O que é a radiocirurgia estereotáxica, e que Condições ela trata?

radiocirurgia estereotáxica (SRS) foi concebido por uma equipe de neurocirurgiões e físicos na Suécia há cerca de 50 anos para entregar a radiação alvos precisos no cérebro, minimizando lesões para áreas adjacentes.,

utiliza imagiologia sofisticada, 3-D-computorizada para focalizar precisamente vigas de fótons, fornecendo uma dose altamente concentrada de radiação para um alvo preciso numa única sessão. A radiocirurgia estereotáxica não é cirurgia, no sentido convencional, porque não há incisão envolvida e anestesia geral não é necessária para adultos. A SRS funciona distorcendo e destruindo o DNA das células tumorais, da mesma forma que outras formas de radiação., Como resultado, estas células perdem sua capacidade de se Reproduzir e morrer.a radiocirurgia por etapas, também conhecida como radiocirurgia estereotáxica fraccionada (FSR), é um processo no qual a dose total de radiação estereotáxica é dividida em várias doses menores de radiação, em dias separados de tratamento. Tipicamente, isto consiste de dois a cinco tratamentos. Em alguns casos, o tratamento encenado efetivamente mata o tumor, enquanto aparentemente diminui os efeitos colaterais potenciais em comparação com a radiocirurgia de dose única.

A fim de direcionar com precisão os feixes de radiação, um quadro é colocado na cabeça dos pacientes., O anestésico Local é administrado, e o quadro é fixado ao crânio por quatro pinos esterilizados; o único desconforto é durante a administração do anestésico local. Os pinos em si não causam dor se a área está bem anestesiada. A medicação analgésica adicional, como a morfina, pode ser administrada por via intravenosa para facilitar o conforto do paciente durante o procedimento.

uma tomografia computadorizada é obtida com a administração de contraste e é então fundida ou fundida com uma ressonância magnética do cérebro que é normalmente obtida antes do procedimento., A TC complementa a RM e, em conjunto, os dois estudos melhoram a precisão do procedimento. Crianças, ou em alguns casos raros, adultos, podem necessitar de anestesia geral para realizar este procedimento, caso em que um anestesista está presente durante todo o processo. A equipe de tratamento é composta por uma série de profissionais médicos especializados: um oncologista de radiação, neurocirurgião, físico de radiação médica, dosimetrista, terapeuta de radiação e uma enfermeira de terapia de radiação.,o neurocirurgião e o oncologista da radiação são os cuidadores primários e são responsáveis pela administração segura e eficaz da radiação e pela conclusão do procedimento. Analisam as imagens e formulam um plano de radiação com o resto da equipa. Uma vez finalizada, a radiação é administrada. O paciente simplesmente tem que se deitar sobre uma mesa, muito parecido com um scanner de tomografia computadorizada, e a estrutura da cabeça é fixada de forma segura a um aparelho sobre a mesa, onde os feixes de radiação são direcionados com precisão., Geralmente, o tempo de tratamento para um tumor ou lesão está na faixa de 30 minutos — quando mais de um tumor é alvo, pode demorar mais. No final do procedimento, a moldura é removida, um curativo limpo é aplicado nos locais pin e o paciente é descarregado ao cuidado de um membro da família ou amigo.
medicação esteróide na forma de Decadron pode ser administrado antes do procedimento e, em seguida, continuado por um breve período de tempo após o procedimento. Um acompanhamento de rotina com o neurocirurgião e oncologista da radiação é geralmente criado., Além disso, uma ressonância magnética do cérebro está programada para os três meses para avaliar a sua eficácia.

o tratamento utiliza

a alternativa para doentes com mais de quatro tumores metastáticos no cérebro é conhecida como terapia de radiação do cérebro inteiro. Embora isso seja eficaz em matar células tumorais e fornecer essa cobertura para todo o cérebro, ele também pode afetar as células cerebrais normais e causar declínio cognitivo e intelectual; portanto, é reservado para as circunstâncias em que a SRS não é uma opção.,em alguns casos, a SRS pode ser utilizada para complementar ou aumentar os efeitos da radiação do cérebro inteiro. Em outros casos, a SRS é aconselhável, mas a localização de um tumor pode estar em estreita proximidade com uma estrutura crítica, como os nervos ópticos; em tais casos, a radiação pode ser dividida em frações e entregue da mesma forma específica. Isto é conhecido como radioterapia estereotáxica (SRT), em vez de SRS., A outra diferença entre SRS e SRS é que com SRT, uma máscara feita de um material termoplástico pode ser usada em vez da moldura uma vez que o paciente tem que passar por várias sessões de tratamento.

