Madame Lelica

Problema: Noiembrie 2019

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

ultimul Farmacologie Consultați coloana „Antihistaminice pentru raceala: Unde e dovada?”(Septembrie 2019), au fost revizuite datele publicate recent care sugerează că utilizarea produsului antihistaminic poate crește pentru tratamentul simptomelor comune la rece., Deoarece recomandările și reglementările recente au scăzut utilizarea produselor tuse / rece în populația pediatrică, furnizorii de servicii medicale pediatrice pot apela în schimb la produse pe bază de antihistaminice. Antihistaminicele de primă generație utilizate frecvent au proprietăți anticolinergice puternice, iar datele publicate recent de la populația adultă au sugerat că utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate crește riscul de apariție a demenței., Pe măsură ce rezumatele acestor publicații își găsesc drumul către mass-media laică, este de înțeles că părinții se pot întreba despre siguranța pe termen lung a utilizării antihistaminelor la copii. Deși diagnosticul de demență nu este cu siguranță asociat cu populația pediatrică, părinții pot încă să-și exprime îngrijorarea cu privire la efectele adverse și siguranța pe termen lungde antihistaminice.ca o scurtă trecere în revistă, antihistaminicele sunt în mod obișnuit clasificate ca agenți de primă și a doua generație., Over-the-counter tuse / produse reci conțin în mod obișnuit un antihistaminic de primă generație, cum ar fi bromfeniramina, clorfeniramina sau difenhidramina. Deși histamina nu este un mediator clinic important al simptomelor răcelii comune, antihistaminicele sunt adesea incluse în produsele tuse/reci pentru efectele lor „uscate” sau anticolinergice (antimuscarinice). Antihistaminicele de primă generație prezintă în plus efecte sedative (datorită penetrării lor în sistemul nervos central ), pe care unii părinți le pot considera de dorit., Toate antihistaminicele de primă generație pot fi sedative, difenhidramina și hidroxizina fiind cei mai sedanți agenți din această clasă. Antihistaminicele de primă generație sunt adesea denumite „antihistaminice sedative.”În plus față de un efect sedativ perceput, utilizarea antihistaminică de primă generație a fost, de asemenea, legată de efecte adverse asupra cunoașterii și învățării la copii. Mai multe studii publicate au demonstrat acest lucru, care poate fi diferit de somnolența percepută (de exemplu, un copil nu se poate simți somnolent sau obosit, dar poate avea o concentrare și o învățare reduse)., Aceste studii au demonstrat efecte negative asupra atenției, memoriei, coordonării și performanței psihomotorii la copii. Creșterea academică, cognitivă și socială poate fi, de asemenea, afectată negativ.antihistaminicele de a doua generație (de exemplu, cetirizina, loratadina), considerate nesedante din cauza lipsei lor relative de penetrare a SNC, sunt prescrise în mod obișnuit copiilor și adulților pentru afecțiuni alergice. Antihistaminicele de a doua generație nu prezintă acțiuni farmacologice anticolinergice semnificative.,au fost publicate recent mai multe studii care descriu o relație potențială între consumul cumulativ de medicamente anticolinergice și un risc de demență la adulți. În acest an, Coupland și colegii au publicat date care demonstrează că utilizarea medicamentelor cu efecte anticholinergice este asociată cu un risc crescut de demență la adulții cu vârsta de 55 de ani sau mai mult. Acest studiu de caz-control a folosit informații dintr-o bază de date de îngrijire primară a pacienților din Anglia., Un total de 58,769 pacienții diagnosticați cu demență au fost adaptate la 225,574 controale și evaluate pe o perioadă de 12 ani. Expunerea cumulativă la medicamente anticolinergice a fost evaluată prin monitorizarea a 56 de medicamente preidentificate cu proprietăți anticolinergice puternice (inclusiv antihistaminice ca clasă). Valoarea ajustată sau pentru demență a variat de la 1,06 (IÎ 95%, 1,03-1,09) la 1,49 (IÎ 95%, 1,44-1,54) pentru cea mai mică până la cea mai mare categorie de expunere anticolinergică, comparativ cu absența consumului de medicamente anticolinergice., Clasele de medicamente asociate cu creșteri semnificative ale riscului de demență au inclus antidepresive, medicamente antiparkinson, antipsihotice, antimuscarinice ale vezicii urinare și medicamente antiepileptice. Nu au existat creșteri semnificative ale riscului de demență asociat cu antihistaminice, relaxante ale mușchilor scheletici, antispastice gastrointestinale, antiaritmice sau bronhodilatatoare antimuscarinice. Deși acest studiu mare de caz-control a demonstrat un risc crescut de demență asociat cu utilizarea medicamentelor anticholinergice, acesta nu dovedește legătura de cauzalitate.,

