método
um homem branco sem-abrigo de 20 anos de idade (JO) foi informalmente admitido em uma unidade psiquiátrica após relatos de comportamento de fogo (eg, rir enquanto colocar indivíduos em fogo com fluido de isqueiro). Quando criança, ele tinha incendiado um celeiro da encosta, o que teria tido consequências significativas para uma aldeia mais acima da colina se não tivesse sido extinta. Quando foi admitido na unidade, foi descoberto que ele estava muito debilitado cognitivamente., No entanto, informações colaterais indicavam que anteriormente ele era um estudante médio, completando 10 anos de educação. Ele não exibiu problemas comportamentais durante os últimos anos de sua educação. O paciente teve breves períodos de trabalho manual, os mais longos 3 meses. Ele negou ter tido relações a longo prazo. Tem tido um contacto limitado com a mãe. O pai do paciente era um bebedor pesado e cometeu suicídio dois anos antes, vários meses depois de perder seu negócio. As bases de dados da polícia não mostraram um histórico forense formal para o paciente.,na admissão à enfermaria, observou-se que JO tinha baixo humor associado com anedonia, motivação reduzida e sintomas depressivos cognitivos. Ele também tinha ideias delirantes perseguitivas, pensando que outros falavam sobre ele e zombavam dele. Admitiu alucinações visuais e auditivas. Estes consistiam em ouvir “respirar” em seu quarto e ver sangue na parede. Além disso, ele afirmou que tinha visto “pessoas como fantasmas que pareciam água”., Durante uma entrevista de diagnóstico, o paciente indicou que tinha problemas de memória, incluindo dificuldade em lembrar nomes, números de telefone, consultas, direções e eventos recentes.o exame cognitivo De Rotina revelou dificuldade em encontrar palavras e em reter a leitura. As tarefas motoras manuais eram adequadas. Ele estava casualmente vestido, mas desavergonhado e tinha um efeito desavergonhado, a falta de expressão facial e a pobreza da fala., Significativamente, ele marcou na faixa prejudicada (18 correto de 30 itens) no Mini Exame de estado Mental (MMSE) (Folstein et al 2002), fazendo mal em medidas de memória de curto prazo, concentração e orientação no tempo. Ele parecia estar fazendo um esforço genuíno para completar os testes, e ele parecia perplexo com sua incapacidade de responder perguntas. A partir da entrevista de diagnóstico, ficou evidente que o incendiário não ocorreu como um acidente durante um estado confusional, como o alcoolismo ou a intoxicação por drogas., Além disso, o incêndio não ocorreu durante um episódio maníaco agudo ou episódio psicótico em resposta específica a uma ideia delirante ou comandos de vozes alucinadas. O paciente não cumpria os critérios para a desordem de Conduta, já que a maioria de seus problemas comportamentais se limitavam a explosões verbais. Quando criança, ele não fez a associação entre incendiário e o potencial dano que poderia apresentar aos outros.
Seu comportamento característico na ala foi descrito como sendo retirado com pobreza de fala., No entanto, durante uma entrevista, uma rápida mudança de efeito ocorreu quando questionado sobre o que ele fez para o entretenimento. O paciente começou a rir e sorrir, indicando que ele”gostava de colocar líquido de isqueiro nas pessoas e pegá-las em fogo”. O paciente continuou a ser animado ao discutir temas violentos (por exemplo, como seria deixar cair objetos de pontes de auto-estrada para causar um acidente). Ele também foi, por vezes, sexualmente inapropriado para a equipe feminina e falou de seu desejo de viajar para um país estrangeiro para “cargas de sexo”., Noutra ocasião, ele perguntou a uma funcionária de saúde mental se ela poderia arranjar prostitutas vestidas como enfermeiras para visitar o internato.anteriormente, JO tinha sofrido dois episódios de colapso pelo qual foi internado no hospital. Em ambas as ocasiões, ele fez uma tomografia normal e um EEG normal. Estes colapsos foram atribuídos ao consumo ilícito de drogas, provavelmente opiáceos. Ele havia experimentado outras drogas, incluindo maconha, mas não evidenciou sinais de dependência. Durante a atual admissão, no entanto, o pessoal de enfermagem observou 2 convulsões tónico-clónicas generalizadas., Sangue de rotina eram normais, assim como punção lombar (incluindo testes para a nova variante da doença de Creutzfeldt-Jakob ), rastreio do HIV e EEG. O teste para nvCJD foi realizado devido à gravidade das deficiências cognitivas de JO. Um exame de ressonância magnética demonstrou evidência de atrofia cerebral generalizada. JO foi inicialmente tratado com um valproato de sódio anticonvulsivante (300 mg bd, aumentado para 800 mg bd; níveis séricos confirmados de dose no intervalo terapêutico). Não foram observadas outras crises convulsivas. A olanzapina foi iniciada 5 dias após o valproato de sódio., Testes neuropsicológicos foram administrados na admissão e foram repetidos 5 meses depois. A olanzapina 10 mg foi iniciada após um teste de base e manteve-se durante todo o período de 5 meses de hospitalização psiquiátrica. As anomalias perceptivas e a paranóia resolveram-se após a introdução da olanzapina. Enquanto a perturbação comportamental diminuiu gradualmente, a função cognitiva melhorou gradualmente (ver abaixo).,
A bateria de testes neuropsicológicos foi concebido para avaliar vários domínios da cognição, incluindo premorbid de inteligência (National Adult Teste de Leitura), a atenção sustentada e a concentração (Teste de Desempenho Contínuo), flexibilidade cognitiva e função executiva (Fluência Verbal), a língua (Boston Naming Test), memória verbal (Rey Auditory Verbal Learning Test), memória visual (Rey Complexa Figura de Teste), e a função visuo-espacial (Lobo Parietal Teste) (Nelson e Willison 1991; Seidman et al., 1997; Mitrushina et al., 1999)., Frequência de incidentes clínicos graves (por exemplo, auto-dano, comportamento ameaçador, e abuso verbal) foram notados pelos psiquiatras, enfermeiros e profissionais de saúde mental e documentados nos gráficos médicos.