odată cu integrarea HSAT în practica clinică, aplicarea facturării precise și a codificării este o sarcină critică—dar adesea uimitoare—. Acest articol prezintă un proces ușor pentru a facilita rambursarea.în 2013, Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) au raportat utilizarea Medicare a testelor de apnee în somn la domiciliu (HSAT) să fie de aproximativ 18.000, comparativ cu 11.000 în 2012, iar aceste numere continuă să crească (vezi Tabelul 1).,1
utilizarea de către plătitorii comerciali a crescut mai semnificativ, deși există variații regionale. Comerciale payors sunt din ce în ce necesită HSAT ca o prima linie de test de diagnostic pentru pacienții adulți cu o mare probabilitate pretest de apnee de somn obstructiva (OSA) în absența comorbid condiții medicale sau suspectate concomitent tulburări de somn, care ar putea limita valoarea predictivă a at-home testare.HSAT permite pacienților să fie diagnosticați cu OSA din datele obținute în afara laboratorului de somn., Și HSAT costă mai puțin decât polisomnografia în laborator. Astăzi, media națională Medicare global de plată pentru HSAT (95806) este $169 comparativ cu $625 pentru polisomnografie in laborator au participat (95810).1
pentru a asigura codarea exactă și pentru a facilita rambursarea HSAT, luați în considerare acești patru pași.
Pasul 1: Determina Tipul de HSAT Dispozitiv Folosit
clasificarea utilizată de CMS diferă de original descrierea portabil de monitorizare a Standardelor de Practică: Portabil de Înregistrare pentru Evaluarea de Apnee de Somn obstructiva în 19942 și cele mai recente descriere de Collop et al.,3 studii de tip I sunt acele studii de somn efectuate în laboratorul de somn și la care a participat un tehnician de somn. Studiile de somn de tip II sunt efectuate nesupravegheat de un tehnician de somn. Studiile de somn de tip III și IV pot fi efectuate la sau nesupravegheate de un tehnician de somn.parametrii fiziologici monitorizați sunt utilizați pentru a clasifica tipul de dispozitiv HSAT (vezi Tabelul 2).,4
Pasul 2: Aplica CPT și/sau HCPCS Code
Somn procedurile de testare sunt descrise de Curent Procedurale Terminologie (CPT) coduri, care sunt drepturi de autor și menținut de către American Medical Association. Aceste coduri CPT sunt găsite în serie între 95800 și 95811; 95782, 95783. A HSAT coduri sunt 95800, 95801, și 95806. Utilizarea codului CPT corespunzător este determinată pe baza parametrilor fiziologici monitorizați (vezi Tabelul 3).,
cu toate Acestea, descrise anterior CMS HSAT clasificare de tip III și IV de somn teste diferă de CPT parametri de clasificare. Tipul de studiu HSAT poate să nu se coreleze exact cu codul CPT.
Pentru a clarifica, pentru un pacient care are un nesupravegheat acasă studiu de somn îndeplinirea cerințelor de un tip III de testare, utilizați codul 95806:
„95806 studiu de Somn, nesupravegheat, înregistrarea simultană a, pulsul, saturația în oxigen, respiratorii fluxul de aer, și efort respirator (de exemplu, toraco-abdominale mișcare).,”
Pentru un pacient care are un nesupravegheat acasă somn studiu cu ajutorul a trei sau mai mulți parametri, dar nu îndeplinesc criteriile pentru 95806, fie 95800 sau 95801 este folosit.5
de Raportare 95800 include o măsurare a timpului de somn și 95806 descrie o măsurare a debitului de aer respirator și efort.
Pentru precise de codificare, 95800, 95801, și 95806 trebuie să includă 6 ore de timp de înregistrare. Dacă se obțin mai puțin de 6 ore de înregistrare a datelor, modificatorul 52 trebuie anexat la codul HSAT pentru a indica un serviciu redus și, ulterior, o rambursare redusă., Dacă un medic codifică numai interpretarea HSAT, modificatorul 26 trebuie anexat pentru a specifica componenta profesională a serviciului. Când se codifică numai componenta tehnică a procedurii, se aplică modificatorul TC.
