badanie Fizykal
Po osłuchaniu osoby ze zwężeniem zastawki mitralnej, pierwszy dźwięk serca jest zwykle głośny i może być wyczuwalny (stukanie w rytm wierzchołka), ponieważ zwiększonej siły w zamykaniu zastawki mitralnej. Pierwszy dźwięk serca jest wytwarzany przez zamykające się zastawki mitralne i trójdzielne serca. Są one zwykle synchroniczne, a dźwięki nazywane są odpowiednio M1 i T1. M1 staje się głośniejszy w zwężeniu mitralnym., To może być najbardziej widoczny znak.
jeśli nadciśnienie płucne wtórne do zwężenia zastawki mitralnej jest ciężkie, P2 (pulmonic) Składnik drugiego dźwięku serca (S2) stanie się głośny.
Po A2 (aortalnej) składowej drugiego dźwięku serca (S2) można usłyszeć trzask otwierający, który koreluje z silnym otwarciem zastawki mitralnej. Zastawka dwudzielna otwiera się, gdy ciśnienie w lewym przedsionku jest większe niż ciśnienie w lewej komorze., Dzieje się tak w rozkurczu komorowym (po zamknięciu zastawki aortalnej), gdy ciśnienie w komorze gwałtownie spada. U osób ze zwężeniem zastawki mitralnej ciśnienie w lewym przedsionku koreluje z nasileniem zwężenia zastawki mitralnej. Wraz ze wzrostem nasilenia zwężenia dwudzielnego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, a zastawka dwudzielna otwiera się wcześniej w rozkurczu komorowym.
Po otwarciu usłyszymy szum rozkurczowy z akcentem przedrostkowym. Szmer najlepiej słychać w okolicy wierzchołkowej i nie jest promieniowany., Ponieważ jest to dźwięk o niskim skoku, najlepiej słychać go za pomocą dzwonka stetoskopu. Jej czas trwania wzrasta wraz z nasileniem choroby. Toczenie pacjenta w lewo, a także ćwiczenia izometryczne podkreśli szmer. Dreszcz może być obecny podczas badania palpacyjnego w regionie wierzchołkowym precordium.
zaawansowana choroba może objawiać się objawami prawostronnej niewydolności serca, takimi jak wzdęcie tętnicy szyjnej, poszerzenie żył szyjnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze i / lub nadciśnienie płucne, które często objawia się głośnym P2.
prawie wszystkie objawy nasilają się wraz z wysiłkiem fizycznym i ciążą.,
inne objawy obwodowe to:
- płukanie Malarne – spowodowane ciśnieniem wstecznym i gromadzeniem się dwutlenku węgla (CO2). CO2 jest naturalnym lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne.
- migotanie przedsionków – nieregularne tętno i utrata fali ” a ” w żylnym ciśnieniu szyjnym
- lewe tętno podpajęczynówkowe – obecność przerostu prawej komory z powodu nadciśnienia płucnego
- stukanie bez przesunięcia wierzchołka
Medyczne objawy migotania przedsionków obejmują:
tętno wynosi około 100-150/min.Nieregularny nieregularny impuls z deficytem impulsu>10.,Zmienna natężenie dźwięku pierwszego serca.Otwieranie zatrzasku czasami nie jest słyszalne.Brak fali w żyłach szyi.Znika presystoliczne akcentowanie szmeru rozkurczowego.Mogą pojawić się objawy zatorowe.
zmiany towarzyszące
przy ciężkim nadciśnieniu płucnym, wzdłuż lewej granicy mostka może być słyszalny szmer pansystoliczny wywołany czynnościowym niedomykaniem trójdzielnym. Szmer ten jest zwykle głośniejszy podczas natchnienia i zmniejsza się podczas wymuszonego wydechu(znak Carvallo)., Gdy pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona w SM, typowe odkrycia osłuchowe, w tym rozkurczowe dudnienie szmery, mogą nie być wykrywalne( milczenie), ale mogą pojawić się ponownie w miarę przywracania kompensacji. Szmery Grahama Steella w niedomykalności płucnej, wysokie, rozkurczowe, rozkurczowe szmery wzdłuż lewej granicy mostka, wynikają z rozszerzenia pierścienia zastawki płucnej i występują u pacjentów z chorobą zastawki dwudzielnej i ciężkim nadciśnieniem płucnym., Ten szmery mogą być nie do odróżnienia od bardziej powszechne szmery produkowane przez niedomykalność aorty (AR), chociaż może zwiększyć intensywność z inspiracji i towarzyszy głośny i często wyczuwalne P2.
Echokardiografiaedit
| stopień zwężenia zastawki mitralnej | średni gradient | obszar zastawki mitralnej |
|---|---|---|
| progresywny zwężenie zastawki mitralnej | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| ciężkie zwężenie zastawki mitralnej | 5 – 10 mmHg | 1, 0 – 1, 5 cm2 |
| bardzo ciężkie zwężenie zastawki mitralnej | > 10 mmHg | iv
< 1,0 cm2 |
w większości przypadków rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej najłatwiej wykonać za pomocą echokardiografii, która pokazuje powiększenie lewego przedsionka, grubą i zwapnioną zastawkę mitralną z wąskim i „rybim pyskiem”w kształcie otwór i objawy niewydolności prawej komory w zaawansowanej chorobie., Może również wykazywać zmniejszone otwarcie płatków zastawki dwudzielnej i zwiększoną prędkość przepływu krwi podczas rozkurczu. Gradient trans-mitralny mierzony echokardiografią dopplerowską jest złotym standardem w ocenie nasilenia zwężenia mitralnego.
cewnikowanie Komory Sercowejedytuj
inną metodą pomiaru stopnia zwężenia zastawki mitralnej jest jednoczesne cewnikowanie komory lewej i prawej serca., Cewnikowanie prawego serca (powszechnie znane jako cewnikowanie Swan-Ganz) daje lekarzowi średnie ciśnienie kapilarne płucne, które jest odbiciem ciśnienia lewego przedsionka. Cewnikowanie lewego serca, z drugiej strony, daje ciśnienie w lewej komorze. Jednocześnie biorąc te ciśnienia, możliwe jest określenie gradientu między lewym przedsionkiem i lewej komory podczas rozkurczu komór, który jest markerem ciężkości zwężenia mitralnego., Ta metoda oceny zwężenia mitralnego ma tendencję do zawyżania stopnia zwężenia mitralnego, jednak ze względu na opóźnienie czasowe w śladach ciśnienia widzianych na cewnikowaniu prawego serca i powolne zejście y widziane na śladach klinowych. Jeśli przebicie przez przegrodę odbywa się podczas cewnikowania prawego serca, jednak gradient ciśnienia może dokładnie określić nasilenie zwężenia mitralnego.
Inne technikiedytuj
RTG klatki piersiowej może również pomóc w diagnozie, pokazując powiększenie lewego przedsionka.,
Elektrokardiografia może wykazywać mitrale P, czyli szerokie, karbowane fale P w kilku lub wielu przewodach z wybitnym późnym ujemnym składnikiem do fali P W ołowiu V1, a także może być postrzegane w mitralnej niedomykalności, i, potencjalnie, jakiejkolwiek przyczyny przeciążenia lewego przedsionka. Tak więc, P-sinistrocardiale może być bardziej odpowiednim terminem.