a 47-year-old man presented to the emergency department with a 24-hour history of sudden-onset left-flank pain. Não havia histórico de trauma, e ele não estava a tomar anticoagulantes. Não houve história familiar de diátese hemorrágica ou doença hematológica. No exame físico, ele teve equimose em torno de seu umbigo e em seu flanco esquerdo (sinais Cullen e Grey Turner, respectivamente; Figura 1)., Tomografia computadorizada Abdominal (TC) mostrou um hematoma massivo em torno do rim esquerdo sugestivo de hemorragia de um tumor renal. O paciente recebeu tratamento conservador, e as equimoses gradualmente se resolveram em um mês. A tomografia abdominal mostrou uma resolução substancial do hematoma perirenal esquerdo, sem evidência de neoplasia.
(a) equimose Periumbilar (sinal Cullen) e (B) ligando manchas de equimose no flanco esquerdo (sinal Grey Turner) num homem de 47 anos com início súbito de dor no flanco esquerdo.,os sinais de Cullen e Grey Turner indicam hemorragia interna e justificam uma cuidadosa análise histórica, incluindo estudos de coagulação, lipase sérica e amilase, e imagiologia. O sinal Cullen, descrito pela primeira vez em 1918, é um hematoma superficial na gordura subcutânea em torno do umbigo.Foi descrito em pancreatite aguda, hematoma da bainha rectal, ruptura esplénica, úlcera perfurada, cancro intra-abdominal e ruptura da gravidez ectópica, e como uma complicação da anticoagulação.,2 Sinal Grey Turner refere-se à equimose dos flancos e pode ocorrer em conjunto com o sinal Cullen, especialmente em pacientes com hemorragia retroperitoneal.Quando os sinais Cullen ou Grey Turner resultam de pancreatite aguda, eles sinalizam doença grave, com uma estimativa de mortalidade tão alta como 37%.3
no nosso doente, o sinal de Grey Turner foi provavelmente causado por hemorragia que se espalhou do espaço perirenal anterior para a fáscia renal posterior e, subsequentemente, para a borda lateral do músculo quadratus lumborum., O sangue provavelmente difundiu-se através do ligamento falciforme para o tecido subcutâneo em torno de seu umbigo, resultando em sinal Cullen. O neoplasma Renal é a causa mais comum de hemorragia perirenal espontânea, mas cerca de 30% dos casos estão relacionados a outras entidades da doença, incluindo poliarterite nodosa, infecção, ruptura de quisto, nefrosclerose e pré-eclampsia.4 nenhuma causa para a hemorragia pode ser identificada em cerca de 7% dos casos.,A TC Abdominal deve ser considerada no trabalho dos sinais Cullen e Grey Turner; tem uma sensibilidade e especificidade mais elevadas do que a ultra-sonografia para identificar a patologia renal.4