najlepsi współpracownicy – Nikki Rommers, Estelle Hovaere, Chrysolite Jyothi Kommu, Julie Schuermans i Kim Jackson
definicja/opis
zmiana Bankarta jest zmianą przedniej części obrąbka stawowego barku. Uraz ten jest spowodowany powtarzającymi się przednimi podwichnięciami barku. Zwichnięcie stawu barkowego (przedniego) może uszkodzić pierścień tkanki łącznej wokół obrączki stawowej. Może również spowodować uszkodzenie połączenia między obrączką a kapsułką., Zwykle ma to związek z brakiem lub słabą budową więzadła przyśrodkowego. Uraz ten jest powszechny u sportowców, którzy ćwiczą siatkówkę, tenis, piłkę ręczną, ludzi, którzy wykonują nad głową działania.
Anatomia kliniczna
zmiana Bankarta jest uszkodzeniem stawu ramienno-ramiennego. Jest to połączenie kulkowo-oczkowe łączące szkaplerz i kość ramienną. Częściami stawu są labrum, włókniakartilaginous struktury wokół glenoid, kapsułka i więzadła i ścięgna mięśni podtrzymujących.,
Ze względu na słabą zbieżność kostną i wiotkość torebki staw glenohumeral jest bardzo niestabilny, co czyni go najczęściej zwichniętym stawem w organizmie człowieka. Opiera się na dynamicznych stabilizatorów i układu nerwowo-mięśniowego dla jego stabilności.Niestabilność barku przedniego jest najczęstszym traumatycznym rodzajem niestabilności, stanowi około 95% wszystkich niestabilności barku., Dyslokacje glenohumeralne są spowodowane głównie przez uprowadzenie, wyprostowanie i ruch rotacji zewnętrznej.
w wielu przypadkach zwichnięcia przedniego pacjenci mają zmianę Bankart.
w przypadku zwichnięcia tylnego może wystąpić zmiana Banku wstecznego.
charakterystyka/kliniczna
możemy wyróżnić rodzaje zmian Bankart: zmiany Bankart tkanek miękkich i zmiany Bankart kości.
uszkodzenie brzegu tkanek miękkich jest przednio-brzusznym uszkodzeniem obręczy glenoidalnej., Tylna torebka może być rozciągnięta, a więzadło dolnołużyczkowe jest rozdarte..
u kości Bankarta widoczne jest oprócz uszkodzenia tkanek miękkich również złamanie obręczy przednio-przyśrodkowej.
pacjenci z uszkodzeniem Bankarta są rozpoznawani przez ból barku, który nie jest zlokalizowany w określonym punkcie, a ból pogarsza się, gdy ramię jest trzymane za plecy. Odczuwają również słabość i niestabilność ramienia.
na poniższym obrazku przedstawiono echo spinowe MR., Wykazuje interpozycję środka kontrastowego między obręczą glenoidu a kompleksem kapsulolabralnym, co oznacza, że istnieje zmiana Bankarta.
diagnostyka różnicowa
- uszkodzenie ALPSA (przedni labral Tuleja okostnej) wolne i przylegające
- smażenie mankietu
- łzy mankietu rotatora
- uszkodzenie SLAP(Górny Labrum Przedni Tylny)
- Impingement
Jeśli chcesz mieć pewność co do diagnozy wykonasz MRI. Jest to najczęstsze narzędzie obrazowania używane do diagnozowania zmian labralnych.,
procedury diagnostyczne
u wielu pacjentów, u których występuje zwichnięcie barku, dochodzi do zmiany Bankart. Chociaż zmiany Bankarta często występują u pacjentów z zwichnięciem barku, są one trudne do wykrycia w badaniu fizykalnym.
do identyfikacji zmiany Bankart można użyć rezonansu magnetycznego (MRI). Może być stosowany do ilościowego określenia związanych przemieszczeń przyśrodkowych dolnego więzadła glenohumeral pod glenoid.,
według niektórych badań można zdiagnozować uszkodzenie Bankarta, jeśli środek kontrastowy jest między glenoidem a oderwanym kompleksem labroligamentalnym.
w artroskopii i artrografii MR zmiana brzegowa tkanek miękkich widoczna jest jako fragment obrąbka przyczepionego do przedniego pasma więzadła żylnego dolnego oraz do pęknięcia w okostnej łopatki.
kostną zmianę Bankarta można również wykryć na radiogramach.,
miary wyników
WOSI: Western Ontario Shoulder Destability Index
Western Ontario Shoulder Destability Index (Wosi), czyli subiektywny wskaźnik jakości życia specyficzny dla niestabilności barku. Walch-wynik Duplay, który jest złotym standardowym wynikiem stosowanym w Europie.
