Madame Lelica

czy jesteś pewny diagnozy?

• Na co należy zwracać uwagę w historii

Pityrosporum folliculitis jest stanem, w którym mieszki włosowe obszarów łojowych (górny tułów, ramiona, a czasami głowy i szyi) są zakażone drożdżami Pityrosporum (Malassezia), w wyniku czego klinicznie powstają grudki zapalne i krosty.

pacjenci z Pityrosporum folliculitis zazwyczaj skarżą się na pryszcze lub guzki, które mogą być świądem, na górnym tułowiu i ramionach., Erupcja była często obecna przez wiele miesięcy. Pacjenci czasami uwierzą, że mają trądzik na tułowiu, ponieważ te dwa warunki mogą być bardzo podobne. Nasilenie może woskować i słabnąć, w zależności od aktywności, Pory roku i innych czynników.

zapytaj, czy pacjent ma tłustą skórę lub dużo się poci, co może predysponować do przerostu Pityrosporum. Zapytaj o historii immunocompromise, raka, cukrzycy, lub stosowanie antybiotyków lub kortykosteroidów, jak wszystko może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia Pityrosporum zapalenie mieszków włosowych.,

• charakterystyczne wyniki badania fizykalnego

charakterystyczne wyniki fizyczne w Pityrosporum folliculitis są symetrycznie rozmieszczone monomorficzne 1-3mm mieszkowe ciało-kolorowe do rumieniowych grudek i krost na plecach, klatce piersiowej (Rysunek 1), ramionach, a rzadziej, głowy i szyi. W przeciwieństwie do trądziku pospolitego, Pityrosporum folliculitis nie występuje z zaskórnikami( zaskórniki i whiteheads), guzkami lub torbielami., Jednak pacjenci mogą mieć oba warunki jednocześnie, ponieważ zarówno często wpływają na młodych ludzi i stosowanie antybiotyków na trądzik może wytrącić przerost drożdży, które powodują Pityrosporum folliculitis.

Rysunek 1.

• oczekiwane wyniki badań diagnostycznych

rozpoznanie zapalenia pęcherzyka Pityrosporum jest zwykle dokonywane na podstawie wyników klinicznych i odpowiedzi na leczenie. Jednak mikroskopia materiału zeskrobanego z krost może być pomocna, gdy diagnoza jest niejasna. Można zeskrobać krosty z ostrzem #15; rozprzestrzeniać wyrażony materiał na szkiełku; i traktować wodorotlenku potasu, Swartz Lamkins lub Chlorazol czarny barwnik E przed oglądaniem przez mikroskopię. Charakterystycznym znaleziskiem są drożdże pączkujące., Jest to w przeciwieństwie do grzybicy versicolor, również spowodowane przez drożdże Malassezia, ale który wykazuje formy pseudohyphal.

hodowla grzybów jest rzadko stosowana w diagnostyce zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum, ponieważ drożdże sprawcze nie rosną na standardowych podłożach grzybowych. W celu zdiagnozowania Pityrosporum folliculitis przez kulturę grzybiczą, konieczne jest powiadomienie laboratorium mikrobiologicznego o podejrzeniu diagnozy, aby mogły wyhodować grzyba na nośnikach zawierających oliwę z oliwek lub inne źródło lipidów.,

podobnie, zwykle nie jest konieczne biopsja Pityrosporum zapalenie mieszków włosowych, ale może to być pomocne w mylących przypadkach. Histopatologia pokazuje rozszerzone otwory pęcherzykowe z zatkaniem keratyny, gruz komórkowy i mieszany naciek zapalny. Specjalne plamy grzybowe mogą wyróżniać pączkujące formy drożdży i zarodniki w obrębie pęcherzyka.

