antes e durante o parto, o seu médico ou parteira pode sugerir uma série de técnicas para incentivar o alongamento do períneo para permitir um parto mais suave. Mas um procedimento que costumava ser comumente recomendado é raramente usado mais: a episiotomia.uma episiotomia é uma incisão cirúrgica na vagina para tentar criar mais espaço para o bebê emergir ou facilitar um parto mais rápido. Depois, a incisão é fechada com pontos., Quando eu estava treinando para ser um obstetra / ginecologista na década de 1980, episiotomias faziam parte da rotina de parto vaginal nos EUA Hoje, o procedimento é a exceção e não a norma, e com boa razão.
na UT Southwestern, nós educamos ativamente nossos médicos sobre por que episiotomias não devem ser o padrão de cuidados, bem como quando o procedimento poderia ser necessário. Na verdade, nossa taxa de episiotomia no Hospital Universitário Clements está bem abaixo de um objetivo Nacional de 5%. Vamos falar sobre isso mais abaixo, mas primeiro vamos rever a história deste procedimento e o que causou a mudança nas recomendações.,uma breve história da episiotomia foi descrita pela primeira vez em 1700 como sendo útil para “partos difíceis” – quando uma mulher não conseguia empurrar o bebê para fora depois que ele estava devidamente posicionado em sua vagina. O procedimento ganhou força no início de 1900, quando o obstetra fez o argumento de que episiotomies preservar a função do assoalho pélvico, diminuindo vaginal e dano muscular pode proteger o cérebro do bebê durante o parto porque o chefe teria de empurrar contra menos tecido – que sabemos ser falso hoje., Mas, na altura, estes argumentos eram difíceis de contestar.em 1979, quase 61 por cento das mulheres receberam episiotomias durante o parto como um padrão de cuidados, especialmente mães pela primeira vez. Normalmente não havia discussão paciente-médico sobre o procedimento, porque era rotina. Durante a década de 2000, os médicos começaram a usar episiotomias com menor frequência. Em 2004, a taxa era de cerca de 25 por cento.
em 2006, o American College of Obstetricians and Ginecologists (ACOG) emitiu uma recomendação contra a episiotomia de rotina em todos os pacientes., Em 2012, menos de 12% das mulheres que entregaram vaginalmente receberam uma episiotomia. Seguindo o conselho de seus especialistas, em 2012 um grupo nacional de avaliação de cuidados de maternidade estabeleceu uma meta para a taxa de seu uso abaixo de 5 por cento. Esta é uma mudança substancial na mentalidade do provedor em um período de tempo relativamente curto.
Why the shift in recommendations?como muitas mudanças históricas na opinião do médico, os dados explicam porque já não recomendamos episiotomias de rotina. nao., 1 a razão pela qual o procedimento caiu em desuso é que ele realmente contribui para o pior rasgo do que pode ocorrer naturalmente durante o parto.79% das mulheres que dão à luz vaginal experimentarão algum rasgão vaginal durante o parto. Isso pode parecer assustador, mas rasgar é um termo amplo. A maioria das Lágrimas que ocorrem naturalmente são ferimentos rasos no tecido vaginal que não requerem pontos. Estas lágrimas normalmente curam-se sozinhas e não causam mais problemas., Mas às vezes ocorrem lágrimas mais graves que são mais profundas no tecido vaginal ou que envolvem o ânus ou recto. Este tipo de rasgo requer pontos e pode causar problemas adicionais, tais como dor ou infecção.sabemos que no parto vaginal espontâneo, a episiotomia de rotina aumenta a taxa de lacerações graves. Anteriormente, os médicos pensavam que fazer um pouco de incisão permitiria um alongamento mais fácil do tecido vaginal., Mas agora sabemos que uma incisão de episiotomia pode realmente dividir-se mais, criando uma grande lágrima que pode não ter acontecido ou pode ter sido muito menor ou mais raso se a lágrima ocorreu naturalmente.
outro fator na mudança de opinião é que, em geral, mais ênfase é colocada no cuidado centrado no paciente hoje do que nas décadas anteriores. É desconfortável pensar num procedimento a esta luz, mas a episiotomia tende a encurtar o tempo de entrega. Pode ter havido um elemento de economia de tempo por parte dos médicos em realizar episiotomias rotineiras., Quanto mais depressa o bebé nascer, mais depressa poderão ir para casa, para as suas próprias famílias, ou passar para o próximo paciente.
como evitar potencialmente a episiotomia
hoje, nós fornecemos alternativas para não só reduzir a necessidade de episiotomias, mas também reduzir o risco de rasgar durante o parto. Nós fornecemos às mulheres acesso a parteiras enfermeiras certificadas que podem trabalhar com elas para reduzir a tensão no períneo, o tecido que compõe o exterior da área genital. Uma dessas técnicas para reduzir o risco de rasgar é a aplicação de compressas quentes no períneo antes e durante o trabalho de parto., Isto ajuda o tecido a tornar-se mais macio e flexível.
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outra técnica é a massagem perineal, que ajuda o tecido a relaxar e tornar-se mais flexível e resistente à laceração. Um estudo publicado em 1999 mostrou que as mulheres que não tinham dado à luz anteriormente, que começaram a massagem perineal às 34 semanas de gravidez, tinham um risco relativo reduzido de rasgo que necessitava de suturas de 10% do que as mulheres que não praticavam massagem perineal.,apesar de já não recomendarmos episiotomias de rotina, tenha em mente que certas situações podem justificar o uso do procedimento.se a frequência cardíaca do bebé cair durante a pressão, o médico pode recomendar a episiotomia para acelerar o parto. Outra situação é se o bebê precisa de mais espaço, como quando os ombros são mais largos do que a cabeça e o bebê fica preso. Isto é chamado distocia do ombro, e pode tornar-se uma situação grave., Às vezes, o espaço extra que uma episiotomia pode fornecer ajuda o bebê sair mais rápido e mais fácil, reduzindo o potencial para trauma de nascimento.
os médicos de parto e parto na UT Southwestern têm sido através de um programa de educação de episiotomia focada no paciente, que inclui a apresentação de cada médico com sua taxa de episiotomia individual. O programa resultou em Baixar nossa taxa de episiotomia de 10% para 2,7% – quase metade do objetivo recomendado de 5%.embora o parto seja um evento natural, pode causar muitos traumas no tecido vaginal., Se teve uma episiotomia quando fez o parto e o rasgamento foi mínimo, o risco de complicações a longo prazo, tais como incontinência ou disfunção pélvica no chão é baixo. Lágrimas graves, no entanto, pode causar problemas ao longo da estrada, por isso é importante falar com o seu médico sobre a sua história de episiotomia e outros procedimentos cirúrgicos.
As Mulheres que estão procurando o lugar certo para entregar devem se sentir capacitadas para verificar as taxas de episiotomia do seu hospital ou do provedor individual, bem como os recursos disponíveis para reduzir o risco de rasgar durante a entrega., Como em qualquer procedimento potencial, é seu direito de conhecer a filosofia de cuidado do seu provedor e como ele se encaixa em suas necessidades únicas ou plano de nascimento. Embora não possamos prever totalmente o que vai acontecer na sala de parto, podemos chegar na mesma página para o que esperar por cuidados rotineiros, e qual o nosso plano de jogo pode ser se surgir uma situação em que precisamos considerar soluções alternativas, como episiotomia.à procura de um médico de cuidados primários? Encontre um médico da UT Southwestern online ou ligue para 214-645-8300.