opcje leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) opierają się głównie na stadium (stopniu) raka, ale inne czynniki, takie jak ogólny stan zdrowia i funkcja płuc, jak również pewne cechy samego raka, są również ważne.
Jeśli palisz, jedną z najważniejszych rzeczy, które możesz zrobić, aby być gotowym do leczenia, jest próba rzucenia palenia., Badania wykazały, że pacjenci, którzy przestają palić po rozpoznaniu raka płuc wydają się mieć lepsze wyniki niż ci, którzy tego nie robią.
leczenie utajonego raka
w przypadku tych nowotworów, komórki złośliwe są widoczne na cytologii plwociny, ale nie można znaleźć oczywistego guza za pomocą bronchoskopii lub badań obrazowych. Są to zazwyczaj nowotwory we wczesnym stadium. Bronchoskopia i ewentualnie inne testy są zwykle powtarzane co kilka miesięcy szukać guza. Jeśli guz zostanie znaleziony, leczenie zależy od etapu.,
leczenie stadium 0 NSCLC
ponieważ stadium 0 NSCLC ogranicza się do warstwy okładzinowej dróg oddechowych i nie najechał głębiej do tkanki płucnej lub innych obszarów, zwykle jest uleczalny przez samą operację. Nie jest potrzebna chemioterapia ani radioterapia.
Jeśli jesteś wystarczająco zdrowy do zabiegu chirurgicznego, zwykle można leczyć segmentektomii lub resekcji klina (usunięcie części płata płuc)., Nowotwory w niektórych miejscach (np. gdzie tchawica dzieli się na lewym i prawym głównym oskrzeli) mogą być traktowane z resekcji rękawa, ale w niektórych przypadkach mogą być trudne do usunięcia całkowicie bez usunięcia płata (lobektomii) lub nawet całego płuca (pneumonektomii).
w przypadku niektórych nowotworów stadium 0, leczenie takie jak terapia fotodynamiczna (PDT), laseroterapia lub brachyterapia (promieniowanie wewnętrzne) może być alternatywą dla zabiegu chirurgicznego. Jeśli twój rak jest naprawdę stadium 0, te zabiegi powinny cię wyleczyć.,
leczenie Stadium i NSCLC
Jeśli masz Stadium i NSCLC, operacja może być jedynym sposobem leczenia trzeba. Można to zrobić albo przez wyjęcie płata płuc, który ma guza (lobektomii) lub przez wyjęcie mniejszy kawałek płuc (Tuleja resekcji, segmentektomii, lub resekcji klina). Przynajmniej niektóre węzły chłonne w płucach i w przestrzeni między płucami również zostaną usunięte i sprawdzone pod kątem raka.,
Segmentektomia lub resekcja klina jest zazwyczaj opcją tylko w przypadku bardzo małych nowotworów i stopnia oraz u pacjentów z innymi problemami zdrowotnymi, które sprawiają, że usunięcie całego płata jest niebezpieczne. Mimo to większość chirurgów uważa, że lepiej jest zrobić lobektomię, jeśli pacjent może ją tolerować, ponieważ oferuje najlepszą szansę na wyleczenie.
u osób z Stadium i NSCLC, które ma większe ryzyko powrotu (w zależności od wielkości, lokalizacji lub innych czynników), chemioterapia adiuwantowa po zabiegu może zmniejszyć ryzyko powrotu raka., Ale lekarze nie zawsze są pewni, jak określić, które osoby mogą być pomocne przez chemię. Nowe testy laboratoryjne, które patrzą na wzorce niektórych genów w komórkach nowotworowych może pomóc w tym. Obecnie prowadzone są badania, aby sprawdzić, czy te testy są dokładne.
po operacji usunięta tkanka jest sprawdzana, aby sprawdzić, czy na krawędziach próbki chirurgicznej znajdują się komórki nowotworowe (zwane dodatnimi marginesami). Może to oznaczać, że niektóre nowotwory zostały pozostawione, więc druga operacja może być wykonana, aby upewnić się, że cały nowotwór został usunięty. (To może być następnie chemioterapii, jak również.,) Inną opcją może być stosowanie radioterapii po zabiegu.