• potwierdzenie diagnozy

diagnostyka różnicowa Pityrosporum folliculitis obejmuje bakteryjne zapalenie mieszków włosowych, eozynofilowe krostkowe zapalenie mieszków włosowych, trądzik wulgarny, trądzik steroidowy i ukąszenia owadów.,

bakteryjne zapalenie mieszków włosowych może mieć bardzo podobny wygląd do Pityrosporum zapalenie mieszków włosowych, ale zazwyczaj dotyczy obszarów niesebaceous, takich jak uda i pośladki, a nie górnej części tułowia. Kultury często rosną bakterie gronkowca i zmiany zwykle reagują na doustne antybiotyki.

eozynofilowe krostkowe zapalenie mieszków włosowych występuje również z papulopustules na górnym tułowiu i twarzy, ale występuje w trzech różnych ustawieniach klinicznych: klasyczna forma widziana u japońskich mężczyzn, ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) – związane postaci i infantylnej postaci., Barwienie rozmazów z krost pokazuje eozynofile.

Acne vulgaris można odróżnić od Pityrosporum folliculitis, ponieważ trądzik często dotyka twarzy, a także górnej części tułowia i ramion. Rzadko jest świądliwy. Często jest polimorficzny, z zaskórnikami, torbielami i guzkami często obecnymi oprócz papulopustules. Jednak te dwa warunki mogą współistnieć.

trądzik steroidowy jest najczęściej spotykany w Warunkach ogólnoustrojowego stosowania kortykosteroidów, ale może również wystąpić w przypadku miejscowych kortykosteroidów. Przedstawia się jako monomorficzne grudki i krosty na górnym pniu., Możliwe jest, że niektóre przypadki mogą rzeczywiście reprezentować Pityrosporum zapalenie mieszków włosowych wywołane przez stosowanie kortykosteroidów lub okluzyjnych maści kortykosteroidowych.

ukąszenia owadów są zazwyczaj rozproszone na ciele, a nie symetrycznie zlokalizowane na górnym tułowiu.

kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?

gatunki Pityrosporum (Malassezia) występują u około 92% światowej populacji jako część prawidłowej flory skóry. Ich występowanie jest najwyższe w obszarach o wysokiej temperaturze i wilgotności.,

Pityrosporum folliculitis zwykle dotyka nastolatków i młodych dorosłych, prawdopodobnie ze względu na ich stosunkowo aktywne gruczoły łojowe. Ponieważ drożdże Pityrosporum nie mogą rosnąć bez egzogennych lipidów, wykorzystują triglicerydy znajdujące się w ludzkim sebum jako paliwo. Osoby z obniżoną odpornością, cukrzycą lub przyjmujące doustne antybiotyki lub ogólnoustrojowe kortykosteroidy są narażone na zwiększone ryzyko.

Jaka jest przyczyna choroby?

• etiologia

zapalenie mieszków włosowych Pityrosporum jest spowodowane reakcją zapalną na drożdże Malassezia, normalny Składnik flory skóry., W Pityrosporum folliculitis drożdże rosną w mieszku włosowym, wykorzystując sebum w mieszku włosowym jako paliwo.

Malassezia nie jest w stanie syntetyzować własnych kwasów tłuszczowych i wykorzystuje szereg enzymów lipazowych do rozszczepiania trójglicerydów gospodarza do wolnych kwasów tłuszczowych, które następnie wykorzystują do budowy własnych średnich i długich łańcuchów kwasów tłuszczowych. Obecność drożdży w pęcherzyku i związki chemiczne, które wytwarza, wywołują reakcję zapalną poprzez aktywację układu dopełniacza.

zaangażowane komórki zapalne obejmują makrofagi, limfocyty i neutrofile., Wynikiem stanu zapalnego są czerwone swędzące krostki i grudki.

