CFS jest bardzo rzadką jednostką kliniczną, zgłoszono mniej niż 40 przypadków. Jest to zespół psychiatryczny bez wyraźnej i ugruntowanej etiologii, który można przypisać do grupy zaburzeń konwersji. Dlatego należy ją odróżnić od zaburzeń faktycznych lub malingeringu ., Pacjenci cierpiący na CFS rozwijać przykurcze zgięcia dłoni i palców z potencjalnie niszczących wyników nieleczonych. Termin clenched fist syndrome został po raz pierwszy wprowadzony w 1980 roku przez Simmons et al. , który opisał serię przypadków pięciu pacjentów w różnym wieku z przykurczami zgięciowymi całej dłoni. Szczególnie dotknięte palce były łokciowe trzy cyfry. W 1983 Frykman i in. termin psycho-flexed hand został użyty do opisania serii przypadków pięciu pacjentów, którzy, podobnie jak zespół zaciśniętej pięści, mieli przykurcze zgięcia., W tym przypadku jednak Dominująca ręka była zaangażowana. Wszyscy pacjenci byli w średnim wieku i żaden z nich nie miał zaciśniętej ręki. Chociaż istnieją różnice między obiema zgłaszanymi grupami pacjentów, prawdopodobnie jest to ta sama jednostka, która różni się objawami.
w przeszłości wielu autorów opisywało CFS jako podgrupę zespołu SHAFT-syndrome, która jest zaburzeniem factitious, prowadząc chorych do poszukiwania polisurgery i manipulowania personelem medycznym w celu zaspokojenia ich potrzeb psychologicznych., Ci pacjenci wydają się być smutni, wrogo nastawieni, niespokojni, frustrujący i wytrwali, więc zbudowano szyb akronimowy . Wiele ostatnich doniesień wskazuje, że CFS jest zaburzeniem konwersji, które jest nieświadomie motywowane i nieświadomie produkowane . Dlatego nie należy go grupować z zaburzeniami faktystycznymi, które są nieświadomie motywowane i świadomie produkowane, lub z malingeringiem, które jest świadomie motywowane i świadomie produkowane .
kryteria DSM V wprowadziły grupę funkcjonalnych zaburzeń neurologicznych jako podtyp zaburzeń konwersji, klasyfikowany jako F44.,4 w istniejącej wersji ICD 10. W nadchodzącej klasyfikacji ICD 11 zaburzenia te są dalej klasyfikowane jako dysocjacyjne zaburzenia neurologiczne z zaburzeniami ruchu (kod ICD: 6b60. 8). W literaturze tego typu zaburzenia są również często uznawane za psychogenne zaburzenia ruchowe. Termin ten podkreśla etiologię psychogenną . Chociaż terminologia nie jest jednolita, kryteria diagnostyczne są bardzo podobne., W nadchodzącym ICD 11 „dysocjacyjne zaburzenia neurologiczne z zaburzeniami ruchu charakteryzują się objawami takimi jak pląsawica, klon mięśni, drżenie, dystonia, skurcz twarzy, parkinsonizm lub dyskinezy, które nie są zgodne z rozpoznaną chorobą układu nerwowego, innymi zaburzeniami psychicznymi i behawioralnymi lub innymi stanami zdrowia i nie występują wyłącznie podczas innego zaburzenia dysocjacyjnego” .
u pacjentów z CFS występują różne objawy, od prostych deformacji zgięcia do skurczu w całej dłoni., Nawet niewielki uraz wydaje się wywoływać chorobę w większości przypadków. Dwustronne zaangażowanie jest również możliwe, ale nie jest to regułą. Najczęściej zaburzenie dotyczy zarówno stawów międzypaliczkowych. Dodatkowe współistniejące choroby psychiczne są prawie zawsze obecne u pacjentów z CFS i należy przeprowadzić dokładną ocenę psychiatryczną podczas pierwszej konsultacji . U naszego pacjenta stwierdzono niewytłumaczalny przykurcz zgięciowy wszystkich palców na poziomie bliższych i dalszych stawów międzypaliczkowych (PIP i DIP) prawej ręki, przypominający wcześniej opisane przypadki bez wcześniejszego urazu., Ponadto pacjentka miała pozytywny Wywiad psychiatryczny, ponieważ cierpiała na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i depresję. Oba zaburzenia były ściśle związane z zespołem zaciśniętej pięści w literaturze . Mysofobia nie była jednak w coraz większym stopniu reprezentowana w publikowanych przypadkach .
