discussão
proteinúria, uma manifestação cardinal de doença glomerular ou tubular, requer uma recolha de urina temporizada (geralmente 24 horas) para a sua avaliação. A recolha completa só pode ser assegurada se o doente tiver um cateter Foley residente ou tiver uma consciência extrema da exaustividade da recolha de urina. Mesmo em um ambiente supervisionado como um hospital, a coleta de urina é muitas vezes incompleta., A exaustividade da recolha também pode ser assegurada se a excreção diária de creatinina estiver dentro do intervalo esperado de 20 mg/kg para os homens, 15 mg/kg para as mulheres e 8 a 10 mg/kg para os doentes acamados. No entanto, a excreção diária de creatinina pode variar entre 30% e 35%, dependendo da ingestão de carne, menstruação, ingestão de água, atividade física, estresse e jejum.9-11 Portanto, e devido a estas dificuldades e problemas de variação diária da proteína e da excreção de creatinina, é preciso obter 2 a 3 recolhas de urina., Isto torna-se um problema, especialmente em pacientes hospitalizados idosos que são muitas vezes não cooperativos, seja por causa da debilidade ou demência, e que também carregam um alto risco de infecção com cateterização Foley da bexiga urinária. Devido a isto, a relação urina p-c aleatória é geralmente usada para quantificação indireta e acompanhamento da proteinúria. No estudo de Shaw et al, foi excluída uma relação P-C (proteína urinária mg/l/creatinina mmol/L × 10) inferior a 125 proteinúria anormal, enquanto que uma relação superior a 136 proteinúria patológica identificada.,1 Sessoms et al also found a striking linear correlation between P-C ratios of random and 24-hour urine collections (r = 0, 81; P < 0, 001).2 no estudo de Ginsberg et ai, a correlação entre a proteína da urina de 24 horas e as razões de P-C da urina Aleatória foi excelente (r = 0, 97).3 concluíram que uma relação P-C urinária aleatória >3.5 representa proteinúria nefrótica e uma relação <0, 2 representa excreção proteica normal na urina.,no entanto, estudos subsequentes demonstraram uma grande variação na exactidão da relação P-C da urina aleatória Versus excreção de proteína na urina durante 24 horas. Salesi et al encontraram uma correlação de 0, 83 entre a relação P-C da urina matinal aleatória e a excreção de proteína na urina durante 24 horas em 74 doentes com lúpus eritematoso sistémico.,12 Em uma revisão sistemática da literatura, Preço et al encontraram sensibilidade de 69% para 96%, especificidade de 41% para 97%, valor preditivo positivo de 46% para 95% e valor preditivo negativo de 45% a 98% para aleatórias de urina P-C relação de prever proteinúria significativa, normalmente, mas não universalmente, definida como a excreção de proteína >300 mg em 24 horas.Num estudo com 76 crianças, Abitbol et al relatou um rácio de correlação de 0.,Entre a relação P-C da urina aleatória e a excreção de proteína na urina durante 24 horas, mas o scattergrama demonstrou não linearidade de correlação quando a proteinúria se encontrava no intervalo nefrótico.14
no nosso estudo, 20 de 48 doentes tiveram proteinúria nefrótica por recolha de urina durante 24 horas. Destes 20 doentes, 16 tinham um rácio P-C
3, 5 e 4 tinham um rácio abaixo deste. Um doente deste último grupo tinha uma razão P – C
3, 5 numa determinação repetida. A correlação entre a razão P-C da urina aleatória e a proteína da urina de 24 horas para todos os doentes foi elevada (r = 0.,75) e estatisticamente significante (P < 0,01). A correlação foi ainda mais elevada entre a urina aleatória e as relações P-C da urina de 24 horas (r = 0, 84; P < 0, 001). Menor correlação entre as medições aleatórias observadas e 24 horas de urina em nossa população de pacientes, em comparação com o que é relatado por outros, pode ser devido à idade mais avançada e maior incidência de diabetes em nossos pacientes. Sabe-se que estes últimos doentes apresentam grandes flutuações na excreção proteica diária., Um ponto importante no nosso estudo é a variação do coeficiente de correlação entre a proteína total da urina de 24 horas e a relação P-C da urina aleatória com base na actividade física. A correlação foi de 0, 91 em pacientes acamados, enquanto variou amplamente em pacientes semiativos e ativos. A razão para a alta correlação em pacientes acamados pode ser o fato de que todos eles foram cateterizados, e, portanto, pode-se assumir que a coleta de urina foi completa. Alternativamente, pode ser um efeito do estado acamado destes pacientes, e falta de qualquer atividade física., Em um interessante estudo de 927 hospitalizado mulheres grávidas (mais de 20 semanas de gestação), Leanos-Miranda et al encontraram uma alta correlação entre aleatória de urina P-C relação de 24 horas e de proteínas na urina (r = 0.98; P < 0.001).O nosso estudo tem várias dosagens e limitações que devem ser reconhecidas. Muitos estudos realizados até à data sobre a utilidade da relação P-C da urina aleatória produziram resultados divergentes, como anteriormente observado, relatando vários graus de correlação entre a relação P-C da urina aleatória e a proteína total da urina de 24 horas., É certo que a nossa população de amostra é pequena e pode não ser generalizável para toda a população, mas valida achados publicados anteriormente que, de fato, a correlação entre essas medidas de excreção de proteína na urina é forte, apoiando o uso de proporção de urina P-C aleatória para estimativa e acompanhamento da proteinúria. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo a demonstrar o efeito da atividade física na quantificação das proteínas da urina. Para os prestadores de cuidados médicos, esta é uma consideração prática e clinicamente importante no tratamento de pacientes com doença renal., No entanto, estes resultados têm de ser confirmados numa maior coorte potencial de doentes.em conclusão, a correlação entre a razão P-C da urina aleatória e a excreção de proteína de 24 horas na urina foi altamente significativa neste estudo piloto de 48 doentes veteranos dos Estados Unidos. A correlação foi ainda mais forte entre a proporção de urina P-C aleatória e 24 horas. No nosso estudo, semelhante ao relatado por Ginsberg et al, uma relação P-C urinária aleatória superior a 3, 5 é altamente sugestiva de proteinúria de gama nefrótica., É um teste altamente útil no ambiente ambulatório da clínica, mas sua precisão e precisão podem ser afetadas pelo nível de atividade física do paciente.