Wosi składa się z czterech podgrup: objawów fizycznych i bólu; funkcji sportu, rekreacji i pracy; trybu życia i funkcjonowania społecznego; oraz dobrego samopoczucia emocjonalnego. Dwadzieścia jeden pozycji jest punktowanych za pomocą wizualnej skali analogowej o wymiarach 100 mm umieszczonej poziomo pod każdym pytaniem., Kwestionariusz ten wymaga minimum wyjaśnień dla pacjenta w celu wypełnienia wagi. Najlepszy możliwy wynik wskazujący na najwyższą możliwą jakość życia związany z barkiem wynosi 0, a najgorszy możliwy wynik wskazujący na najuboższą jakość życia to 2100.
Walch Duplay
Europejskie Towarzystwo Chirurgii barku i łokcia zaleciło stosowanie skali Walch-Duplay, która została zainspirowana skalą rowe i uwzględnia zarówno subiektywne, jak i obiektywne dane (stabilność, ból, regeneracja poziomu sportowego, mobilność) do oceny wyników klinicznych., Wynik Walcha-Duplaya jest najczęściej stosowanym wynikiem w Europie do oceny pacjenta poddawanego operacji stabilizacji barku. Nie jest to jednak kwestionariusz Samorządowy.
wynik Walch-Duplay (od 0 do 100 punktów) i WOSI (od 0 do 2100 punktów) były notowane na ostatnim follow-upie. Partytura Walch-Duplay składa się z czterech elementów: aktywności, stabilności, bólu i mobilności. Według oceny Walch-Duplay wyniki były klasyfikowane jako doskonałe (91 i 100 pkt), dobre (76 i 90 pkt), uczciwe (51-75 pkt) lub słabe (poniżej 50 pkt).,
korelacja między wynikiem Walcha-Duplaya a wosi jest silna. Im lepszy jest wynik Walch-Duplay, tym niższy jest WOSI.
wynik indeksu niestabilności barku
wynik indeksu niestabilności barku (ISIS) został opracowany w celu przewidzenia sukcesu artroskopowej naprawy Bankart. Wyniki wahają się od 0 do 10, a wyższe wyniki przewidują większe ryzyko nawrotu po stabilizacji. Wskaźnik niestabilności barku (ISIS) do przewidzenia sukcesu izolowanych artroskopowych napraw Bankart w przypadku nawracającej niestabilności barku przedniego.,
u pacjentów poddanych bardziej złożonym zabiegom artroskopowym, takim jak remplissage Hill-Sachsa lub open Latarjet, uzyskano wyższe wyniki przedoperacyjne ISIS
uzyskano 10-punktowy wynik i zastosowano retrospektywnie. Wynik powyżej 6 był związany z 70% ryzykiem nawrotu, a autorzy zaproponowali zastosowanie dodatkowych zabiegów chirurgicznych (takich jak otwarty Latarjet) w celu rozwiązania tego wysokiego ryzyka.
ISIS zostało wykorzystane w kilku badaniach klinicznych. Badania wykazały, że można użyć ISIS do zbadania kilku patologii.,
podsumowując, nasze wyniki pokazują, że pomiary ISIS są wysoce niezawodne i wspierają kliniczne wykorzystanie ISIS
do oceny nasilenia traumatycznej niestabilności przedniej dla chirurgów, którzy chcą to zrobić. Koreluje to również z liczbą wcześniejszych zwichnięć, ale nie z postrzeganiem niestabilności przez pacjentów, jak opisano w kwestionariuszach jakości życia. W 5 zaangażowanych ośrodkach akademickich wyższa ISIS była prognostyczna u pacjentów poddawanych bardziej złożonym operacjom (Hill-Sachs remplissage lub open Latarjet.,
Test Hawkinsa
najpierw egzaminator musi trzymać ramiona w pozycji 90 stopni przednich. Następnie musi wykonać pasywne endorację ramienia za pomocą drugiej ręki. Jeśli wynik testu jest pozytywny, powoduje ból w okolicy mięśnia naramiennego. Podczas tego manewru tuberculum majus porusza się pod więzadłem koralikowo-obojczykowym. To jest przyczyna bólu.