w badaniu fizykalnym większość pacjentów wykazuje przykurcze zgięcia w stawie międzypaliczkowym i śródręczno-paliczkowym (MCP), co skutkuje zaciśnięciem ręki w pięść. Najczęściej dotknięte są palce łokciowe., Aktywne przedłużanie nie jest możliwe, a bierne rozciąganie palców bez znieczulenia jest zbyt bolesne do osiągnięcia. W zaawansowanych przypadkach przykurcze stają się trwałe z powodu zmian w tkankach miękkich, stawach i ścięgnach. Maceracje i infekcje spowodowane problemami z higieną dłoni również występują w tych przypadkach . U naszego pacjenta wszystkie palce, w tym kciuk, zostały dotknięte na poziomie stawów śródręcza i międzypaliczkowych. Nie stwierdzono tkliwości stawów, obrzęku osłony stawu lub ścięgna. Pasywne przedłużanie cyfrowe było bezboleśnie możliwe we wszystkich palcach.,
radiografia, badania laboratoryjne, MRI i elektromiografia są w większości przypadków normalne, ale obejmują standardowe narzędzia diagnostyczne stosowane w celu wykluczenia jakiejkolwiek etiologii organicznej, zanim można postawić diagnozę CFS. Wszystkie te badania zostały przeprowadzone u naszego pacjenta i nie wykazały żadnych patologicznych wyników. Diagnostyka różnicowa obejmuje choroby reumatologiczne, przykurcz Dupuytrena, kamptodaktylia, kompleksowy zespół bólu Regionalnego, Centralne choroby neurologiczne i nerwowe obwodowe., Fakt, że w naszym przypadku wszyscy 19 chirurdzy ręki są konsultowane, pominięto diagnozę nie jest rzadkością dla CFS, ponieważ jest to stosunkowo rzadka choroba i większość lekarzy nie są świadomi psychopatologicznych zaburzeń dłoni .
leczenie CFS polega na rozluźnieniu ręki w znieczuleniu, intensywnej fizjoterapii i psychoterapii (np. CBT, biofeedback, hipnoza) . W długotrwałych przypadkach, czasami wskazane jest, aby złagodzić przykurcze chirurgicznie. Ostatnie doniesienia pokazują obiecujące wyniki u pacjentów, którzy przeszli udaną psychoterapię., Zabieg chirurgiczny należy wykonywać wyłącznie u tych pacjentów, a nie u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Stałe przykurcze przewlekłe, których nie można rozwiązać za pomocą leczenia zachowawczego lub intensywnej fizjoterapii, stanowią wskazówkę do zabiegu chirurgicznego. Przykurcze te rozwijają się, gdy ręka jest utrzymywana w stałej pozycji zaciśniętej przez długi okres czasu .
nasza pacjentka zapoznała się z psychopatologicznym charakterem choroby i przeszła intensywną fizjoterapię., Celem CBT było przekonanie pacjentki, że patologii jej ręki nie można przypisać wyraźnej etiologii organicznej i opracowanie strategii radzenia sobie . W naszej ocenie do poprawy przyczyniły się oba sposoby terapii (fizjoterapia i psychoterapia), gdyż pacjent nie widział konieczności fizjoterapii bez psychoterapii. Ręka została przywrócona do neutralnej pozycji po 1 miesiącu.
rokowanie jest opisane w literaturze jako raczej słabe, ponieważ większość pacjentów nie rozumie lub zaniedbuje powagi choroby., Tak więc leczenie nie jest zakończone i drop Out są dość powszechne. Sukces terapii ściśle koreluje z wynikami psychoterapii .
wnioskujemy, że CFS należy zawsze brać pod uwagę u pacjentów z niewytłumaczalnymi przykurczami zgięcia ręki, zwłaszcza w obecności dodatniego wywiadu psychiatrycznego.