În 2008, CMS creat G-coduri (G0398, G0399, și G0400) pentru a descrie HSAT servicii. Codurile G au fost publicate înainte de stabilirea codurilor CPT. Codurile G se găsesc în sistemul de codificare a procedurilor comune de asistență medicală (HCPC) de nivel II și sunt menținute și evaluate de CMS.,codurile G sunt coduri de procedură dezvoltate de CMS pentru a identifica produsele, consumabilele și serviciile care nu sunt incluse în codurile CPT pentru care există o nevoie programatică de operare pentru a le identifica separat la nivel național.6 rambursarea este determinată la nivel regional de determinarea specifică a acoperirii locale (LCD).
” G0398: home sleep study test (HST) cu monitor portabil de tip II, nesupravegheat; minim 7 canale: EEG, EOG, EMG, ECG/ritm cardiac, flux de aer, efort respirator și saturație de oxigen.,G0399: test de somn la domiciliu (HST) cu monitor portabil de tip III, nesupravegheat; minim 4 canale: 2 mișcări respiratorii/flux de aer, 1 ECG/ritm cardiac și 1 saturație de oxigen.G0400: test de somn la domiciliu (HST) cu monitor portabil tip IV, nesupravegheat; minim 3 canale.unii contractori Medicare și plătitori comerciali vor mandata utilizarea codurilor G și nu vor accepta codurile CPT atunci când raportează HSAT. Asigurați-vă că înțelegeți cerința transportatorului atunci când depuneți cererea. De obicei, trebuie raportat codul care descrie cel mai bine procedura., Cu toate acestea, atunci când serviciile sunt similare, raportarea codului CPT este acceptată preferențial.7
Pasul 3: Știu HSAT Acoperire linii Directoare pentru Fiecare Asigurări de Sănătate Payor
Fiecare asigurări de sănătate payor a publicat acoperire orientările disponibile pe site-ul său. Orientările privind plățile comerciale sunt elaborate pe baza celor mai bune practici acceptate și pot diferi de determinarea acoperirii Naționale a CMS (DNB). De asemenea, este important să accesați determinarea specifică a acoperirii locale CMS., LCD-ul oferă reglementări suplimentare pentru fiecare regiune de acoperire CMS, iar acoperirea și rambursarea HSAT variază adesea între jurisdicții. Comentariu de acoperire orientări vor prezenta subiecte cum ar fi: indicații pentru somn testare, tipuri de HSAT dispozitive aprobate pentru utilizare, și numărul de nopți de HSAT de testare per procedura de facturare (de obicei 1 noapte). De asemenea, ar trebui evaluate polițele de asigurare specifice transportatorului pentru a răspunde altor întrebări legate de rambursare. Sunt necesare acreditarea sleep facility și/sau HSAT pentru rambursare?, Medicul interpretant HSAT trebuie să fie certificat în medicina somnului? Familiarizarea cu liniile directoare și politicile de acoperire payor este un pas important în codificarea corectă pentru HSAT.ori de câte ori este posibil, obțineți autorizația prealabilă pentru testarea HSAT de la plătitorii de asigurări. Cerințele de autorizare prealabilă se bazează pe orientările clinice ale planului de sănătate și permit profesionistului medical calificat posibilitatea de a justifica necesitatea testelor de somn. Obținerea autorizației pentru testarea somnului în față poate reduce la minimum inconvenientele pentru pacient și furnizor ulterior.,
Pasul 4: Raport Corespunzătoare ICD-9 Cod Diagnostic(s)
în Timp ce coduri CPT și G-coduri descrie HSAT procedură, Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD)-9 coduri de diagnostic, asistență medicală necesitate pentru procedura. Codurile ICD-9 acceptate pentru testarea HSAT sunt de obicei descrise în ghidurile clinice ale payor și sunt necesare pentru rambursare. Includeți codul ICD-9 corespunzător pentru a codifica indicațiile clinice pentru testarea HSAT.în ciuda simplității relative a HSAT, codarea corectă poate părea complexă în comparație cu alte coduri de testare a somnului., Utilizarea codurilor corecte pentru a raporta serviciile HSAT documentate va facilita rambursarea de către plătitorii de asigurări de sănătate.
Amy J. Aronsky, NU, FAASM, este director medical la CareCentrix și principal consilier al AMA Valoare Relativă Scară Actualizarea Comitetului (RUC). Ea este un membru al Consiliului Consultativ Editorial Sleep Review lui. Autorul îi mulțumește lui Marc Raphaelson, MD, pentru asistență editorială.