foi um privilégio ser capaz de rever o artigo, “reversão laparoscópica do procedimento Hartmann” antes de sua publicação. Os resultados discutidos são muito semelhantes à nossa experiência inicial usando a abordagem laparoscópica para reverter uma colostomia.
O procedimento de Hartmann continua a ser uma operação padrão para a patologia do cólon do lado esquerdo que não é passível de reanastamose imediata., Reverter a colostomia para restabelecer a continuidade intestinal é uma operação abdominal importante que historicamente resulta em recuperação prolongada, estadias hospitalares prolongadas, taxas significativas de morbilidade e mortalidade, e complicações a longo prazo, como hérnias. Devido aos riscos associados à operação, historicamente, quase 50% dos pacientes optam por renunciar à reversão da colostomia e manter a sua colostomia apesar dos desafios físicos e psicológicos associados., Recentemente realizamos um estudo comparando nossos resultados para 22 reveses de colostomia aberta versus 22 e nossos resultados foram comparáveis aos apresentados neste artigo. Demonstrámos uma perda de sangue intra-operatória significativamente menor, menos complicações pós-operatórias, um regresso mais rápido da função intestinal e estadias hospitalares mais curtas para o grupo laparoscópico. Com base nestes achados, acreditamos que uma abordagem laparoscópica para reversão de colostomia pode aumentar a vontade ou a vontade de pacientes com colostomia do lado esquerdo para passar por reanastomose.,a nossa técnica cirúrgica para a reversão laparoscópica de uma colostomia do lado esquerdo é semelhante à discutida no artigo com algumas pequenas diferenças. Todos os doentes recebem uma preparação intestinal pré-operatória e um clister para evacuar o coto rectal. Os pacientes são colocados na posição de litotomia modificada e um cateter Foley de três vias é colocado. Nossa colocação portuária é diferente da relatada neste artigo. A colocação do porto está relacionada com a localização das incisões abdominais anteriores e do estoma., Ou o local da colostomia é usado ou uma técnica de corte aberto é realizada para acessar a cavidade peritoneal. Se a incisão anterior se estende até o epigastrio, a porta inicial é colocada no local da colostomia. A colostomia é mobilizada e o segmento mais distal da colostomia é transectado com um agrafador na junção mucocutânea. O cólon agrafado é lançado de volta para o abdômen e um trocar com 10 mm de ponta de balão é colocado no local anterior da colostomia.,se uma incisão da linha média inferior estiver presente, o acesso inicial à cavidade peritoneal é normalmente obtido com uma técnica aberta sob visão direta no quadrante superior esquerdo. Uma porta de 5 ou 10 mm é colocada nesta incisão. Tipicamente, três portas são usadas no total com o terceiro sendo localizado à esquerda da linha média superiorly. O benefício destas colocações portuárias é que as adesões densas frequentemente encontradas ao longo da incisão da linha média anterior podem ser evitadas e a adhesiólise minimizada.Adesiólise aguda é realizada para mobilizar a flexura esplênica e o cólon esquerdo., Evita-se a adesiólise excessiva da incisão da linha média anterior. Em seguida, o tronco rectal é identificado. Se as suturas de polipropileno foram colocadas no recto no momento da operação inicial, elas podem ajudar grandemente na localização do coto rectal. Um auxílio adicional para delinear o recto é inserir um dilator rectal ou sigmoidoscópio rígido transanalmente. Uma vez que o tronco rectal é visualizado, ele é dissecado conforme necessário para permitir uma anastomose Agrafada. Com extensas adesões na pélvis e em mulheres que tiveram uma histerectomia prévia, a bexiga pode ser aderente ao recto., Esta relação pode ser difícil de interpretar laparoscopicamente. Neste ponto, 300-400 ml de solução salina é instilado através do cateter Foley de três vias para garantir que o recto é libertado com segurança. O cólon esquerdo agrafado é então trazido para fora através do local de ostomia anterior após o trocar ponta de balão de 10 mm é removido. A bigorna para o agrafador circular está segura dentro do lúmen do cólon esquerdo. O cólon é então devolvido ao abdômen e a porta do balão é substituída. A anastomose Agrafada circular é então realizada sob visualização laparoscópica direta.,o uso desta técnica permite certas vantagens sobre uma técnica aberta e pode explicar a redução da morbilidade que experimentamos em nosso estudo. Como este artigo menciona, a abordagem laparoscópica dá uma melhor visualização da flexura esplênica permitindo a mobilização rotineira. A mobilização da flexura esplênica em uma técnica aberta requer uma incisão maior na linha média, o que pode levar a um maior risco de morbilidade pós-operatória., A mobilização de flexura esplênica é muitas vezes necessária para esta operação para reduzir a tensão na anastomose com a sua resultante deiscência anastamótica ou formação de estenose.evitar a incisão anterior através do acesso lateralmente ao abdómen pode ajudar a prevenir a possibilidade de lesão intestinal. Em nossos casos, o abdômen é sempre inserido em um local distante de incisões anteriores. Mantendo as nossas portas no lado esquerdo do corpo, a linha média é muitas vezes completamente evitada. Ao fazer isso, não tivemos lesões viscerais em nossa série.,existem complicações adicionais a longo prazo que acreditamos serem reduzidas usando uma abordagem laparoscópica. Estes incluem a formação de hérnias incisionais e, possivelmente, obstrução do intestino delgado de uma doença adesiva adicional. Estes não foram ainda totalmente avaliados, uma vez que são necessários períodos de acompanhamento mais longos.O uso da técnica laparoscópica para reversão de colostomias parece oferecer vantagens distintas sobre a abordagem aberta. Deve ficar claro, no entanto, que esta operação requer um cirurgião laparoscópico experiente., Nossa taxa de conversão foi de 9%, o que é semelhante à taxa relatada neste artigo. As razões para a conversão incluem adesões densas ou incapacidade de mobilizar adequadamente o tronco rectal; ambos podem ser determinados com laparoscopia diagnóstica e muitas vezes não requer um período de tempo prolongado. A nossa experiência e as nossas conclusões estão de acordo com as apresentadas neste artigo. Com menos morbilidade, estadias hospitalares mais curtas e períodos de recuperação mais rápidos, o fechamento da colostomia laparoscópica deve ser tentado por cirurgiões com habilidades laparoscópicas avançadas.