wynik testu był pozytywny dla 31% zmian Bankart.
badanie
gdy musisz zbadać pacjenta z wewnętrznym problemem stawów, możesz użyć specjalnego testu: wewnętrznego testu odporności na rotację.,
IRRST jest ważnym testem stabilności, który odróżnia patologię wewnątrzstawową od zespołu uderzeniowego. Przeprowadzono badanie na 110 pacjentach; pacjentów podzielono na 2 grupy: osoby z uderzeniem wewnętrznym ramienia i osoby z uderzeniem wylotowym. Dla tego testu odnotowano: wrażliwość 88% i swoistość 96%.
Jak zrobić ten test?
musisz stać za pacjentem. Jego ranne ramię znajduje się w pozycji 90° wychylenia i 80° obrotu zewnętrznego. (Patrz zdjęcie)., Musisz poprosić pacjenta, aby maksymalnie opierał się pierwszej rotacji zewnętrznej (A), a następnie rotacji wewnętrznej (B). Tutaj testujesz ręcznie mięsień izometryczny dla rotacji zewnętrznej i rotacji wewnętrznej. Jeśli pacjent ma dobrą siłę w rotacji zewnętrznej i słabość podczas wykonywania rotacji wewnętrznej, to można powiedzieć, że IRRST jest pozytywny.
dodatnia IRRST opiera się na tym, że przy ustalonym położeniu ramienia rotatory przyśrodkowe kości ramiennej caput wykonują translokację do przodu względem obrąbka czołowego.,
pozytywny wynik jest predykcyjny dla wewnętrznego impingementu, czyli często zmiany Bankart, a negatywny test sugerowałby klasyczny impingement wylotowy
Zarządzanie Medyczne
Naprawa artroskopowa za pomocą kotew szwowych jest skuteczną techniką chirurgiczną w leczeniu izolowanej zmiany Bankart. Otwarta naprawa nie zawsze pokazuje nam znaczną poprawę funkcjonalności ramienia. Identyfikacja czynników ryzyka nawrotu pozwala na odpowiednie doradztwo dla pacjenta i rozważenie otwartej stabilizacji., Czynniki ryzyka to wiek poniżej 25 lat, wiotkość więzadeł oraz duża (>250 mm3) zmiana Hill-Sachsa . Po zabiegu artroskopowym pozostaje jeszcze jedna trzecia stabilizowanych ramion, które po 8-10 latach od zabiegu doznały jeszcze przynajmniej jednego zwichnięcia., Ta dyslokacja ma negatywny wpływ na funkcjonalność ramienia
Naprawa artroskopowa zawiera: kotwicę szwu umieszcza się przyśrodkowo do złamania na szyi glenoidalnej, a jej szwy są przekazywane wokół fragmentu kości przez tkankę miękką, w tym dolny kompleks więzadła glenohumeral. Szwy tej kotwicy są ładowane w drugiej kotwicy, która jest umieszczona na powierzchni glenoid. Tworzy to nieutwardzalne 2-punktowe mocowanie, które kompresuje fragment do jego łóżka., Stosując standardową technikę, dodatkowe kotwice szwowe są używane superiorly i inferiorly do kostnego elementu Bankart, aby naprawić obrąbek i przesunąć torebkę stawową. Ten sposób operacji z powodzeniem przywraca stabilność barku z wysoką satysfakcją pacjenta.
po nieudanej artroskopowej naprawie Bankart, operacja open pokazuje nam pozytywny wynik, w tym niski wskaźnik nawrotów i niezawodny powrót funkcjonalny. Chyba że po operacji otwartej nie ma utraty zewnętrznego składnika rotacji.,
W przypadku leczenia nieoperacyjnego nie ma istotnej różnicy między IAL (śródstawowym, lidokainą) i IVAS (dożylna analgezja z sedacją lub bez sedacji). Jednak w porównaniu do IVAS, IAL może być mniej kosztowne, krótszy czas odzyskiwania i może być związane z mniej negatywnych skutków.