Jeśli masz poważne problemy zdrowotne, które uniemożliwiają ci operację, możesz uzyskać stereotaktyczną radioterapię ciała (SBRT) lub inny rodzaj radioterapii jako głównego leczenia. Ablacja o częstotliwości radiowej (RFA) może być inną opcją, jeśli guz jest mały i w zewnętrznej części płuc.
leczenie stadium II NSCLC
osoby, które mają stadium II NSCLC i są wystarczająco zdrowe do zabiegu chirurgicznego, zwykle mają raka usuniętego przez lobektomię lub resekcję rękawa., Czasami konieczne jest usunięcie całego płuca (pneumonektomia).
usuwa się również węzły chłonne mogące mieć w nich raka. Stopień zaangażowania węzłów chłonnych i czy komórki nowotworowe znajdują się na krawędziach usuniętych tkanek są ważnymi czynnikami przy planowaniu kolejnego etapu leczenia.
po operacji usunięta tkanka jest sprawdzana, aby sprawdzić, czy na krawędziach próbki chirurgicznej znajdują się komórki nowotworowe. Może to oznaczać, że niektóre nowotwory zostały pozostawione, więc druga operacja może być wykonana, aby spróbować usunąć pozostały rak., Po tym może nastąpić adiuwantowe (dodatkowe) leczenie chemioterapią (chemioterapia). Inną opcją jest leczenie promieniowaniem, czasami chemią.
nawet jeśli dodatnie marginesy nie są znalezione, adiuwant chemia jest zwykle zalecane po zabiegu, aby spróbować zniszczyć wszelkie komórki nowotworowe, które mogły zostać pozostawione. Podobnie jak w przypadku nowotworów Stadium i, nowsze badania laboratoryjne mogą pomóc lekarzom dowiedzieć się, którzy pacjenci potrzebują tego leczenia adiuwantowego i którzy są mniej narażeni na korzyści z niego.,
w przypadku osób, których komórki nowotworowe mają pewne mutacje w genie EGFR, leczenie adiuwantowe docelowym lekiem osimertynib może być również w pewnym momencie opcją.
Jeśli masz poważne problemy zdrowotne, które uniemożliwią Ci operację, możesz skorzystać tylko z radioterapii jako głównego leczenia.
leczenie Stadium IIIA NSCLC
leczenie Stadium IIIA NSCLC może obejmować pewne połączenie radioterapii, chemioterapii (chemo) i (lub) operacji., Z tego powodu, planowanie leczenia stadium IIIA NSCLC często wymaga wejście od lekarza onkologa, radioterapii onkologa, i chirurga klatki piersiowej. Opcje leczenia zależą od wielkości guza, gdzie jest w płucach, które węzły chłonne rozprzestrzenił się na, ogólny stan zdrowia i jak dobrze tolerujesz leczenie.
u pacjentów, którzy mogą go tolerować, leczenie zwykle rozpoczyna się od chemioterapii, często w połączeniu z radioterapią (zwaną również chemioradiacją)., Operacja może być opcją po tym, jeśli lekarz uważa, że każdy pozostały rak może zostać usunięty, a pacjent jest wystarczająco zdrowy. (W niektórych przypadkach operacja może być opcją jako pierwszy zabieg.) Często następuje chemioterapia i ewentualnie radioterapia, jeśli nie została podana wcześniej. W przypadku osób, których komórki nowotworowe mają pewne mutacje w genie EGFR, leczenie adiuwantowe docelowym lekiem osimertynib może być również opcją w pewnym momencie.
dla osób, które nie są wystarczająco zdrowe do zabiegu, często stosuje się radioterapię, która może być połączona z chemią.,
Jeśli operacja, promieniowanie, i chemoradiation nie są prawdopodobnie dobre możliwości leczenia, immunoterapia z Pembrolizumabu (Keytruda) mogą być uważane za pierwsze leczenie.
leczenie Stadium IIIB NSCLC
Stadium IIIB NSCLC rozprzestrzenił się na węzły chłonne, które znajdują się w pobliżu drugiego płuca lub w szyi, a także może wzrosły do ważnych struktur w klatce piersiowej. Tych nowotworów nie da się całkowicie usunąć operacyjnie. Podobnie jak w przypadku innych stadiów raka płuc, leczenie zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta., Jeśli jesteś w dość dobrym stanie zdrowia może być pomoc przez chemioterapię (chemo) w połączeniu z radioterapią (znany jako chemioradiacji). Niektórzy ludzie mogą być nawet wyleczone z tego leczenia. Jeśli rak pozostaje pod kontrolą po 2 lub więcej terapii chemioradiacji, immunoterapia durvalumab lek (Imfinzi) może być podawany przez okres do roku, aby pomóc utrzymać stabilną raka.
pacjenci, którzy nie są wystarczająco zdrowi do tego połączenia, są często leczeni samą radioterapią lub, rzadziej, samą chemioterapią., Jeśli operacja, promieniowanie, i chemoradiation nie są prawdopodobnie dobre możliwości leczenia, immunoterapia z Pembrolizumabu (Keytruda) mogą być uważane za pierwsze leczenie.
te nowotwory mogą być trudne do wyleczenia, więc udział w badaniu klinicznym nowszych metod leczenia może być dobrym rozwiązaniem dla niektórych osób.
leczenie Stadium IVA i IVB NSCLC
Stadium IVA i IVB NSCLC rozprzestrzeniło się już po rozpoznaniu. Mogą być bardzo trudne do wyleczenia., Opcje leczenia zależą od tego, gdzie i jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór, czy komórki nowotworowe mają pewne zmiany genu lub białka, i ogólny stan zdrowia.
