p: podczas gdy wszystkie rodzaje raka skóry są mniej powszechne u osób o kolorze skóry, ich wyniki są znacznie gorsze. Co tłumaczy tę lukę?
nowotwory skóry są mniej rozpowszechnione u nie-białych grup etnicznych, ale gdy się pojawią, zwykle są diagnozowane na późniejszym etapie i w rezultacie mają gorsze rokowanie. Na przykład jedno z badań wykazało, że średnia pięcioletnia przeżywalność czerniaka wynosi tylko 67 procent u osób Czarnych w porównaniu z 92 procentami u osób białych., Inne wykazały, że późne stadium czerniaka diagnozy są bardziej powszechne u pacjentów latynoskich i czarnych niż u pacjentów nie latynoskich białych.
Po pierwsze, jest mniejsza świadomość społeczna na temat ryzyka raka skóry wśród osób o kolorze skóry. Po drugie, z perspektywy świadczeniodawców opieki zdrowotnej, często jest niższy wskaźnik podejrzenia raka skóry u pacjentów z kolorem, ponieważ szanse na to rzeczywiście są mniejsze. Więc ci pacjenci mogą być mniej prawdopodobne, aby uzyskać regularne, pełne egzaminy skóry ciała., Po trzecie, miejsca na ciele, w których występują nowotwory skóry u osób o kolorze skóry, są często w mniej narażonych na słońce, bardziej niedostępnych obszarach, co utrudnia wykrywanie. Na przykład najczęstszą lokalizacją czerniaka u pacjentów z kolorem są kończyny dolne — w szczególności podeszwy stóp.
p: czy promieniowanie UV odgrywa rolę w tych nowotworach, które pojawiają się w miejscach, w których „słońce nie świeci”?
nie do końca rozumiemy czynniki ryzyka czerniaka akralnego — czyli akral na dłoniach i stopach – ale słońce jest mniej prawdopodobne., W czerniakach ogólnie, promieniowanie UV jest z pewnością głównym czynnikiem ryzyka, i widzimy wiele czerniaków wywołanych promieniowaniem UV i raków płaskonabłonkowych u osób o kolorze skóry, które mogą mieć szeroki zakres cery, od bardzo jasnych do bardzo ciemnych. Jednak odsetek nowotworów skóry, które występują w miejscach nie narażonych na słońce, jest większy w populacjach o ciemniejszej skórze.
p: Kiedy cytujesz niższą świadomość, to czy po prostu nie wiesz, czy jest błędna wiara, że posiadanie większej ilości melaniny w skórze jest wystarczającą ochroną?
chyba jedno i drugie., Melanina zapewnia pewną naturalną ochronę przed ryzykiem raka skóry przed promieniowaniem UV, ale wszyscy, z każdej cery, są nadal zagrożeni nowotworami skóry związanymi ze słońcem. Więc tak, czasami istnieje fałszywe poczucie odporności z powodu zwiększonej melaniny. I jest też ogólny brak świadomości, że te nowotwory rzeczywiście występują u pacjentów z kolorem. Dzień w dzień pacjenci są zszokowani, gdy dowiadują się, że można uzyskać czerniaka na stopie, na łożu gwoździ, w oczach lub w innym miejscu, które wydaje się chronione przed słońcem. Ta informacja po prostu nie jest dobrze znana., Musimy więc edukować ludzi, gdzie szukać i czego szukać.
p: Jakie inne znaki ostrzegawcze dotyczące raka skóry różnią się kolorem skóry?
około 50 procent raków podstawnokomórkowych (BCC) jest pigmentowanych (czyli brązowego koloru) u pacjentów o ciemniejszej skórze. Jeśli spojrzysz na typowe zdjęcia BCCs używane w materiałach edukacyjnych — z których większość koncentruje się na jasnej skórze — zobaczysz różowy, perłowy wzrost, który może lub nie może być crusted. Prawie nigdy nie zobaczysz obrazu brązowej, lekko przezroczystej zmiany., Jednak około połowa BCC u pacjentów o ciemniejszej skórze jest brązowa lub pigmentowana, a zatem łatwiej ją przeoczyć.
rak podstawnokomórkowy może być pigmentowany, jak ten, na skórze koloru. Zdjęcie dzięki uprzejmości Andrew Alexis, MD, MPH
p: zapobieganie jest kluczem. Jakie są wyzwania?
