Madame Lelica

Pe Indian de Servicii de Sănătate (IHS) furnizorul de manual, de bază infertilitate diagnostice trebuie să fie puse la dispoziția femeilor și bărbaților la IHS facilități, inclusiv un istoric, examen fizic, temperatura bazala diagrame (pentru a prezice ovulația), analiza lichidului seminal și progesteron de testare. În instalațiile cu OBGYNs, HSG, biopsia endometrială și laparoscopia diagnostică ar trebui să fie, de asemenea, disponibile. Cu toate acestea, nu este clar cât de accesibile sunt aceste servicii în practică, iar furnizarea tratamentului infertilității nu este menționată.,

populații cheie

minorități rasiale și etnice

capacitatea de a avea și de a avea grijă de familia pe care o doriți este un principiu fundamental al Justiției reproductive. Pentru cei care au nevoie, aceasta include accesul la serviciile de fertilitate. Ponderea minorităților rasiale și etnice care utilizează servicii medicale pentru a ajuta la a rămâne gravidă este mai mică decât cea a femeilor albe non-hispanice, în ciuda cercetărilor care au descoperit rate mai mari de infertilitate în rândul femeilor care sunt native Negre și americane indiene / Alaska (AI/AN)., Analiza noastră a 2015-2017 NSFG date arată că, în timp ce 13% dintre non-Hispanici, femei Albe raportat vreodată la un furnizor medical pentru a ajuta la obtinerea gravidă, doar 6% dintre Hispanici, femei și 7% dintre non-Hispanic Negru femei procedat astfel (Figura 7). O pondere mai mare de femei de culoare si hispanici sunt fie acoperite de Medicaid sau neasigurate decât femeile albe și mai multe femei cu asigurare privată a căutat ajutor de fertilitate decât cele cu Medicaid sau neasigurate., O varietate de factori, inclusiv diferențele în ratele de acoperire, disponibilitatea serviciilor, veniturile și comportamentele care caută servicii, afectează accesul la îngrijirea infertilității. În plus, alți factori societali joacă, de asemenea, un rol. Concepțiile greșite și stereotipurile despre fertilitate au portretizat adesea femeile de culoare ca nu necesită asistență pentru fertilitate. Combinate cu istoria de reproducere discriminatorii de îngrijire și rău provocate pe multe femei de culoare peste decenii, unele pot întârzia caută infertilitate de îngrijire sau nu poate căuta la toate.,

Alt studiu a constatat că utilizarea de fertilitate testare și tratament, de asemenea, variază în funcție de rasă. O analiză a datelor NSFG a constatat că în rândul femeilor care au raportat utilizarea serviciilor medicale pentru a ajuta la rămânerea gravidă, acțiuni similare ale femeilor negre (69%), hispanice (70%) și albe (75%) au primit sfaturi privind fertilitatea., Cu toate acestea, mai puțin de jumătate (47%) dintre femeile negre și hispanice care au folosit servicii medicale pentru a rămâne însărcinate au raportat că au primit teste de infertilitate, comparativ cu 62% dintre femeile albe și chiar mai puține femei de culoare au primit servicii de tratament. Conform unei analize a datelor de supraveghere a serviciilor FIV, utilizarea este cea mai mare în rândul femeilor asiatice și albe și cea mai mică în rândul femeilor indiene / Alaska Native (AI/AN)., Inechitățile rasiale pot exista și pentru conservarea fertilității; un studiu al pacienților de sex feminin din NY cu cancer a găsit disproporționat mai puține brevete Negre și hispanice care au utilizat crioconservarea ouălor în comparație cu pacienții albi. În medie, mai mulți oameni negri, hispanici și AI/AN trăiesc sub nivelul sărăciei federale decât cei care sunt albi sau de origine insulară asiatică/pacifică. Costul ridicat și acoperirea limitată a serviciilor de infertilitate fac ca această îngrijire să fie inaccesibilă multor oameni de culoare care pot dori conservarea fertilității, dar nu își pot permite.,infertilitatea iatrogenică sau indusă medical se referă la momentul în care o persoană devine infertilă datorită unei proceduri medicale efectuate pentru a trata o altă problemă, cel mai adesea chimioterapie sau radiații pentru cancer. În aceste situații, persoanele de vârstă reproductivă pot dori fertilitatea viitoare și pot opta pentru înghețarea ouălor sau a spermei (crioconservare) pentru o utilizare ulterioară. Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) încurajează clinicienii să informeze pacienții despre opțiunile de conservare a fertilității înainte de a urma un tratament care ar putea provoca infertilitate iatrogenică.,cu toate acestea, costul recuperării ovulelor sau spermatozoizilor și crioconservarea ulterioară pot fi prohibitive, în special dacă în absența acoperirii de asigurare. Doar o mână de state (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY și RI) solicită în mod specific asigurătorilor privați să acopere conservarea fertilității în cazurile de infertilitate iatrogenică. Niciun stat nu necesită în prezent conservarea fertilității în planurile lor Medicaid.persoanele LGBTQ se pot confrunta cu bariere sporite în ceea ce privește îngrijirea fertilității și discriminarea pe baza identității lor de gen sau a orientării sexuale., Secțiunea 1557 din Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) interzice discriminarea în sectorul sănătății pe bază de sex, dar administrația Trump a eliminat aceste protecții prin modificări de reglementare. Fără protecțiile explicite care au fost abandonate în regulile actuale, pacienților LGBTQ li se poate refuza asistența medicală, inclusiv îngrijirea fertilității, în conformitate cu legile privind libertatea religioasă și modificările propuse la ACA., Cu toate acestea, aceste modificări sunt contestate în instanțe, deoarece intră în conflict cu o decizie recentă a Curții Supreme care afirmă că legea federală a drepturilor civile interzice discriminarea bazată pe orientarea sexuală și identitatea de gen.într-un aviz al Comitetului, ASRM a concluzionat că este datoria etică a programelor de fertilitate de a trata cuplurile homosexuale și lesbiene și persoanele transgender, în mod egal cu cuplurile căsătorite heterosexuale., Ei scriu că terapia de reproducere asistată nu trebuie restricționată pe baza orientării sexuale sau a identității de gen și că conservarea fertilității ar trebui oferită persoanelor transgender înainte de tranzițiile de gen. Acest lucru permite indivizilor transgender capacitatea de a avea copii biologici în viitor, dacă se dorește. În ciuda acestei recomandări, în sus-menționate membre cu mandatat de conservare a fertilitatii acoperire pentru iatrogene infertilitate, rămâne neclar dacă acest beneficiu se extinde la persoanele transgender, al cărui gen afirmarea de îngrijire poate duce la infertilitate., În plus, multe legi de stat privind mandatele pentru tratamentul infertilității conțin prevederi care pot exclude pacienții cu LGBTQ. De exemplu, în Arkansas, Hawaii și Texas și la VA, serviciile de FIV trebuie să utilizeze propriile ouă și spermă ale cuplului (mai degrabă decât un donator), excluzând efectiv cuplurile de același sex. În alte state, cuplurile de același sex nu îndeplinesc definiția infertilității și, prin urmare, nu se pot califica pentru aceste servicii. Datele lipsesc pentru a capta pe deplin ponderea persoanelor LGBTQ care pot utiliza servicii de asistență pentru fertilitate., Studiile de cercetare privind construirea familiei nu sunt adesea concepute pentru a include nevoile de fertilitate ale respondenților LGBTQ.

