Leczenie
stabilne pęknięcie może być leczone bez operacji. Ogólnie rzecz biorąc, stabilne pęknięcie to takie, w którym nie ma urazu neurologicznego, w którym kątowanie kręgosłupa jest mniejsze niż 20 stopni i w którym ilość kompromisu kanału kręgowego jest mniejsza niż 50 procent. U tych pacjentów leczenie za pomocą klamry może prowadzić do doskonałego wyniku., Ogólnie rzecz biorąc, do leczenia pękniętego złamania wymagana jest formowana orteza typu skorupy żółwia (TLSO) lub odlew ciała. Ta klamra jest zwykle noszona przez osiem do dwunastu tygodni w celu zapewnienia odpowiedniego gojenia.
czasami złamanie, które uważano za stabilne i leczone w klamrze, może zacząć się kątować podczas stosowania klamry. Może to wymagać późniejszej decyzji o przeprowadzeniu zabiegu. Wszystkie pęknięte złamania wymagają pewnego rodzaju leczenia.
nie ma pękniętego złamania, które leczy się dobrze przy prostej obserwacji., W rzadkich przypadkach niestabilne pęknięcie może zdecydować się na leczenie bez operacji. Jest to zwykle spowodowane okolicznościami łagodzącymi, takimi jak poważne obrażenia głowy, klatki piersiowej lub brzucha. W takim przypadku pacjent jest zwykle leczony w leżeniu w łóżku, płasko do czasu rozpoczęcia wczesnego gojenia. Mogą one następnie zostać przekształcone w klamrę lub mieć późną operację.,
Chirurgia
pęknięcie jest uważane za niestabilne, jeśli występuje uraz neurologiczny, kątowanie kręgosłupa jest większe niż 20 stopni, występuje podwichnięcie lub zwichnięcie kręgosłupa lub jest większe niż 50 procent uszkodzenia kanału kręgowego. Niestabilne pęknięcia zazwyczaj lepiej radzą sobie z wczesną operacją. Jak wspomniano, czasami niestabilne pęknięcie może być leczone tylko usztywnieniem. Bez deficytu neurologicznego, ale z niestabilnym kręgosłupem można wykonać procedurę tylną.,
zabieg chirurgiczny złamań pękniętych może być wykonywany zarówno z przedniego (przedniego), jak i tylnego (tylnego) podejścia. Oznacza to, że chirurg wykonuje nacięcie w tylnej części kręgosłupa, aby umieścić pręty, śruby i haki, aby utrzymać kręgosłup w miejscu. Ogólnie rzecz biorąc, manewr redukcji jest wykonywany w celu wyprostowania kręgosłupa i Fuzja jest wykonywana z przeszczepem kości, aby pomóc tym uszkodzonym elementom kręgów leczyć razem. Pręty, śruby i haki służą do utrzymywania kręgosłupa w miejscu i do utrzymania redukcji.,
czasami fragmenty, które częściowo uciskają kanał kręgowy, mogą zostać przesunięte w lepszą pozycję za pomocą tylnego podejścia. Można to zrobić poprzez laminektomię, costotransversektomię (boczne, boczne podejście do kręgosłupa piersiowego) lub transpedikularne (przez lub przez szypułkę kręgową) resekcji.
w każdym z podejść chirurg wychodzi z boku kanału kręgowego, próbując usunąć lub wypchnąć do przodu obrażone fragmenty kości. Dla niektórych pacjentów z deficytem neurologicznym korzystne może być przednie podejście do kręgosłupa., W tej procedurze wykonuje się nacięcie boczne Po stronie klatki piersiowej pacjenta. Kręgosłup jest zbliżony z boku tak, że fragmenty mogą być usunięte z kanału kręgowego bez naruszania rdzenia kręgowego. W tej procedurze złamane ciało kręgowe jest całkowicie usuwane i zastępowane rozporkiem kostnym. Chirurg następnie zastosować płytkę tytanową gospodarstwa rozpórki kostnej w miejscu, utrzymując zmniejszenie kręgosłupa i uzyskanie stabilności kręgosłupa. Jest to uważane za przednią korpektomię i poszycie.,
czasami konieczne może być zarówno podejście przednie, jak i tylne. Jest to zwykle w ciężkich złamaniach, gdzie występuje podwichnięcie lub zwichnięcie elementów kręgosłupa. Po każdym z tych procedur stabilizacji pewien rodzaj usztywnienia jest wymagane przez osiem do dziesięciu tygodni po zabiegu.
powrót do zdrowia
w przypadku leczenia niechirurgicznego większość pacjentów jest trzymana w szpitalu przez jeden lub dwa dni, aby mieć dopasowany Aparat ortodontyczny. Rentgenowskie są następnie sprawdzane w pozycji stojącej, aby upewnić się, że kręgosłup pozostaje stabilny, podczas gdy w klamrze.,
pacjenci mogą wymagać leków przeciwbólowych przez trzy do czterech tygodni podczas leczenia złamania w klamrze. Ogólnie rzecz biorąc, leki nie narkotyczne mogą być stosowane począwszy od czwartego tygodnia.
gdy orteza jest usuwana w ciągu ośmiu do dziesięciu tygodni, fizykoterapia jest zwykle wprowadzana, aby pomóc przywrócić siłę do tułowia i kończyn dolnych.
po operacji kręgosłupa z powodu pękniętego złamania większość pacjentów pozostanie w szpitalu przez trzy do pięciu dni., Zwykle będą pasować do klamry, gdy ich nacięcia stały się mniej bolesne i odzyskały po podejściu chirurgicznym.
pacjenci zazwyczaj mogą chodzić w ciągu jednego lub dwóch dni po zabiegu z pomocą fizjoterapeuty.
kolejne zdjęcia rentgenowskie są pobierane w gabinecie chirurga, aby śledzić pozycję kręgosłupa i ocenić stopień gojenia. Po odstawieniu klamry stosuje się fizykoterapię, aby pomóc w sile tułowia i wytrzymałości kończyn dolnych., Ilość odzysku po pęknięciu pęknięcia jest zwykle zależna od uszkodzenia neurologicznego. Większość pacjentów, którzy nie mają urazu neurologicznego, może niemal całkowicie wyzdrowieć z powrotem do większości czynności swojego życia. Przy niepełnym deficycie neurologicznym często dochodzi do regeneracji przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym. Pacjenci ci też mogą spodziewać się doskonałego powrotu do zdrowia. Jednak przy trwałym urazie neurologicznym powrót do zdrowia jest ograniczony. Stopień odzysku może zależeć od czasu zabiegu, stopnia uszkodzenia kanału kręgowego i stabilności kręgosłupa., Najważniejszym czynnikiem, w jakim stopniu dochodzi do regeneracji neurologicznej, jest to, jak poważny był pierwotny uraz.
wyniki leczenia pękniętego złamania dziś są znacznie lepsze niż to, co było jeszcze dwadzieścia lat temu przed ustanowieniem konkretnych procedur kręgosłupa.
Czytaj dalej
pęknięcia złamań: zdefiniowane i zdiagnozowane