geralmente, a SRS é reservada para tumores com menos de três centímetros de diâmetro máximo. A aplicação mais comum de SRS na prática é para o tratamento de tumores cerebrais metastáticos. Outra aplicação muito comum em que a SRS é muito eficaz é no tratamento de pequenos tumores decorrentes do nervo vestibular conhecido como schwanomma vestibular (ou neuroma acústico).,

a radiocirurgia Estereotáctica é também uma opção de tratamento não invasiva para muitos doentes com condições tais como: malformações arteriovenosas (AVMs), fístulas arteriovenosas, nevralgia trigeminal e vários tumores intracranianos.

malformações arteriovenosas e fístulas arteriovenosas

uma MAV é um emaranhado de vasos sanguíneos anormais e mal formados (artérias e veias) com uma maior taxa de hemorragia do que os vasos normais. AVMs pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas AVMs cerebrais apresentam riscos substanciais quando sangram., Os Avm durais ocorrem na cobertura do cérebro e são uma doença adquirida que pode ser desencadeada por uma lesão.

uma fístula arteriovenosa (AVF) é um canal anormal ou passagem entre uma artéria e uma veia que causa uma ruptura dos padrões normais de fluxo sanguíneo. Uma pessoa pode nascer com um AVF congênito ou pode desenvolver uma fístula adquirida após o nascimento, muitas vezes causada por uma lesão que danifica as artérias.embora os efeitos da SRS sobre o tecido tumoral possam ser observados algumas semanas após o procedimento, pode levar até dois anos para ver os efeitos da SRS sobre uma MAV., Quando SRS é usado para tratar um AVM, um angiograma é obtido para melhorar a precisão direcionada para as partes críticas da lesão. Com AVMs, o nidus, ou a porção mais concentrada do AVM, é o alvo crítico. É preferível manter o tamanho do alvo inferior a 3,5 centímetros. Se o AVM nidus for maior, então a SRS pode ser dividida em mais de uma sessão para evitar complicações. Outra distinção com AVMs é que em alguns casos, antes da SRS, a embolização da AVM pode ser realizada para reduzir o fluxo sanguíneo dentro dela.,ctic radiocirurgia pode ser uma opção de tratamento para pacientes selecionados com alguns tumores cerebrais metastáticos que surgem a partir de outras partes do corpo (tais como os pulmões) e também para as seguintes tumores cerebrais primários:

Anaplatic astrocitomas
Chordomas
Craniofaringiomas
Glioblastomas
Gliomas
Hemangioblastomas
Meningiomas
Pineal tumores
adenomas
schwannomas Vestibulares (neurinoma do acústico)

radiocirurgia estereotáxica funciona da mesma forma como outras formas de tratamento de radiação., O tumor não é removido, mas a radiação distorce o DNA das células tumorais. Como resultado, estas células perdem a sua capacidade de reprodução. Após o tratamento, tumores benignos podem encolher durante um período de 18 meses a dois anos. Tumores malignos e metastáticos podem encolher mais rapidamente, às vezes dentro de um par de meses.

Meningiomas

Meningioma é outro tipo de tumor que responde bem à SRS., Enquanto a cirurgia é o tratamento ideal para meningiomas, aqueles que envolvem estruturas críticas, tais como o seio cavernoso, ou aqueles que estão localizados em áreas do cérebro onde é seguro cirurgia para removê-los não é possível, SRS tem um papel útil. Ele também pode ser usado para tratar qualquer meningioma residual após a cirurgia, especialmente se houver crescimento observado no remanescente do tumor. Em casos selecionados, com consulta cuidadosa entre os médicos que cuidam de um paciente, SRS pode ser usado para tumores cerebrais primários, tais como gliomas, especialmente quando eles reaparecem após a radiação padrão ou quimioterapia.,a nevralgia Trigeminal (ou tic douloureux) é por vezes descrita como a dor mais excruciante conhecida pela humanidade. A dor normalmente envolve a face inferior e mandíbula, embora às vezes afeta a área em torno do nariz e acima do olho. Esta dor intensa, cortante, de choque elétrico é causada pela irritação do nervo trigeminal, que envia ramos para a testa, bochecha e mandíbula inferior. É geralmente limitado a um lado da face.,a radiocirurgia estereotáxica fornece uma dose única e altamente concentrada de radiação ionizante para um alvo pequeno e preciso na raiz do nervo trigeminal. Durante um período de tempo e como resultado da exposição à radiação, a formação lenta de uma lesão no nervo interrompe a transmissão de sinais de dor para o cérebro. É, no entanto, crítico que o procedimento seja feito por uma equipe experiente com esta aplicação de SRS, como o alvo está no tronco cerebral e há um risco de lesão, dada a alta dose de radiação utilizada.,complicações