Jeśli jesteś w dobrym zdrowiu, zabiegi takie jak chirurgia, chemioterapia( chemioterapia), terapia celowana, immunoterapia i radioterapia mogą pomóc ci żyć dłużej i sprawić, że poczujesz się lepiej, łagodząc objawy, nawet jeśli nie są one prawdopodobnie wyleczyć.
inne zabiegi, takie jak terapia fotodynamiczna (PDT) lub terapia laserowa, mogą być również stosowane w celu złagodzenia objawów., W każdym przypadku, jeśli masz zamiar być traktowane dla zaawansowanego NSCLC, upewnij się, że rozumiesz cele leczenia przed rozpoczęciem.
NSCLC, który rozprzestrzenił się tylko na jedno inne MIEJSCE (Stadium Iva)
rak, który jest ograniczony w płucach i rozprzestrzenił się tylko na jedno inne miejsce (takie jak mózg), nie jest powszechny, ale czasami może być leczony (a nawet potencjalnie wyleczony) chirurgicznie i / lub radioterapią w celu leczenia obszaru rozprzestrzeniania się raka, a następnie leczenia raka płuc., Na przykład, pojedynczy guz w mózgu mogą być traktowane z chirurgii lub stereotaktycznej promieniowania, lub operacji następuje promieniowanie do całego mózgu. Leczenie guza płuc opiera się następnie na jego T I N etapów, i może obejmować chirurgii, chemioterapii, promieniowania, lub niektóre z nich w połączeniu.
NSCLC, który rozprzestrzenił się szeroko (etap IVB)
w przypadku nowotworów, które rozprzestrzeniły się szeroko w całym organizmie, przed rozpoczęciem leczenia, twój guz będzie testowany pod kątem pewnych mutacji genów (takich jak w genach EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET lub NTRK)., Jeśli jeden z tych genów jest zmutowany w komórkach nowotworowych, Twoje pierwsze leczenie będzie prawdopodobnie lekiem terapii celowanej:
- w przypadku guzów, które mają zmianę genu ALK, inhibitor ALK może być często pierwszym leczeniem. Inny inhibitor ALK może być stosowany, jeśli jeden lub więcej z tych leków przestaje działać lub nie jest dobrze tolerowany.
- dla osób, u których nowotwory mają pewne zmiany w genie EGFR, inhibitor EGFR może być stosowany jako pierwszy zabieg (czasami wraz z ukierunkowanym lekiem, który wpływa na wzrost nowych naczyń krwionośnych).,
- dla osób, u których nowotwory mają zmiany w genie ROS1, można stosować leki takie jak kryzotynib (Xalkori), entrektynib (Rozlytrek) lub cerytynib (Zykadia).
- w przypadku osób, u których nowotwory mają pewną zmianę w genie BRAF, można zastosować kombinację leków celowanych dabrafenib (Tafinlar) i trametynib (Mekinist).
- w przypadku osób, u których nowotwory mają pewne zmiany w genie RET, można zastosować selperkatynib (Retevmo) lub prasetynib (Gavreto).
- dla osób, u których nowotwory mają pewne zmiany w genie MET, capmatynib (Tabrecta) może być opcją.,
- dla osób, u których nowotwory mają zmianę w genie NTRK, opcjonalnym rozwiązaniem może być larotrektynib (Viktravi) lub entrektynib (Rozlytrek).
komórki nowotworowe mogą być również badane na obecność białka PD-L1., Guzy z wyższym poziomem PD-L1 są bardziej prawdopodobne, aby odpowiedzieć na niektóre leki immunoterapii, więc opcje leczenia mogą obejmować:
- Pembrolizumab (Keytruda) lub atezolizumab (Tecentriq) sam
- Pembrolizumab lub atezolizumab, wraz z chemią
- Nivolumab (Opdivo) i ipilimumab (Yervoy), ewentualnie wraz z chemią
w przypadku większości innych nowotworów, które się rozprzestrzeniły, chemia jest zwykle przynajmniej częścią głównego leczenia, o ile dana osoba jest na tyle zdrowa., Czasami może być stosowany wraz z innymi rodzajami leków:
- lek immunoterapii Pembrolizumab (Keytruda) może być stosowany wraz z chemią.
- połączenie leków immunoterapii nivolumab (Opdivo) i ipilimumab (Yervoy) mogą być stosowane wraz z chemią.