Zarządzanie fizykoterapią
istnieje kilka możliwości interwencji na zmianę Bankart. Przede wszystkim możemy zrobić różnicę między operacyjnymi i nieoperacyjnymi interwencjami.,
możliwe interwencje operacyjne obejmują artroskopową naprawę Bankart i otwartą naprawę Bankart. W artroskopowej naprawie Bankart siła mięśni odzyskuje się szybciej, ale wskaźniki nawrotów po naprawie open Bankart są znacznie niższe. (Poziom dowodów 4) udowodniono w kilku badaniach, że częstość nawrotów po operacyjnym leczeniu Bankart jest znacznie zmniejszona w porównaniu do leczenia nieoperacyjnego. (Poziom dowodów 2B) po zabiegu konieczna jest oczywiście rehabilitacja, która może być nieco porównywalna z programem rehabilitacji pozabiegowej., (Level of evidence 4)
konserwatywne, pozabiegowe leczenie Bankart miało znacznie gorszy wynik z nawracającą niestabilnością w zakresie od 17% do 96% u pacjentów w wieku poniżej 30 lat. (Level of evidence 2B)
Rehabilitacja
w rehabilitacji niestabilnego barku należy wziąć pod uwagę 7 kluczowych czynników., Są to:
• początek patologii (traumatyczna, przewlekła)
• Stopień niestabilności
• Częstotliwość zwichnięć
• kierunek niestabilności (przedni, tylny, wielokierunkowy)
• patologie współistniejące
• zakres końcowy Kontrola nerwowo-mięśniowa
• poziom aktywności Przedoczodołowej (poziom dowodów 1A)
poza tymi kluczowymi czynnikami Fizjoterapeuta powinien pamiętać, że każdy pacjent jest inny i że nigdy nie powinniśmy zapominać o personalizacji programu rehabilitacji.,
program rehabilitacji koncentruje się na maksymalizacji stabilności dynamicznej, pozycjonowaniu łopatki, propriocepcji i poprawie kontroli nerwowo-mięśniowej, ponieważ nie ma konkretnych ćwiczeń poprawiających jakość obrąbka. (Poziom dowodów 1A) (poziom dowodów 2B) Zwykle program rehabilitacji jest podzielony na 3 fazy. Programy leczenia nieoperacyjnego i rehabilitacji pooperacyjnej są bardzo podobne.,
pierwsza faza rehabilitacji polega na unieruchomieniu procy z ograniczonym aktywnym zakresem ruchu przez 0 do 4 tygodni, co pozwala na 20o uprowadzenia i 40o rotacji wewnętrznej. (Poziom dowodów 1B) zapewnia to wcześniejszy powrót do aktywności funkcjonalnej. (Poziom dowodów 1A) (poziom dowodów 2B) (poziom dowodów 4) (poziom dowodów 3A) unieruchomienie w rotacji zewnętrznej zmniejsza ryzyko nawracających zwichnięć barku. (Poziom dowodów 4) po 14 dniach bierny ruch jest inicjowany w strefie bezbolesnej., Ćwiczenia wzmacniające są rozpoczynane jako skurcze izometryczne w celu zainicjowania rekrutacji mięśni mankietu rotatora, głównie ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem, takie jak popychanie pod pachą o ścianę w kierunku egzorotacji. (Poziom dowodów 2B) (poziom dowodów 2B) (poziom dowodów 1A)celem jest zmniejszenie bólu i Ochrona gojących się tkanek miękkich.(Level of evidence 1A) (Level of evidence 3A)
w drugiej fazie ważny jest progresywny ruch pasywny, wraz z aktywnym zakresem ćwiczeń ruchowych., (Level of evidence 1A) (Level of evidence 2B) wzmacnianie mięśni mankietu rotatora jest inicjowane w zrównoważonych ćwiczeniach. Przykładami ćwiczeń są ruchy barku wykonywane gumkami lub hantlami jako dynamiczne ćwiczenia wzmacniające otwarty łańcuch. (Poziom 3A) rehabilitacja powinna obejmować zarówno ćwiczenia zamknięte, jak i otwarte. Przykładem ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinetycznym jest pozycja czworokątna z przedłużeniem łopatek, przechodząca do pozycji statywu. Pacjent może kontynuować fazę trzecią po osiągnięciu normalnego pasywnego zakresu ruchu.,
Trzecia faza skupia się na przywróceniu pełnego aktywnego zakresu ruchu. W tej fazie stopniowo zwiększający się opór w dynamicznych ćwiczeniach jest podkreślany, aby odzyskać pełną siłę do działań ADL. Większość importowanych w tej fazie jest powrotem do pełnej aktywnej aktywności normalnego życia. (Poziom dowodu 2B) (poziom dowodu 3A)
patrz samouczek dodawania referencji.