discussão
colecistectomia laparoscópica é o tratamento padrão de ouro para a doença de cálculo biliar e pode ser alcançado em 96% dos casos; a taxa de conversão de colecistectomia laparoscópica para aberta é de cerca de 4% -5%. A pedra biliar com um diâmetro de mais de 5 cm é muito rara, e tais casos são difíceis de tentar laparoscopicamente. Alguns cirurgiões podem até considerar uma pedra biliar gigante uma indicação para uma colecistectomia clássica ., O risco de conversão está relacionado aos fatores cirurgiões, pacientes e possivelmente aos fatores do equipamento. Neste caso, a colecistectomia foi realizada sem incidentes.durante uma colecistectomia, cálculos biliares gigantes podem levar à conversão da laparoscopia para procedimento aberto de duas maneiras diferentes. Primeiro, pedras maiores na vesícula biliar podem resultar em uma parede mais espessa da vesícula biliar secundária à inflamação. A espessura da parede da vesícula biliar demonstrou estar correlacionada com a conversão para cirurgia aberta em análises bivariadas ., Em segundo lugar, um grande cálculo biliar pode emprestar a dificuldades técnicas durante a cirurgia, por exemplo, agarrar a vesícula biliar com instrumentos laparoscópicos pode ser extremamente difícil. Além disso, quanto maior for a vesícula biliar, mais desafiador será ganhar exposição anatômica adequada para dissecação convencional e segura.
esta operação foi realizada utilizando estágios portuários padrão, e o tempo total do procedimento foi de aproximadamente 67 minutos., O cirurgião-chefe realizou todos os passos de acordo com uma colecistectomia laparoscópica rotineira, com uma retração suave mas boa para expor a visão crítica . Havia dificuldade em agarrar o fundus da vesícula biliar, e retração superior foi alcançada empurrando a vesícula biliar usando as mandíbulas abertas de um grande Gafanhoto. O infundibulum foi então agarrado para fornecer tração para dissecar e expor o triângulo de Calot., A ligação peritoneal foi aberta ao longo da parte lateral da vesícula biliar, seguida de dissecção medial para identificar o ducto cístico e a artéria, antes de cortar e dividir a artéria e o ducto. A remoção da vesícula biliar do fígado foi feita de forma rotineira. A incisão do Porto médio ou da porta da câmera foi alongada para um pouco acima de 7 cm, a fim de remover o espécime, e a fáscia foi fechada principalmente com uma sutura pesada, não-absorvível, monofilamento., A incisão subcostal tradicional de Kocher é famosa por suas complicações associadas, tais como dor pós-operatória aumentada, fragmentação em inspiração, e atelectase resultante. Como tal, a decisão foi tomada para estender a incisão do porta da câmera para recuperação de espécimes, a fim de circunvidar as potenciais complicações da incisão subcostal. Isto provou ser benéfico, uma vez que o paciente teve um curso pós-operatório sem incidentes e foi liberado um dia após a operação. Um 12.,O cálculo da vesícula biliar de 8 cm x 7 cm foi encontrado dentro desta enorme vesícula biliar, que parece ser a maior pedra biliar a ser removida laparoscopicamente no mundo. Enquanto Xu et al. detalhou a recuperação laparoscópica de uma pedra biliar de 9,5 cm, e Becerra et al. a remoção relatada de um cálculo biliar de 16,8 cm de comprimento por colecistectomia clássica no cenário de emergência, da literatura até à data, nosso cálculo biliar parece ser o maior removido laparoscopicamente .os cálculos biliares são categorizados em três tipos: pedras de colesterol puro, pedras pigmentadas e pedras misturadas., Esta pedra foi determinada para ser uma pedra de colesterol, o tipo mais comum de pedra biliar recuperado .
a formação de cálculos biliares resulta de uma irregularidade nas relações normais entre os principais constituintes da bílis: colesterol, fosfolípidos e ácidos biliares. Há três etapas principais na formação do cálculo da pedra biliar: saturação, cristalização e crescimento. Nos casos em que existe um elevado índice de saturação de colesterol, formam-se vesículas saturadas de colesterol e iniciam-se a nucleação de cristais de colesterol mono-hidratado que, subsequentemente, dão origem ao núcleo de uma pedra de colesterol., A colecistite crónica é um factor importante na cadeia global de acontecimentos, uma vez que conduz à hipersecreção de mucina e à rápida formação de cristais de colesterol . Não há evidências que sugiram que a patogênese dos cálculos biliares gigantes é diferente da formação de pedras de colesterol de tamanho regular.