- w przypadku osób, które nie są narażone na wysokie ryzyko krwawienia (to znaczy, że nie mają płaskonabłonkowego NSCLC komórkowego i nie kaszlały krwi), celowany lek bewacyzumab (Avastin) może być podawany z chemią., Niektórzy ludzie z płaskonabłonkowym rakiem komórkowym mogą nadal podawać bewacyzumab, o ile guz nie znajduje się w pobliżu dużych naczyń krwionośnych w centrum klatki piersiowej. Jeśli stosuje się bewacyzumab, często kontynuuje się go nawet po zakończeniu chemioterapii.
- immunoterapia lek atezolizumab (Tecentriq) może być stosowany wraz z chemią (i ewentualnie bewacyzumab) u osób, które nie mają typu komórek płaskonabłonkowych NSCLC.
- opcja dla osób z płaskonabłonkowym NSCLC komórek jest dostać chemo wraz z ukierunkowanym necitumumab leku (Portrazza).,
jeśli nowotwór spowodował nagromadzenie płynu w przestrzeni wokół płuc (złośliwy wysięk opłucnowy), płyn może zostać odprowadzony. Jeśli nadal wraca, opcje obejmują pleurodeza lub umieszczenie cewnika do klatki piersiowej przez skórę, aby wypuścić płyn. (Szczegóły są omówione w paliatywnych procedur niedrobnokomórkowego raka płuc.)
podobnie jak w przypadku innych stadiów, leczenie IV stadium raka płuc zależy od ogólnego stanu zdrowia danej osoby. Na przykład, niektórzy ludzie nie w dobrym zdrowiu może dostać tylko 1 lek chemioterapii zamiast 2., Dla osób, które nie mogą mieć chemioterapii, radioterapia jest zwykle leczenie z wyboru. Miejscowe zabiegi, takie jak laseroterapia, PDT lub umieszczenie stentu mogą być również stosowane w celu złagodzenia objawów spowodowanych guzami płuc.
ponieważ leczenie jest mało prawdopodobne, aby wyleczyć te nowotwory, wzięcie udziału w badaniu klinicznym nowszych metod leczenia może być dobrym rozwiązaniem.
można również znaleźć więcej informacji na temat życia z IV stadium raka w zaawansowanym raku.,
NSCLC, który postępuje lub powtarza się po leczeniu
jeśli rak nadal rośnie w trakcie leczenia (postępuje) lub powraca( powtarza), dalsze leczenie będzie zależeć od lokalizacji i zasięgu raka, jakie zabiegi zostały wykorzystane, a także od zdrowia osoby i pragnienie dalszego leczenia. Ważne jest, aby zrozumieć cel dalszego leczenia-jeśli ma to próbować wyleczyć raka, spowolnić jego wzrost lub pomóc złagodzić objawy . Ważne jest również, aby zrozumieć korzyści i zagrożenia.,
jeśli nowotwór nadal rośnie podczas początkowego leczenia, takiego jak radioterapia, można spróbować chemioterapii (chemo). Jeśli nowotwór nadal rośnie podczas chemioterapii w pierwszym leczeniu, leczenie drugiego rzutu najczęściej składa się z jednego leku chemioterapii, takiego jak docetaksel lub pemetreksed lub terapii celowanej. Jeśli ukierunkowany lek był pierwszym leczeniem i nie działa, można spróbować innego ukierunkowanego leku lub chemioterapii skojarzonej., Dla niektórych osób z niektórych rodzajów NSCLC, leczenie lekiem immunoterapii, takich jak nivolumab (Opdivo), czasami wraz z ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda); lub atezolizumab (Tecentriq) może być opcja.
Mniejsze nowotwory, które nawracają lokalnie w płucach, mogą być czasami nawracane za pomocą zabiegu chirurgicznego lub radioterapii (jeśli nie były wcześniej stosowane). Nowotwory, które powtarzają się w węzłach chłonnych między płucami, są zwykle leczone chemią, ewentualnie wraz z promieniowaniem, jeśli nie były wcześniej stosowane., W przypadku nowotworów, które powracają w odległych miejscach, chemioterapia, terapie celowane i / lub immunoterapia są często leczeniem z wyboru.
aby uzyskać więcej informacji na temat radzenia sobie z nawrotami, zobacz zrozumienie nawrotów.
u niektórych osób rak może nigdy nie ustąpić całkowicie. Te osoby mogą dostać regularne zabiegi z chemioterapii, radioterapii, lub innych terapii, aby spróbować pomóc utrzymać raka w ryzach. Nauka życia z rakiem, który nie ustępuje, może być trudna i bardzo stresująca. Ma swój własny rodzaj niepewności. Zarządzanie rakiem jako chorobą przewlekłą mówi więcej na ten temat.,