părinții singuri

persoanele singure sunt adesea excluse de la accesul la tratamentul infertilității. De exemplu, aceleași legi FIV citate mai sus, care necesită sperma și oul propriu al cuplului, exclud efectiv și persoanele singure, deoarece nu pot folosi donatori. Unele subvenții și alte opțiuni de finanțare prevăd, de asemenea, că fondurile trebuie să se îndrepte către un cuplu căsătorit, excluzând persoanele singure și necăsătorite., Aceasta este în opoziție cu avizul Comitetului ASRM, care prevede că programele de fertilitate ar trebui să ofere serviciile lor părinților singuri și cuplurilor necăsătorite, fără discriminare în funcție de starea civilă.la nivel federal, eforturile de a adopta legislația pentru a solicita asigurătorilor să acopere serviciile de fertilitate sunt în mare parte blocate., Propunerea de Acces la Tratament de Infertilitate și Actul de Îngrijire (HR 2803 și S 1461), care ar necesita toate planurile de sanatate oferite de grup și individuale piețe (inclusiv Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) să furnizeze tratament de infertilitate, este încă în comisie (și niciodată nu a ieșit din comisie atunci când a propus în timpul 115 congres). A existat o mișcare mai mare la nivel de stat. Unele state solicită asigurătorilor privați să acopere serviciile de infertilitate, dintre care cel mai recent a fost NH în 2020. În prezent, NY continuă să fie primul și singurul program Medicaid de stat pentru a acoperi orice tratament de fertilitate.,pentru cei care doresc să aibă copii, obținerea îngrijirii fertilității poate fi un proces stresant. Stigma în jurul infertilității, regimurile de tratament intensive și uneori lungi sau dureroase și incertitudinea cu privire la succes pot avea un efect. În plus, în absența acoperirii de asigurare, îngrijirea infertilității este prohibitivă pentru majoritatea, în special pentru persoanele cu venituri mici și pentru servicii mai scumpe, cum ar fi FIV sau conservarea fertilității., Există diferențe semnificative în accesul la infertilitate servicii peste, dictate de statul de reședință, plan de asigurare, nivelul veniturilor, rasa/etnia, orientarea sexuală și identitatea de gen. Obținerea unei echități mai mari în ceea ce privește accesul la îngrijirea fertilității va depinde probabil de abordarea nevoilor cu care se confruntă persoanele cu venituri mici, persoanele de culoare și persoanele LGBTQ în Politica și acoperirea fertilității.