wiele badań wykazało znacznie rzadsze stosowanie filtrów przeciwsłonecznych wśród osób kolorowych. Najważniejszą zasadą, jak u każdego, jest po prostu upewnienie się, że go używasz., Niuanse pojawiają się w pomaganiu ciemnoskórym pacjentom przezwyciężyć niektóre bariery estetyczne w użyciu. Filtry przeciwsłoneczne na bazie minerałów, które są najmniej drażniące, często tworzą popielaty wygląd, z pozostałościami, co jest dużą przeszkodą. Pacjenci nieustannie pytają: „jaki krem przeciwsłoneczny mogę stosować, który będzie akceptowalny dla mojej skóry?”Odkryłem, że wyrafinowane preparaty, które mają nanocząstki, w których tlenek cynku i dwutlenek tytanu zostały zmikronizowane, aby ograniczyć kredowy wygląd, działają dobrze na ciemniejsze odcienie skóry., W branży pojawiło się ogólne wezwanie do działania, aby przetestować preparaty ochrony przeciwsłonecznej na różnych populacjach w celu ustalenia akceptacji kosmetycznej dla różnych typów skóry i cery.
p: jednym ze sposobów, w jaki dermatolodzy często mogą kupić krem przeciwsłoneczny, jest podkreślenie jego właściwości przeciwstarzeniowych. Czy to też kwestia koloru skóry?
ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) od słońca może powodować drobne linie, zmarszczki i plamy starcze znane jako fotostarzenie. Ludzie koloru zazwyczaj mają mniej dotkliwe, a także opóźnione, fotostarzenie., Mimo to wiedza, że promieniowanie UV przyspiesza starzenie się skóry pomogła wielu pacjentom koloru zobaczyć wartość stosowania filtrów przeciwsłonecznych. Ale największym motywatorem dla pacjentów z kolorem jest to, że krem przeciwsłoneczny rozwiązuje jeden z ich najczęstszych problemów dermatologicznych-przebarwienia (plamy nadmiernej pigmentacji). Jednym z najlepszych sposobów radzenia sobie z melasmą lub innymi zaburzeniami hiperpigmentacji jest ochrona przed słońcem. Dla tej populacji pomysł, że ochrona przeciwsłoneczna będzie utrzymywać ich przebarwienia w ryzach, sprawia, że są bardzo czujni w stosowaniu ochrony przeciwsłonecznej.,
p: co z bielactwem, które jest jakby drugą stroną przebarwień, ponieważ jego podstawową cechą są plamy skóry pozbawionej koloru? Czy ryzyko zachorowania na raka jest większe u tych białych plam?
około 150 000 Amerykanów jest leczonych rocznie na bielactwo. Podczas gdy warunek wpływa na ludzi we wszystkich grupach etnicznych na całym świecie, jest to oczywiście bardziej wizualnie oczywiste u ludzi w Kolorze. Pacjenci z bielactwem są narażeni na większe ryzyko poparzeń słonecznych, ale ich częstość występowania czerniaka i nowotworów skóry bezżelaznych jest niższa niż można by się spodziewać., Nie oznacza to, że osoby z bielactwem nie zachorują na raka skóry, ale prawdopodobieństwo nie jest większe niż wśród całej populacji, dzięki różnym czynnikom immunologicznym i genetycznym.
p: Jakie inne środki ostrożności dotyczące raka skóry polecacie pacjentom z kolorem?
nieustannie podkreślam znaczenie comiesięcznych samokontroli skóry, które obejmują nie tylko obszary narażone na słońce, ale także podeszwy stóp, dłoni, paznokci i paznokci, a także obszary narządów płciowych — miejsca, których nie można nawet pomyśleć, aby wyglądać. To właśnie tam znajduje się największa luka w nauce., I każdy powinien raz w roku poddać się badaniu całego ciała od dermatologa – lub za każdym razem, gdy zobaczy coś niezwykłego, takiego jak nowy lub zmieniający się wzrost lub pieprzyk lub, szczególnie w kolorze skóry, ból, który się nie goi. Niestety, większość kolorowych ludzi tego nie robi.
jednak obserwowałem rosnącą świadomość zagrożeń związanych z rakiem skóry wśród populacji kolorowych. Przed nami długa droga, ale zainteresowanie jest duże. Myślę, że w następnej fazie nastąpi zmiana na większą skalę, która skutkuje faktycznym zmniejszeniem niektórych różnic., Jestem bardzo optymistą co do przyszłości. — Wywiad Lorraine Glennon
o ekspercie:
Andrew Alexis, MD, MPH, jest przewodniczącym Wydziału dermatologii w Mount Sinai St.Luke ' s i Mount Sinai West w Nowym Jorku. Jest również profesorem dermatologii w Icahn School Of Medicine na Mount Sinai. Jako dyrektor Skin of Color Center w Nowym Jorku aktywnie angażuje się w rozwój opieki nad pacjentami, badania i edukację dotyczącą zaburzeń dermatologicznych powszechnych w skórze etnicznej.