complicações da radiocirurgia são raras-hemorragia ou infecção no local do pino, e pode ocorrer inchaço em torno de um tumor, e é por isso que o Decadron é administrado. Em casos raros, uma convulsão pode ocorrer; estes são geralmente breves e auto-limitantes. Os cuidadores ou familiares são convidados a simplesmente certificar-se de que o paciente está seguro, para ligar para o 911 com informações de seu médico e levá-los para o hospital para mais cuidados. Um medicamento anti-convulsão é administrado e é geralmente bastante eficaz no controlo de quaisquer outras convulsões.,uma complicação tardia que pode ser vista é conhecida como necrose da radiação: células tumorais mortas por radiação, mas inadequadamente removidas pelo corpo. Em alguns casos, isto pode causar inchaço cerebral adicional, requerendo doses adicionais ou doses aumentadas de Decadron. Em casos refratários, oxigênio hiperbárico pode ser administrado, ou cirurgia considerada para remover o tecido morto. É por isso que é importante ter um acompanhamento próximo com um neurocirurgião ou oncologista de radiação.,

também é possível para um tumor reaparecer em uma parte diferente do cérebro, uma vez que a SRS apenas tem como alvo uma área muito focal; em tais casos, o tratamento da SRS pode ser repetido nas novas áreas de crescimento do tumor. Devido às limitações impostas pela sobreposição de feixes de radiação vindo de diferentes direções, é geralmente recomendado limitar o número de tumores tratados em uma sessão para quatro., Às vezes, um neurocirurgião e oncologista de radiação Irão estender esse número, mas apenas com consulta cuidadosa e consideração para a idade do paciente, tipo de tumor, localização dos tumores no cérebro e histórico de tratamento prévio.

Outras Utilizações

Em alguns centros, os pacientes que têm a doença de Parkinson, epilepsia, ou de alguma forma de psiconeurose (tais como o transtorno obsessivo compulsivo) podem ser tratados numa base experimental, com radiocirurgia estereotáxica., Mais recentemente, com o advento de técnicas sem expressão, a radiocirurgia estereotáxica está sendo usada para lesões da coluna vertebral, mais frequentemente lesões metastáticas e menos frequentemente tumores benignos da coluna vertebral.

tipos de procedimentos Estereotáxicos de radiocirurgia

estão disponíveis diferentes modalidades para fornecer SRS. Os mais usados são os sistemas baseados em Gamma Knife e LINAC (acelerador Linear), como o CyberKnife® ou X-Knife®., Cada um desses sistemas tem suas vantagens e desvantagens, mas eles compartilham certas semelhanças — todos eles empregam uma fonte de radiação, ou gerador, a fim de entregar fótons para um destino e eles usam algoritmos computadorizados e cabeça de quadros (ou personalizado equipado termoplástico máscaras) para entregar a radiação precisamente.

Gamma Knife

após os médicos ligarem um quadro estereotáxico à cabeça do doente com pinos, tomografia computadorizada ou TAC e ressonância magnética são utilizados para determinar a localização exacta do tumor no cérebro do doente., Lesões de 5-40 milímetros podem ser tratadas com o procedimento de faca gama. Se o paciente tem uma MAV, um angiograma e um TAC são realizados com a moldura anexada. A faca gama consiste de uma esfera contendo 201 Fontes de Cobolt-60, que são posicionados de modo que os feixes são direcionados para a cabeça do paciente. A cabeça do paciente é colocada dentro de uma cavidade no instrumento e coberto por um capacete que estreita os feixes, protegendo a cabeça de radiação indesejada. A radiação é controlada pela percentagem dos 201 portos utilizados, O número de exposições e a posição da cabeça., A dosimetria guiada por computador é especificada para corresponder à lesão. Diferentes tamanhos de feixe estão disponíveis usando capacetes diferentes com buracos de vários tamanhos. Lesões de 5-40 milímetros podem ser tratadas. Os cirurgiões podem realizar múltiplas exposições reajustando o capacete e a posição da cabeça para alcançar diferentes formas de lesão. Este procedimento demora aproximadamente 30 minutos.

