DISCUSSÃO
O útero, as trompas de falópio, útero e superior 2/3rds da vagina se desenvolver a partir do emparelhado mullerian condutas, embora a redução de 1/3 da vagina desenvolve separadamente do seio urogenital., A associação de didelfos uterinos com hemivagina obstruída com agenese renal ipsilateral ao lado da obstrução pode ser explicada pela prisão embriológica na 8ª semana de gestação, que afeta simultaneamente as condutas mullerianas e metanefricas. Algumas outras anomalias renais podem também estar associadas, tais como displasia renal, sistema colector duplo e ureter ectópico. A condição também foi relatada como sendo associada a bifurcação aórtica de alta equitação, duplicação da veia cava Inferior (IVC), malrotação intestinal e malposição ovárica.,
nomalias do ducto Mulleriano (MDA) são anomalias congênitas do trato genital feminino que resultam de não desenvolvimento ou não-perfusão dos dutos mullerianos ou reabsorção falhada do septo uterino.pensa-se que a incidência destas anomalias se situe entre 0, 5 e 5, 0%.a maioria destes casos é diagnosticada em menarche. O diagnóstico precoce e preciso é vital porque casos não tratados podem desenvolver refluxo tubal retrógrado e endometriose. Pode também causar diminuição da fertilidade e complicações obstétricas mais tarde na vida.,
MDAs são divididos em seis grupos com base no sistema Buttram e Gibbons.
| Classe I: | Uterina/cervical hipoplasia ou agenesia (muito raro). |
| Classe II: | Nicornuate útero (15%), devido à parcial/completa agenesia., |
| Classe III: | Uterina didelphys devido a falha completa da fusão das duas mullerian condutas, resultando em duplicação completa da anomalia, com a formação de duas amplamente divergentes de útero trompas e dois cervices. |
| classe IV: | bicornuar útero devido à falha parcial da fusão do ducto mulleriano., |
| Classe V: | útero septado ou subseptato devido à falha parcial ou completa da reabsorção do septo médio após fusão normal do ducto mulleriano. |
| Classe VI: | anomalias uterinas resultantes da exposição in utero ao dietilestilbestrol (DES), caracterizado como um útero em forma de T., |
O específico associação do uterus didelphys, obstruída hemivagina unilateral do hematocolpos e agenesia renal ipsilateral é bem reconhecido. O septo vaginal obstrutivo visto nesta condição é geralmente oblíquo / longitudinal e varia em espessura de muito fino a bastante espesso. No septo vaginal transversal, existe um distúrbio de fusão vertical entre as condutas Müllerianas e o seio urogenital. Pode ser completa ou incompleta e não está geralmente associada a outras anomalias urologicas ou Müllerianas., Apresenta dor abdominal cíclica após menarche associada ao aumento progressivo da massa pélvica, mas ciclos menstruais normais. Obstrução Distal pode resultar em menstruação invertida com o desenvolvimento do hematossalpinx direito, como no nosso caso.ressecção do septo vaginal é o tratamento escolhido para hemivagina obstruída., Nos casos em que a hemivagina obstruída atinge o anel himeneal, uma ressecção limitada– marsupialização e inserção de um cateter de Foley pode ser realizada durante um procedimento cirúrgico inicial, permitindo que o septo vaginal restante seja removido mais tarde. Alternadamente, a ressecção histeroscópica do septo sob orientação ultrassouind transabdominal também pode ser realizada, especialmente em fêmeas jovens, de modo a preservar a integridade himenal.,as modalidades de Imagiologia utilizadas para diagnosticar esta condição incluem ultra-sonografia, convencional e sonohisterossalpingografia e imagiologia por ressonância magnética (MRI). A tomografia computadorizada (CT) tem um papel limitado na avaliação da pélvis feminina, embora o mais recente Multianar multidimensional CTs possa diagnosticar esta condição e as anomalias urinárias associadas, na maioria das vezes não é preferido por causa da exposição à radiação. O ultra-som é uma modalidade de imagem barata, não invasiva, amplamente disponível que ajuda com precisão no diagnóstico desta condição., O septo vaginal, no entanto, é difícil de visualizar em ultrassom e é melhor mostrado em ressonância magnética.