procedimentos cirúrgicos bariátricos causam perda de peso ao restringir a quantidade de alimentos que o estômago pode conter, causando má absorção de nutrientes, ou por uma combinação de restrição gástrica e malabsorção. Os procedimentos bariátricos também causam muitas vezes alterações hormonais. A maioria das cirurgias de perda de peso hoje são realizadas usando técnicas minimamente invasivas (cirurgia laparoscópica). os procedimentos cirúrgicos bariátricos mais frequentes são bypass gástrico, gastrectomia da manga, banda gástrica ajustável e desvio biliopancreático com interruptor duodenal., Cada cirurgia tem suas próprias vantagens e desvantagens.
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- Bypass Gástrico
- Gastrectomia vertical
- Banda Gástrica Ajustável
- a derivação biliopancreática com Duodenal Switch (DBP/DS)
Bypass Gástrico
O Roux-en-Y Bypass Gástrico – muitas vezes chamado de bypass gástrico – é considerado o “padrão ouro” da cirurgia da perda de peso.
o procedimento
Existem dois componentes para o procedimento., Primeiro, uma pequena bolsa de estômago, aproximadamente uma onça ou 30 mililitros em volume, é criada dividindo o topo do estômago do resto do estômago. Em seguida, a primeira porção do intestino delgado é dividida, e a extremidade inferior do intestino delgado dividido é trazida para cima e conectada à recém-criada bolsa de estômago pequeno., O procedimento é completado conectando a parte superior do intestino delgado dividido ao intestino delgado mais para baixo de modo que os ácidos do estômago e enzimas digestivas do estômago bypassado e primeira porção do intestino delgado eventualmente se misturam com o alimento. o bypass gástrico funciona por vários mecanismos. Primeiro, semelhante à maioria dos procedimentos bariátricos, a bolsa do estômago recém-criada é consideravelmente menor e facilita refeições significativamente menores, o que se traduz em menos calorias consumidas., Além disso, porque há menos digestão de alimentos pela bolsa de estômago menor, e há um segmento de intestino delgado que normalmente absorveria calorias, bem como nutrientes que já não tem alimentos passando por ele, há provavelmente em algum grau menos absorção de calorias e nutrientes. mais importante ainda, o reencaminhamento da corrente alimentar produz alterações nas hormonas intestinais que promovem a saciedade, suprimem a fome e revertem um dos mecanismos primários através dos quais a obesidade induz a diabetes tipo 2.,tamin/deficiência de minerais, particularmente déficits em vitamina B12, ferro, cálcio e ácido fólico
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Gastrectomia vertical
A Gastrectomia Laparoscópica – muitas vezes chamado de manga – é realizado através da remoção de cerca de 80% do estômago., O estômago restante é uma bolsa tubular que se assemelha a uma banana.
o procedimento
este procedimento funciona por vários mecanismos. Em primeiro lugar, a nova bolsa de estômago contém um volume consideravelmente menor do que o estômago normal e ajuda a reduzir significativamente a quantidade de alimentos (e, portanto, calorias) que podem ser consumidos. O maior impacto, no entanto, parece ser o efeito que a cirurgia tem sobre hormônios intestinais que afetam uma série de fatores, incluindo fome, saciedade e controle de açúcar no sangue., estudos de curto prazo mostram que a manga é tão eficaz como o bypass gástrico de roux-en-Y em termos de perda de peso e melhoria ou remissão da diabetes. Há também evidências que sugerem que a manga, semelhante ao bypass gástrico, é eficaz na melhoria da diabetes tipo 2 independente da perda de peso. As taxas de complicação da manga situam-se entre as da banda gástrica ajustável e o bypass gástrico roux-en-Y.,as vantagens
- restringe a quantidade de alimentos que o estômago pode conter induz uma perda de peso rápida e significativa que os estudos comparativos consideram semelhante à do bypass gástrico de Roux-en-Y.,que a suprimir a fome, reduzir o apetite e melhorar a sensação de saciedade
Desvantagens
- É um não-reversível procedimento
- Tem o potencial de longo prazo, deficiências de vitamina
- Tem uma maior cedo taxa de complicações do que a AGB
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Banda Gástrica Ajustável
A Banda Gástrica Ajustável – muitas vezes chamado de a banda – envolve um inflável banda que é colocado ao redor da porção superior do estômago, criando uma pequena estômago bolsa acima da banda, e o resto do estômago, abaixo da banda.,
O Procedimento