acelerador Linear

os passos iniciais no procedimento do acelerador Linear (LINAC) são semelhantes aos do método da faca gama., Os médicos colocam um quadro estereotáxico na cabeça do paciente com alfinetes, depois usam uma tomografia, tomografia ou ressonância magnética para determinar a localização exacta do tumor no cérebro do paciente. Lesões de até 3,5 centímetros de diâmetro podem ser tratadas com o procedimento LINAC. Se o paciente tem uma MAV, um angiograma e um TAC são realizados com a moldura anexada. A dosimetria guiada por computador é especificada para corresponder à lesão. Um cone que se aproxima do tamanho da lesão é colocado no colimador do acelerador linear. Os Cones variam de 12,5 milímetros a 40 milímetros.,o paciente é colocado deitado de costas no sofá de tratamento do acelerador linear. A cabeça é segura para evitar movimentos durante o tratamento. A radiação é direcionada para a lesão de diferentes direções na forma de Arcos. O arco fornece uma quantidade predeterminada de radiação, e então o sofá de tratamento é rodada junto com o colimador que cobre o cone. Esta sequência continua até que a terapia esteja completa. O número de Arcos utilizados varia de pelo menos quatro a seis, e o tratamento demora aproximadamente 30 minutos., Alguns dispositivos, como o CyberKnife, não usam quadros, mas segurar a cabeça no lugar usando máscaras em vez disso.

vários fabricantes fazem este tipo de máquina, que tem nomes de marca como Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, etc.diferentes centros de saúde têm sistemas diferentes, e sua eficácia no tratamento dos tumores e lesões mencionados acima é semelhante. Em alguns centros de saúde, a terapia protão-feixe pode estar disponível. Esta é uma forma sofisticada de radiação que usa alvos de precisão similares aos outros sistemas mencionados acima., No entanto, ele usa prótons ao invés de fótons. Protões têm propriedades físicas diferentes em comparação com fótons — para alguns tumores, isso pode ser uma vantagem e referência a um centro de terapia de feixe de protões é uma opção.

no entanto, a eficácia biológica dos protões é semelhante aos fótons e para a maioria dos tumores cerebrais, a terapia padrão de feixe de fótons é eficaz, tem um excelente histórico e é a modalidade utilizada.,esta tecnologia permite que os neurocirurgiões alcancem os recessos mais profundos do cérebro e distúrbios correctos não tratáveis com cirurgia convencional. Uma vez que não há incisão, há riscos cirúrgicos mínimos e pouco desconforto. Os doentes adultos podem estar ligeiramente sedados, mas estão acordados durante todo o procedimento. A hospitalização é curta e, no máximo, requer uma pernoite. A maioria dos pacientes são tratados em ambulatório., Como resultado, os pacientes experimentam menos desconforto e têm períodos de recuperação muito mais curtos do que ter sido submetido a cirurgia convencional.

recuperação

após radiocirurgia estereotáctica, as ligaduras são colocadas sobre os locais da cavilha estereotáctica, e as ligaduras devem ser removidas no dia seguinte. Os doentes podem ser observados durante um determinado período de tempo após o tratamento antes de regressarem a casa, ou podem ser mantidos no hospital durante a noite para observação. Algumas pessoas experimentam ternura mínima em torno dos sites pin. Ocasionalmente, o inchaço também pode ocorrer em torno dos locais do pino., A maioria dos doentes pode voltar às suas actividades habituais no dia seguinte se o inchaço não for incómodo.cada situação deve ser cuidadosamente individualizada com uma estreita consulta entre o paciente, o neurocirurgião e o oncologista da radiação, o que é essencial para decidir sobre o melhor plano de tratamento. Normalmente, o neurocirurgião vai querer ver o paciente no escritório cerca de um mês após o procedimento. Será realizado um exame neurológico., Muitas vezes, um teste de diagnóstico, como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, será realizado cerca de seis meses após o procedimento para verificar o estado da área radiada. Estas alterações podem necessitar de um a três anos para produzir efeitos.,

Madame Lelica