• uważa się, że Patofizjologia pacjenci stosujący antybiotyki ogólnoustrojowe są narażeni na większe ryzyko zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum z powodu niespecyficznego zabijania normalnej flory bakteryjnej skóry, pozostawiając niszę dla Pityrosporum do przerostu. Podobnie osoby z cukrzycą, HIV, lub na prednizon lub inne leki immunosupresyjne mogą nie być w stanie kontrolować populacji Pityrosporum, co prowadzi do ich przerostu w pęcherzykach. Zaburzenia były również zgłaszane w czasie ciąży.,

ogólnoustrojowe implikacje i powikłania

Pityrosporum folliculitis jest powszechne, a jego rozpoznanie nie powinno skłonić do zaangażowania badania choroby ogólnoustrojowej. Warto jednak zapytać pacjenta o czynniki ryzyka cukrzycy i upośledzenia odporności oraz biorąc historię leku.,

opcje leczenia

Medyczne

miejscowe (zalecane jako uzupełnienie terapii doustnej, a nie w monoterapii) ketokonazol 2% balsam: stosowany codziennie, a następnie 2% ketokonazol szampon stosowany 2-3 razy w tygodniu w celu utrzymania

• Econazole nitrate 1% krem codziennie

• Clotrimazol 1% krem codziennie

• Clotrimazol 1% krem codziennie

• cyklopiroks olamina 1% roztwór dziennie

• siarczek selenu 1% lub 2.,ly

doustnie

• Flukonazol 100-200 mg doustnie codziennie przez 2-3 tygodnie, a następnie 200 mg raz w miesiącu na utrzymanie

• itrakonazol 200 mg doustnie codziennie przez 7 dni, a następnie 400 mg raz w miesiącu na utrzymanie

• Izotretynoina 1 mg/kg/dobę przez 16-20 tygodni w przypadku opornych przypadków

chirurgiczne

nie dotyczy

fizyczne

małe badanie w Korei sugerowało, że terapia fotodynamiczna kwasem metylo 5-aminolewulinowym może być przydatną metodą u pacjentów z zapaleniem mieszków włosowych Pityrosporum, którzy mają przeciwwskazania do terapii medycznej.,

optymalne podejście terapeutyczne do tej choroby

najważniejszą zasadą w leczeniu zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum jest wyeliminowanie czynników predysponujących, jeśli to możliwe. Na przykład, jeśli pacjent jest na antybiotyki doustne, odstawienie antybiotyków może spowodować poprawę w mieszków włosowych bez konkretnego leczenia.

drugą zasadą leczenia Pityrosporum folliculitis jest to, że stan może być przewlekły i może woskować i słabnąć, w zależności od pory roku i poziomu aktywności pacjenta., Dlatego w zapobieganiu nawrotom ważne jest wdrożenie schematu leczenia podtrzymującego obejmującego miejscowe (lub rzadko doustne) leki przeciwgrzybicze.

ponieważ miejscowe leki przeciwgrzybicze i myjki nie wnikają dobrze do mieszków włosowych, leczenie pierwszego rzutu jest zwykle z doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi. Poprawa spodziewana jest w ciągu 1-2 miesięcy. Biorąc pod uwagę ich potencjalną hepatotoksyczność, doustne leki przeciwgrzybicze są przeciwwskazane u pacjentów z chorobami wątroby i zaleca się testowanie czynności wątroby w przypadku długotrwałego stosowania.,

miejscowe leki przeciwgrzybicze i szampony mogą być stosowane jednocześnie w celu zmniejszenia ogólnego transportu Pityrosporum i utrzymania poprawy.

doustna izotretynoina w dawkach trądziku może być rozważona ze względu na jej właściwości przeciwzbrylające, jeśli inne metody leczenia zawodzą lub nie mogą być stosowane. Lek ten niesie ze sobą wiele potencjalnych zagrożeń, w tym teratogenność, hepatotoksyczność, zwiększenie stężenia lipidów i zaburzenia nastroju.,

nietypowe scenariusze kliniczne, które należy rozważyć podczas leczenia pacjenta

pacjenci powinni być obserwowani 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum, w celu ustalenia, czy leczenie było skuteczne i w celu sprawdzenia, czy stosowane były doustne leki przeciwgrzybicze. Jeśli pacjent był początkowo leczony tylko miejscowo lekami przeciwgrzybiczymi i nie ustąpił, należy zastosować doustne leki przeciwgrzybicze, chyba że jest przeciwwskazane.,

leczenie podtrzymujące polega na stosowaniu miejscowych leków przeciwgrzybiczych (ketokonazol, ekonazol, klotrimazol, cyklopiroks olamina) i szamponów (ketokonazol, siarczek selenu) 2-3 razy w tygodniu. Zaleca się ciągłe unikanie czynników strącających, takich jak doustne antybiotyki i kortykosteroidy.

