Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?
reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą ogólnoustrojową zapalną chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się symetrycznie destrukcyjnym zapaleniem wielostawowym i objawami pozawałowymi, w tym zmianami skórnymi.
zmiany skórne reumatoidalnego zapalenia stawów można podzielić na:
- ogólne objawy skórne
- choroby skóry związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów
- reumatoidalne zapalenie stawów specyficzne choroby skóry
- niepożądane skutki skórne leczenia.
kto zachoruje na reumatoidalne zapalenie stawów?,
reumatoidalne zapalenie stawów występuje głównie u kobiet (3:1) ze zwiększonym ryzykiem u osób z chorobą pierwszego stopnia. Częstość występowania szacowana jest na 1%. Reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na wszystkie rasy. Szczytowy wiek zachorowania wynosi 35-50 lat. Zaangażowanie pozawałowe rozwija się w około 40%, a zmiany skórne w 30%.
co powoduje reumatoidalne zapalenie stawów?
reumatoidalne zapalenie stawów ma wieloczynnikowe pochodzenie., Chociaż uważane za autoimmunologiczne z przeciwciałami anty-cytrulinated protein niweczniki (ACPA) i czynnik reumatoidalny (RF), czynniki genetyczne i środowiskowe są również ważne w patogenezie. W chorobie ACPA-dodatniej najbardziej znaczące skojarzenie jest mapowane do genu HLA-DRB4. ACPA występuje u 60% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (seropozytywnym).
jakie są cechy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów?
cechy stawowe reumatoidalnego zapalenia stawów
reumatoidalne zapalenie stawów początkowo dotyka małych stawów, takich jak te w rękach, ale w późniejszych etapach może mieć wpływ na każdy staw., Występuje jako epizodyczne rozbłyski symetrycznego zapalenia błony maziowej( obrzęk, zaczerwienienie, ból stawów), sztywność rano i zapalenie przyczepów ścięgien. Nieleczona, postępuje do nieodwracalnego zniszczenia stawów z utratą chrząstki i kości.,
cechy skórne reumatoidalnego zapalenia stawów
ogólne objawy skórne reumatoidalnego zapalenia stawów
- zanikowa (cienka, pomarszczona) skóra, która jest delikatna i łatwo siniaki
- blada, półprzezroczysta skóra na grzbiecie dłoni
- sucha skóra (kseroza)
- rumień dłoni (czerwone dłonie)
- zjawisko Raynauda
- zmiany paznokci – łamliwe paznokcie, onycholiza, rozdwajanie i rozdwajanie paznokci, clubbing, pterygium brzuszne.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
reumatoidalne zapalenie stawów-specyficzne objawy skórne
są to choroby skóry, które występują tylko w związku z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
guzki reumatoidalne
guzki reumatoidalne są najczęstszym pozawałowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów, występującym u 35-40% pacjentów, szczególnie mężczyzn rasy kaukaskiej. Około 90% jest dodatnich dla czynnika reumatoidalnego., Występują one jako pojedyncze lub wielokolorowe guzki w miejscach nawracającego ucisku lub urazu, takich jak przedramię, łokieć,palce, pięty i plecy, i mają rozmiar do kilku centymetrów średnicy.
guzki reumatoidalne są na ogół bezobjawowe. Powikłania mogą obejmować infekcję, owrzodzenia i zgorzel. Histologia jest charakterystyczna .,
guzki reumatoidalne
reumatoidalna nodulosis
reumatoidalna nodulosis występuje u mężczyzn w wieku 30-50 lat z nawracającymi objawami stawów, śródkostnymi zmianami torbielowatymi dłoni i stóp, łagodnymi lub nieobecnymi objawami ogólnoustrojowymi reumatoidalnego zapalenia stawów, dodatnim czynnikiem reumatoidalnym oraz klinicznie łagodnym przebiegiem wielu samoograniczających się guzków reumatoidalnych. Może rozwinąć się Klasyczne nadżerkowe reumatoidalne zapalenie stawów.,
przyspieszona guzkowatość
przyspieszona guzkowatość objawia się szybkim wystąpieniem wielu małych guzków, szczególnie na dłoniach i stopach u leczonych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Stwierdzono, że dotyka on 8-11% pacjentów przyjmujących metotreksat, a rzadziej inne leki, w tym leflunomid, azatioprynę i inhibitory czynnika martwicy nowotworów, zwłaszcza etanercept. Histologia jest taka sama jak w guzkach reumatoidalnych.,
reumatoidalne zapalenie naczyń
reumatoidalne zapalenie naczyń jest niezwykłym powikłaniem długotrwałego ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów, zwykle z udziałem małych i średnich naczyń w dowolnym narządzie ciała. W skórze reumatoidalne zapalenie naczyń może występować jako plamica wyczuwalna, zawały paznokciowe, martwica palców, owrzodzenia i pokrzywkowe zapalenie naczyń. Biopsja wykazała martwicze zapalenie tętnic.
zmiany zwyrodnieniowe to swoista manifestacja reumatoidalnego zapalenia naczyń objawiająca się jako bezbolesne purpurowe grudki o średnicy mniejszej niż 1 mm w opuszkach palców lub wokół paznokci., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Rzadziej, zmiany mogą pęcherze lub owrzodzenia. Jest to związane z zaostrzeniem w aktywności zapalenia stawów i rozwiązuje się z leczeniem zapalenia stawów. Biopsja wykazuje leukocytoklastyczną dermatozę neutrofilową bez zapalenia naczyń.
reumatoidalne neutrofilowe zapalenie skóry
skórne działania niepożądane leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów może powodować działania niepożądane związane ze skórą.,
leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują metotreksat, azatioprynę, leflunamid, cyklosporynę i hydroksychlorochinę. Skutki uboczne skóry są dobrze udokumentowane.
istnieje wiele nowych i pojawiających się metod leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, w tym metod biologicznych, inhibitorów kinazy Janusa, rytuksymabu (anty-CD20), tocilizumabu (anty-interleukina 6) z towarzyszącymi skórnymi działaniami niepożądanymi. Inhibitory czynnika martwicy nowotworu są czynnikami biologicznymi szeroko stosowanymi w opornym na leczenie reumatoidalnym zapaleniu stawów., Zgłaszano wiele skórnych działań niepożądanych związanych z ich stosowaniem w reumatoidalnym zapaleniu stawów, w tym łuszczycę, zapalenie skóry, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, wykwity lichenoidów i niezakaźne skórne reakcje ziarniniakowe, takie jak rozsiany ziarniniak Anulare, zmiany podobne do sarkoidozy i śródmiąższowe ziarniniakowe zapalenie skóry.
dermatologiczne skutki uboczne inhibitorów czynnika martwicy nowotworu
jaki jest wynik w przypadku pozawałowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów?,
pozawałowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów często dotyczą skóry, szczególnie u pacjentów z cięższą chorobą. Niektóre objawy skórne pojawiają się na początku przebiegu choroby, inne tylko w przewlekłym długotrwałym reumatoidalnym zapaleniu stawów; niektóre są łagodne i samoograniczające się, podczas gdy inne mogą być oznaką poważnej choroby ogólnoustrojowej, która może wpływać na długość życia.
niewłaściwie leczone reumatoidalne zapalenie stawów może powodować niepełnosprawność i wpływać na jakość życia.