3. Discussão
para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro artigo a relatar o caso de uma mulher com UCP, VCI, e apresentação de vértices que entregou com sucesso através da vagina no termo. A incidência de UCP na apresentação de vértices é rara. Uma revisão anterior relatou que a incidência global de UCP nos vértices, breech e apresentações transversais foi de 0,24%, 3,5% e 9,6%, respectivamente., A mortalidade Perinatal relacionada com a UCP varia amplamente de 0% a 3% para fetos que são continuamente monitorados em uma unidade de entrega a 38% a 44% para aqueles que são entregues fora de um hospital.
VCI parece estar associado a um cordão umbilical excessivamente longo, baixo peso à nascença e parto prematuro. Os bebês pré-termo são menores e sua parte de apresentação não está totalmente envolvida com o colo do útero, que fornece um espaço maior para o cordão prolapso, e, assim, contribui para o prolapso do cordão.,neste caso, a decisão sobre se se deve entregar através da vagina ou converter-se à cesariana estava sujeita a condição clínica e ao julgamento do obstetra. O princípio orientador era entregar o feto o mais rápido possível. A secção cesariana é o modo de entrega recomendado em casos de UCP. No entanto, o parto vaginal ainda pode ser tentado se o nascimento pode ser realizado de forma rápida e segura e batimentos cardíacos fetais podem ser rastreados para evitar o impacto do cordão umbilical., Um grande estudo de coorte concluiu que o parto vaginal é aceitável quando possível e que o parto por cesariana estava associado a um maior risco de lesão fetal.
Murphy concluiu que as pontuações de Apgar eram melhores com uma DDI mais Curta (diagnóstico da UCP ao intervalo de parto) e os bebés entregues vaginalmente geralmente tinham uma DDiS mais curta e melhores pontuações de Apgar do que as entregues através da secção cesariana. A avaliação Intrapartum do traceamento cardíaco fetal é crucial para determinar o modo ideal de entrega.o nosso caso apresentou uma ocasião rara de UCP (0.,24% na apresentação de vértices) e ICV (1% na gravidez de singleton) e parto vaginal bem sucedido sem complicações. Neste caso, soubemos que a situação era muito urgente e exigia uma gestão imediata. Em primeiro lugar, a hora do AROM neste caso pode ser adiada. Sem AROM, a UCP pode não ter ocorrido. A AROM também é um perigo para o feto se a ICV estiver presente. A tromba pode causar danos no vaso umbilical membranoso e prejudicar o feto. Segundo, a gestão imediata no momento da desaceleração do batimento cardíaco fetal é crítica. As escolhas de entrega são parto vaginal ou cesariana., Avaliámos o tamanho do feto e determinámos que podíamos entregar o feto vaginalmente. No entanto, se o tamanho do feto torna o parto vaginal inviável, uma cesariana de emergência é a única opção para o parto fetal. Além disso, o curso de trabalho estava progredindo rapidamente devido à multipara. Assim, seria de esperar um parto vaginal imediato. Em primipara, se uma pessoa encontra a condição de UCP e aflição fetal, uma seção cesariana de emergência deve ser a primeira escolha.,
Em conclusão, a mulher grávida neste caso com UCP, VCI, e uma apresentação do vértice fetal tiveram sucesso no parto vaginal de um bebê. Fatores que contribuem para o sucesso deste parto vaginal podem ter sido um pequeno feto, estado multipara, e gestão imediata.