seis vermes isolados do olho do paciente em ambas as visitas ao ED foram coletados em soro fisiológico e submetidos para identificação ao laboratório de Parasitologia na Clínica Mayo em Rochester, MN. No exame macroscópico, os vermes eram de cor branca e variavam de 4 a 10 mm de comprimento., O exame microscópico de um verme representativo revelou estruturas consistentes com uma fêmea adulta Enterobius vermicularis, incluindo alas laterais, esófago bulboso e muscular, útero gravidoso contendo ovos característicos, e cauda pontiaguda (Fig. 1).
Gravid female (esquerda) demonstrando alas laterais (pontas de flechas, verme não encadeado, 40× ampliação original). Uma maior ampliação do verme (à direita) revela ovos característicos de Enterobius vermicularis (não manchado, 400× ampliação original).,
Enterobius vermicularis, muitas vezes referido como pinworm, é um nemátodo intestinal que geralmente infecta crianças em todo o mundo. A transmissão de ovos E. vermicularis ocorre através da via fecal-oral, com ovos sendo inoculados diretamente dos dedos para a boca. Fomites também podem desempenhar um papel na transmissão. Os ovos são infecciosos pouco depois de serem colocados, tornando a auto-infecção uma via comum de infecção intestinal., Após a ingestão, os ovos embrionados eclodem no intestino delgado e se desenvolvem em vermes adultos que residem no ceco, apêndice, cólon e recto. Os vermes machos e fêmeas acasalam no trato intestinal humano, e o verme fêmea gravida migra para o ânus para colocar ovos parcialmente embrionados nas superfícies perianal e perineal. A migração do verme feminino para o ânus causa prurido, que é o sintoma mais comum da infecção por pinworm (2, 9). Menos comumente, a presença de vermes adultos no apêndice pode levar a obstrução, inflamação e resultante apendicite (8, 11)., Raramente, os vermes adultos podem ficar alojados na mucosa intestinal e causar abcesso intestinal.a apresentação extra-intestinal é também muito rara. O local Extra-gastrintestinal mais comum é o trato reprodutivo feminino (vagina, útero, ovários e trompas de Falópio) devido à migração do verme feminino do ânus (6, 15, 16). O verme feminino também pode entrar no trato urinário (17), rins (4), e trato biliar e fígado (12)., Por último, existem casos isolados de infecção envolvendo as glândulas salivares (10), mucosa nasal (14), pele (1) e pulmões (3), presumivelmente devido à auto-inoculação destes locais com ovos ou vermes adultos do trato intestinal.
uma revisão da literatura em língua inglesa revelou apenas um outro caso de infecção por E. vermicularis no olho (7). Este caso de 1976 mostra uma notável semelhança com o caso atual, uma vez que descreve uma infecção de uma menina de 15 anos com uma história de 7 dias de vermes “rastejando para fora de seus olhos., Sua visão era normal e ela continuou a expulsar vermes por aproximadamente 3 semanas, com um número total de 42 vermes identificados. Este paciente não teve quaisquer outras queixas, e exames de fezes foram negativos para vermes. Uma diferença entre este caso e o nosso é o facto de a paciente nunca ter comunicado a saída de vermes do nariz. Não havia nenhuma indicação no relatório anterior de que um teste de fita de celulose foi feito.
de acordo com as orientações CDC (13), o tratamento recomendado para a infecção por pinworm é o pamoato de pirantel oral, administrado numa dose de 11 mg / kg de peso corporal., Em alternativa, pode ser administrada uma dose de mebendazol (comprimido de 100 mg) aos doentes. Pode ser administrada uma segunda dose nos casos em que a infecção persiste—normalmente o resultado da auto-inoculação. Os testes e / ou o tratamento também devem ser considerados para os contactos domésticos, uma vez que a contaminação ambiental com ovos infecciosos é comum. Neste caso, outros membros do agregado familiar não foram testados ou tratados para a infecção por pinworm, mas foram dadas recomendações para a limpeza ambiental.o tratamento de infecções gastrintestinais extra não é padronizado., No relatório de 1976 de Dutta e Kalita (7), o doente foi tratado com uma solução de lavagem feita de citrato de piperazina oral diluída em água. Nos casos em que os vermes ficam alojados em tecidos como o apêndice ou ovários (6, 8), a cirurgia é realizada para remover o verme, seguido de tratamento com mebendazol. No nosso caso, a paciente foi tratada com um curso prolongado de mebendazol, após o que houve resolução de seus sintomas., A presumível falha do tratamento inicial de 3 dias pode ser devido à relativa ineficácia do mebendazol em direção aos vermes em estágios iniciais de desenvolvimento (5) ou pode ser devido a uma localização não-verme gastrintestinal relativamente protegida.em conclusão, reportamos aqui um caso extremamente raro de detecção de E. vermicularis no olho de uma jovem e, possivelmente, no nariz. Embora o mecanismo pelo qual os ovos ou vermes chegaram a este local não é claro, é mais provável que seja o resultado da inoculação direta de vermes fêmeas adultas da pele perianal para os olhos pelos dedos da criança., Alternativamente, os ovos podem ter sido inadvertidamente inoculados, seguidos pela eclosão de vermes machos e fêmeas e fertilização de alguns dos vermes fêmeas. Uma vez que nem todos os vermes que foram encontrados no nariz e olho da criança foram submetidos para avaliação, não sabemos se havia algum verme masculino presente (embora eles seriam menos propensos a migrar). Apenas fêmeas gravidas foram identificadas no laboratório. Ambos os cenários assumem a presença de uma infecção intestinal primária, que foi diagnosticada por encontrar ovos característicos nas fezes deste paciente.