studii recente suplimentare au evaluat un risc potențial de demență cu medicamente anticolinergice. Richardson si colegii sai au identificat asocierea dintre medicamente anticolinergice si dementa intr-un studiu de caz-control. Pacienții cu vârsta de 65 de ani la 99 de ani, cu un diagnostic de demență (n = 40,770) înscriși în baza de date de cercetare în Anglia au fost comparate cu 283,933 controale fără demență. Cercetatorii au evaluat medicamente recunoscute pentru a avea actiuni anticolinergice care au fost prescrise cu 4 pana la 20 de ani inainte de un diagnostic de dementa., Medicamentul ajustat sau pentru orice medicament cu „activitate anticholinergică definită” a fost de 1,11 (IÎ 95%, 1,08-1,14). În ceea ce privește clasele de droguri, cercetătorii au descoperit o asociere semnificativă între demență și medicamente antidepresive, antiparkinson și urologice. Nu au găsit nicio asociere între demență și medicamente antispasmodice, antipsihotice sau antihistaminice.Gray și colegii au evaluat 3.434 de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste într-un studiu prospectiv de cohortă bazat pe populație. Participanții, care nu au avut un diagnostic de demență la intrarea în studiu, au fost urmăriți pentru o medie de 7, 3 ani., Cele mai frecvent utilizate clase de medicamente cu acțiuni anticholinergice au inclus antidepresive triciclice, antihistaminice și antimuscarinice ale vezicii urinare. Cercetatorii au descoperit ca expunerea cumulativa mai mare la medicamente anticolinergice a fost asociata cu dementa.

Concluzii

concluzia din această lună Farmacologie Consulta coloana nu este să se deducă faptul că utilizarea de antihistaminice de primă generație în populația pediatrică va duce la dementa ca aceste copii de varsta la varsta adulta., Datele din studiile pentru adulți descrise anterior nu au dovedit definitiv acest risc, deși a fost demonstrată o asociere între utilizarea medicamentelor cu acțiuni anticolinergice și un risc crescut de demență. Este încurajator faptul că o asociere specifică între utilizarea antihistaminelor și demenței nu a fost demonstrată în mai multe dintre aceste studii, deși este posibil ca utilizarea suplimentară a medicamentelor antihistaminice OTC să nu fi fost complet evaluată., Experții au sugerat că sunt necesare studii controlate prospective („deprescrierea” medicamentelor) pentru a defini în continuare potențialul efectelor cognitive negative permanente ale medicamentelor cu acțiuni anticholinergice. Deși se știe că medicamentele cu acțiuni anticolinergice, cum ar fi antihistaminicele de primă generație, afectează cunoașterea la copii și adulți, durata și reversibilitatea acestor efecte nu sunt bine cunoscute. Studiile la animale și patologice au arătat că medicamentele cu activitate anticholinergică prezintă efecte neurodegenerative., Implicațiile clinice pentru modificările cognitive adverse se referă astfel. Poate că concluzia sumară pentru coloana din această lună — precum și coloana din septembrie-este una care a fost repetată în multe dintre coloanele de consultare farmacologică în ultimii 20 de ani: atunci când se ia în considerare utilizarea oricărui medicament, trebuie evaluat echilibrul dintre beneficiul medicamentului și risc. Dacă nu există dovezi pentru beneficiul terapeutic al unui medicament, cel mai bine nu este dat. Medicii care prescriu și pacienții deopotrivă trebuie să cântărească întotdeauna potențialul de efecte adverse pe care îl posedă toate medicamentele.Campbell NL, Boustani MA., JAMA Intern Med. 2015; doi:10.1001/jamainternmed.2014.7667.Campbell NL și colab. JAMA Intern Med. 2019; doi:10.1001/jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, și colab. JAMA Intern Med. 2019; doi:10.1001/jamaintermed.2019.0677.

Gray SL, și colab. JAMA Intern Med. 2015; doi:10.1001/jamainternmed.2014.7663.Richardson K, și colab. BMJ. 2018; doi: 10.1136 / bmj.k1315.

Ten Eick AP, și colab. Siguranța Drogurilor. 2001; doi: 10.2165 / 00002018-200124020-00003.

pentru mai multe informații:

Edward A., Bell, PharmD, BCPS, este profesor de practică de farmacie la Drake University College of Pharmacy and Health Sciences și Blank Children ‘ s Hospital and Clinics din Des Moines, Iowa. De asemenea, este membru al redacției boli infecțioase la copii. Bell se poate ajunge la [email protected].

dezvăluire: Bell nu raportează nicio informație financiară relevantă.,