Madame Lelica

embolismul gras este cel mai frecvent asociat cu trauma. Fracturile osoase și pelvine lungi sunt cele mai frecvente cauze, urmate de intervenții chirurgicale ortopedice—în special artroplastia totală de șold—și leziuni traumatice multiple. Deteriorarea țesuturilor moi și arsurile pot provoca embolii de grăsime, deși mult mai puțin frecvent decât fractura., Cea mai populară teorie despre etiologia emboliei grase este că globulele grase (emboli) sunt eliberate prin întreruperea celulelor grase din osul fracturat și intră prin rupturi în paturile vasculare ale măduvei. O teorie alternativă propune ca emboliile să rezulte din agregarea acizilor grași liberi cauzate de modificările metabolismului acizilor grași declanșate de traume sau boli. Indiferent de sursă, nivelurile crescute de acizi grași au un efect toxic asupra membranei capilare-alveolare din plămâni și asupra paturilor capilare din circulația cerebrală.,embolismul gras Traumatic apare la 90% dintre persoanele cu leziuni scheletice severe, dar prezentarea clinică este de obicei ușoară și nu este recunoscută. Aproximativ 10% dintre acești pacienți dezvoltă constatări clinice, cunoscute colectiv sub numele de sindromul emboliei grase (FES). În forma sa cea mai severă, FES este asociat cu o rată de mortalitate de 1-2%. FES poate apărea, de asemenea, în mai multe condiții netraumatice. Se poate observa după resuscitarea cardiopulmonară, hrănirea parenterală cu perfuzie lipidică, liposucție și pancreatită., FES a fost, de asemenea, propusă ca o cauză majoră a sindromului toracic acut la pacienții cu boală de celule secera .sindromul emboliei grase se caracterizează prin insuficiență pulmonară, simptome neurologice, anemie și trombocitopenie. Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică a simptomelor care apar de obicei la una până la trei zile după leziune. Debutul este brusc. Simptomele prezentate sunt nenumărate și includ tahipnee, dispnee și tahicardie. Cea mai importantă caracteristică a FES este efectele respiratorii potențial severe, care pot duce la sindromul de detresă respiratorie la adulți (ARDS)., Simptomele neurologice pot fi, de asemenea, prezente; iritabilitatea inițială, confuzia și neliniștea pot progresa spre delir sau comă. Peteșii apar pe trunchi și față și în pliurile axilare, conjunctiva și fundi în până la 50% dintre pacienți și pot ajuta la diagnosticare . Dintre aceste simptome, insuficiența respiratorie, afectarea neurologică Centrală și erupția petesială sunt considerate criterii majore de diagnostic, iar tahicardia, febra, embolii de grăsime retiniană, lipiduria, anemia și trombocitopenia sunt considerate criterii minore de diagnostic .,cea mai eficientă abordare a tratamentului FES este prevenirea. O strategie de prevenire acceptată este stabilizarea timpurie a fracturilor, în special a tibiei și femurului, care permite pacienților să se mobilizeze mai repede. S-a constatat că aceasta reduce incidența FES, ARDS și pneumonie și reduce durata șederii în spital . Resuscitarea agresivă a fluidului și menținerea unui volum circulator adecvat s-au dovedit, de asemenea, protectoare. Mai controversată este utilizarea corticosteroizilor profilactici., Aproape toate studiile cu metilprednisolon în doză mică și mare au demonstrat o reducere a incidenței FES, precum și a hipoxemiei mai puțin severe . Deoarece majoritatea cazurilor de FES sunt ușoare și marea majoritate a pacienților se recuperează, preocupările cu privire la riscul de infecție și afectarea vindecării rănilor au limitat utilizarea de rutină a corticosteroizilor. Odată ce simptomele se dezvoltă, tratamentul este de susținere. Corticosteroizii pot fi benefici dacă este prezent edem cerebral. Insuficiența respiratorie este tratată cu oxigenoterapie și ventilație continuă cu presiune expiratorie pozitivă.