należy rozważyć zapalenie mieszków włosowych Pityrosporum u pacjentów, u których wystąpi erupcja trądzikowa podczas chemioterapii inhibitorami receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR). Zgłaszano takie przypadki i można oczekiwać, że ich częstość będzie wzrastać w miarę upowszechniania się tych leków.,

jakie są dowody?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss ,K. „Pityrosporum folliculitis. diagnostyka i postępowanie u 6 kobiet z trądzikiem pospolitym”. Arch. Pediatra Adolesc Med. o. 159. 2005. S. 64-7. (W tym badaniu, wszystkich sześciu pacjentów, którzy mieli recalcitrant acne vulgaris i Pityrosporum folliculitis, wykazały wyraźną poprawę z doustnych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych. Chociaż badanie było niewielkie, pokazuje, że w leczeniu trądziku pospolitego, Pityrosporum folliculitis może wymagać wielokrotnych dawek doustnych leków przeciwgrzybiczych i podtrzymywania stosowania miejscowych leków przeciwgrzybiczych.,)

Bäck, o, Faergemann, J, Hörnqvist ,R. „Pityrosporum folliculitis: a common disease of the young and middle-aged”. J Am Acad Dermatol. o. 12. 1985. 56-61 (W badaniu obejmującym 51 pacjentów zaobserwowano znaczną poprawę u pacjentów leczonych z powodu zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum. Metody leczenia obejmowały szampon z siarczkiem selenu, miejscowy ekonazol i 50% glikolu propylenowego w wodzie. Jeśli leczenie nie było kontynuowane, przynajmniej w sposób przerywany, stan pacjenta pogarszał się.)

Faergemann, J. „aktualne leczenie łupieżu skórnego i zakażeń Candida”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). o. 121. 1986. 109-16 (Zwięzły artykuł, opisujący metody leczenia chorób Pityrosporum. Sugerowane leczenie Pityrosporum folliculitis obejmuje zarówno ketokonazol, jak i 50% glikolu propylenowego w wodzie.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. „Terapia fotodynamiczna: nowe leczenie recalcitrant Malassezia folliculitis”. Laser Surg Med. o. 42. 2010. S. 192-6., (Jest to małe badanie, wykorzystujące terapię fotodynamiczną aminolewulinatu metylu; autorzy przyznają, że chociaż pewna poprawa została zauważona u kilku pacjentów, dalsze badania są uzasadnione w celu ustalenia, czy jest to opłacalne leczenie tego stanu.)

„Poza spaghetti i klopsiki: choroby skóry związane z drożdżami Malassezia”. Dermatol Nurs Styczeń-Luty o. 21. 2009. s. 7-13. (Artykuł przeglądowy opisujący objawy, patologia i leczenie Pityrosporum folliculitis i innych chorób Malessezia.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., „Krótkotrwałe leczenie Pityrosporum folliculitis: podwójnie ślepa próba kontrolowana placebo”. J Eur Acad Dermatol Venereol. o. 11. 1998. 188-90 (W tym podwójnie zaślepionym badaniu z udziałem 27 uczestników, pacjenci leczeni doustnymi dawkami itrakonazolu o szerokim spektrum działania przeciwgrzybiczego wykazywali znaczną poprawę w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. „Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis”. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.. o. 7. 2014. S. 37-41., (Opis przypadku i krótki przegląd literatury koncentrującej się na patofizjologii i leczeniu Pityrosporum folliculitis)