O comum explicação de como este dispositivo funciona é que, com o menor estômago bolsa, comer apenas uma pequena quantidade de alimento que irá satisfazer a fome e promover a sensação de saciedade. A sensação de plenitude depende do tamanho da abertura entre a bolsa e o restante do estômago criado pela banda gástrica. O tamanho da abertura do estômago pode ser ajustado enchendo a faixa com solução salina estéril, que é injectada através de um porto colocado sob a pele.,
reduzir o tamanho da abertura é feito gradualmente ao longo do tempo com ajustes repetidos ou “preenche”.”A noção de que a banda é uma restritiva de procedimento (funciona ao restringir a quantidade de alimento que pode ser consumida por refeição e por restringir o esvaziamento do alimento por meio da banda) tem sido contestada por estudos que mostram que o alimento passa muito rapidamente pela banda, e que a ausência de fome ou sensação de se estar satisfeito não foi relacionado para a comida restante na bolsa acima da banda. O que se sabe é que não há má absorção; o alimento é digerido e absorvido como seria normalmente.,
O impacto clínico da banda parece ser que ela reduz a fome, o que ajuda os pacientes a diminuir a quantidade de calorias que são consumidas.,pequena porcentagem de pacientes
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A derivação biliopancreática com Duodenal Switch (DBP/DS) Bypass Gástrico
A derivação biliopancreática com Duodenal Switch – abreviado como BPD/DS – é um procedimento de dois componentes., Primeiro, uma bolsa de estômago tubular menor é criada removendo uma porção do estômago, muito semelhante à gastrectomia da manga. Em seguida, uma grande parte do intestino delgado é contornada.
o procedimento
o duodeno, ou a primeira porção do intestino delgado, é dividido logo após a saída do estômago., Um segmento do intestino delgado distal (última porção) é então criado e conectado à saída do estômago recém-criado, de modo que quando o paciente come, a comida passa por uma bolsa de estômago tubular recém-criada e esvazia diretamente para o último segmento do intestino delgado. Cerca de três quartos do intestino delgado é contornado pela corrente alimentar., o intestino delgado contornado, que transporta as enzimas biliares e pancreáticas necessárias para a degradação e absorção de proteínas e gorduras, é reconectado à última porção do intestino delgado para que possam eventualmente misturar-se com o fluxo alimentar. Semelhante às outras cirurgias descritas acima, o TPB/DS inicialmente ajuda a reduzir a quantidade de alimentos que é consumida; no entanto, ao longo do tempo, este efeito diminui e os pacientes são capazes de eventualmente consumir quantidades “normais” de alimentos., Ao contrário dos outros procedimentos, há uma quantidade significativa de intestino delgado que é contornado pelo fluxo de alimentos. adicionalmente, os alimentos não se misturam com a bílis e as enzimas pancreáticas até muito abaixo do intestino delgado. Isto resulta numa diminuição significativa da absorção de calorias e nutrientes (especialmente proteínas e gorduras), bem como de nutrientes e vitaminas dependentes da gordura para absorção (vitaminas e nutrientes lipossolúveis)., Por último, o TPB/DS, semelhante ao bypass gástrico e gastrectomia manga, afeta hormônios intestinais de uma forma que afeta a fome e saciedade, bem como o controle de açúcar no sangue. O TPB/DS é considerado a cirurgia mais eficaz para o tratamento da diabetes entre aqueles que são descritos aqui.
vantagens
- resulta em maior perda de peso do que RYGB, LSG, ou AGB, i.e.,
- Permite que os pacientes eventualmente comer perto do “normal” refeições
- Reduz a absorção de gordura por 70 por cento ou mais
- Provoca alterações favoráveis no intestino, hormônios para reduzir o apetite e melhorar a sensação de saciedade
- É o mais eficaz contra o diabetes comparado a RYGB, LSG, e AGB
Desvantagens
- Tem maiores taxas de complicações e de risco para a mortalidade do que a AGB, LSG, e RYGB
- Requer um tempo maior de internação hospitalar que a AGB ou LSG
- Tem um maior potencial de causar proteína carências e deficiências a longo prazo em uma série de vitaminas e minerais, eu.,e. ferro, cálcio, zinco, vitaminas lipossolúveis como a vitamina D
- Conformidade com visitas de acompanhamento e de cuidados e da aderência estrita à dieta e a suplementação de vitamina diretrizes são fundamentais para evitar complicações graves de proteínas e certas deficiências de vitamina
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