pe de diagnostic imagistic
- insuficiență renală cu cauză necunoscută (de obicei o nefropatie)
- deteriorarea funcției renale la un pacient cu transplant
Pentru focal leziuni în masă, stabilite indicații includ:
- cunoscut extra-renale maligne
- suspectat renală limfom
- înainte de terapia de ablatie
- mai multe sau bilaterală renală mase
- diagnostic diferential de infecție/maligne masă
Contraindicații
contraindicații trebuie să fie considerat în mod individual în fiecare caz., În general, cele mai importante contraindicații sunt:
- pacient necooperant
- uncorrectable diateze hemoragice (de coagulare anormale indici)
Proceduri
parametrii de Laborator pentru o procedură sigură
proceduri Intervenționale ca biopsia renală necesită o atenție specială la indici de coagulare. Există opinii foarte divergente cu privire la valorile sigure ale acestor indici pentru biopsiile percutanate., Valorile sugerate mai jos au fost considerate pe baza literaturii de specialitate, ale căror referințe sunt citate mai jos:
- complet (full) hemoleucograma:
- trombocite > 50000/mm3 (unele instituții determina alte valori între 50000-100000/mm3) 3
- profil de coagulare:
- unele studii au arătat că având un normal INR sau timpul de protrombină este de reasigurare care pacientul nu va sângera după procedura:
- raportul internațional normalizat (INR) ≤ 1.,5 3
- normală a timpului de protrombină (PT)/timpul parțial de tromboplastină (PTT)
- unele studii au arătat că având un normal INR sau timpul de protrombină este de reasigurare care pacientul nu va sângera după procedura:
Pre-procedura de pregătire
- un consimțământ informat scris
- evaluarea de cooperarea pacientului pentru procedura
Echipamente
- unic sau co-axial ac set: de obicei, un 18 G miez ac de biopsie
- 1% lidocaină/lignocaine
- midazolam (pentru sedare): selectați cazuri; a evalua, de la caz la caz
- departamentul de histopatologie vase
Tehnica
Focal biopsii necesită, de obicei, doar un singur nucleu., Biopsiile non-focale necesită de obicei două nuclee. Aceasta influențează tehnica, deoarece aceasta din urmă necesită un set de ac coaxial.pentru biopsiile renale non-focale native sau transplantate, miezul este de obicei luat de la polul inferior.atât ultrasunetele cât și biopsiile CT sunt efectuate în mod normal cu pacientul predispus sau ocazional pe poziția ipsilaterală în sus în CT. Biopsiile de Transplant sunt efectuate în sus datorită poziției superficiale din pelvis.orientarea CT este preferată pentru cele ale habitusului corporal mai mare. Preferința operatorului joacă un rol prea.,după procedură, se recomandă o scurtă evaluare a hemoragiei perinefrice sau intraparenchimale.îngrijirea Post-procedură
se recomandă repausul la pat, precum și observații regulate timp de 4 ore (puls, tensiune arterială, SpO2) și interogarea activă a pacientului cu privire la orice durere sau hematurie.perioada de observație ar trebui să permită o oportunitate amplă de a identifica și trata o complicație potențială în timp util pentru a preveni un rezultat grav sau catastrofal, aceasta variază în funcție de protocolul fiecărei instituții., O revizuire vastă a experienței au fost identificate complicații majore în >90% din cazuri până la 24 ore 4.biopsia renală percutanată rămâne o procedură sigură, dar riscul de complicații este mai mare la pacienții cu insuficiență renală avansată 4. Unele studii au arătat, de asemenea, că hipertensiunea arterială și amiloidoza au o influență semnificativă asupra complicațiilor 5. Acești pacienți pot beneficia de o perioadă mai lungă de observație.,
Complicatii includ:
- perinefric (retroperitoneal) sau intra-hematom renal
- hematurie
- fistulă arterio-venoasă sau pseudoanevrism
- leziuni colonice (foarte rar cu imaginea de orientare)
- pneumotorax (foarte rar cu imaginea de orientare)
Histopatologie
mostră de Țesut de adecvare
Adecvat depinde de boala în cauză.în bolile cu modificări focale (de exemplu, glomeruloscleroza focală și segmentară), cel puțin 10 glomeruli ar fi optimi.chiar și bolile cu modificări difuze (de ex., glomerulonefrita membranoasă), prezintă variații în ceea ce privește severitatea, prin urmare, cel puțin 5-10 glomeruli necesare pentru a evalua în mod corespunzător amploarea și severitatea bolii. Se recomandă cel puțin două nuclee de biopsie cu un diametru de cel puțin 1,2 mm.
analiza Histopatologică
Core 1
Fixate în parafină apoi utilizate pentru următoarele proceduri de colorare pentru microscopie optică:
O: Rutina pete:
- Hematoxilină și eozină (H&E)
- Periodic acid Schiff (PAS)
- tesut Fibros pata (de exemplu,,B: opțional pete:
- Kossa stain (calcificări)
- Congo red stain (amiloid)
C: imunohistochimie: IgG, IgA, IgM, C3, C1q
Core 2
folosit pentru studii de imunofluorescență (secțiuni congelate), microscopie electronică (fixată în glutaraldehidă) și teste suplimentare.nu orice biopsie necesită microscopie electronică. Unele afecțiuni (de exemplu, boala Alport; boala imunotactoidă; nefropatia cu modificări minime) necesită microscopie electronică pentru un diagnostic clar.