padaczka jest najczęstszym schorzeniem neurologicznym w obrębie udomowionego psa. Padaczka sama w sobie jest złożoną chorobą i z tego powodu może sprawić, że jeden pacjent będzie łatwy w leczeniu, podczas gdy następny będzie oporny na leki. Sama padaczka jest definiowana jako trwała predyspozycja do posiadania napadów padaczkowych.
napad padaczkowy jest definiowany jako przemijające wystąpienie objawów podmiotowych i (lub) objawów z powodu nieprawidłowej nadmiernej lub synchronicznej aktywności neuronów w mózgu., Typowe objawy kliniczne napadów padaczkowych obejmują cechy ruchowe, autonomiczne i / lub behawioralne. Napady padaczkowe dzielą się na dwie główne kategorie; uogólnione (toniczno-kloniczne, toniczne, kloniczne, miokloniczne lub atoniczne) lub ogniskowe napady padaczkowe (ruchowe, autonomiczne i behawioralne). Padaczka idiopatyczna jest najczęstszą przyczyną napadów u psów.
aktywność napadów padaczkowych może być spowodowana mnogością etiologii, od padaczki dziedzicznej po zaburzenia wewnątrzczaszkowe, takie jak rozwojowe/wrodzone, po zaburzenia pozaczaszkowe., Przyczyny zewnątrzczaszkowe są eliminowane przez wykonywanie badań krwi w celu zapewnienia prawidłowej czynności wątroby i nerek, a także prawidłowej homeostazy elektrolitów. Gdy badania te wykluczają pozaczaszkową przyczynę napadów padaczkowych, obrazowanie przekrojowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), mózgu zaleca się wykluczyć brutto strukturalnych procesów chorobowych. Na podstawie wyników badań MRI opcje leczenia mogą być zaszczepione w celu rozwiązania podstawowego stanu., Jeśli nie stwierdzono nieprawidłowości, następnie płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) tap i analizy są zalecane, aby wykluczyć procesy zapalne (zakaźne kontra autoimmunologiczne) mózgu.
Ogólnie rzecz biorąc, psy, których początek napadów padaczkowych występuje wcześniej niż sześć miesięcy życia są na większe ryzyko urodziła się z nieprawidłowości strukturalnych w mózgu, (TJ wodogłowie) lub choroby wątroby (TJ portosystemic przetoki)., Podobnie, psy, których początek napadów występuje w zaawansowanym wieku (starszy niż sześć lat) są na większe ryzyko chorób strukturalnych mózgu, szczególnie guzy mózgu, chociaż pozaczaszkowe przyczyny nadal należy wykluczyć pierwszy (tj. insulina wydzielania guza). Psy, których napady padaczkowe zaczynają się w wieku od sześciu miesięcy do sześciu lat, i u których nie ma podstawowej przyczyny można zidentyfikować, często diagnozuje się jako idiopatyczne padaczki.
rodzaje padaczki
padaczkę idiopatyczną można dalej podzielić na trzy kategorie., Padaczka idiopatyczna (epilepsja genetyczna), gdy zidentyfikowano Gen sprawczy. Padaczka idiopatyczna (podejrzenie padaczki genetycznej), gdy potwierdziliśmy podłoże genetyczne (rodowód) łączące predyspozycje genetyczne lub mamy pacjenta, którego rasa udokumentowana ma większą częstość występowania (>2%) padaczki. Wreszcie, padaczka idiopatyczna (padaczka o nieznanej przyczynie), gdy charakter przyczyny podstawowej jest jeszcze nieznany, bez wskazania choroby strukturalnej mózgu., Niezależnie od terminologii, terapie są wdrażane w celu zmniejszenia częstości i nasilenia bieżących napadów padaczkowych.
leczenie farmakologiczne padaczki
podczas leczenia padaczki istnieje wiele leków przeciwpadaczkowych (AED). Wybór AED zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie lekarza/klienta, potencjalne skutki uboczne, koszt, łatwość dawkowania i jak szybki początek jest potrzebny. Najczęściej stosowanymi lekami AED są fenobarbital, bromek potasu, zonisamid i lewetyracetam. Leki te mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu w celu osiągnięcia najlepszej kontroli., Ważne jest, aby klient był zaangażowany w wybór terapii medycznej dla swojego zwierzaka.
- Phenobarbital jest nadal najbardziej regularnie i rutynowo przepisywany AED pierwszego rzutu ze względu na swoją długą historię i dostępność jako preparat do wstrzykiwania.
- Lewetyracetam (Keppra) jest drugim najczęściej stosowanym AED i jest to ponownie spowodowane jego dostępnością w postaci iniekcji i znaczącym marginesem bezpieczeństwa. Jedną z wad lewetyracetamu jest to, że jest on rutynowo przepisywany co osiem godzin., Lek ma jednak w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu, który oferuje możliwość przepisywania co 12 godzin. Preparat o przedłużonym uwalnianiu ma odciąganie, ponieważ może być przepisywany tylko dla psów średnich i dużych ras, ponieważ występuje tylko w tabletkach powlekanych 500 mg i 750 mg.
- zonisamid jest również powszechnie stosowany, ale występuje tylko w postaci doustnej, dzięki czemu jest mniej przyjazny dla użytkownika w bardziej pojawiających się padaczkach. Zonisamid jest dobry w monoterapii, dobrze tolerowany i rzadziej zgłaszane działania niepożądane.,
- bromek potasu Podane są dawki, ale należy pamiętać, że każdy AED będzie rozpoczynany od dolnego końca i zwiększany. W oparciu o kliniczną poprawę napadów, maksymalna tolerowana dawka lub toksyczność będzie dyktować pułap każdego AED.
inne rzadziej stosowane leki przeciwdrobnoustrojowe to topiramat, rodzina benzodiazepin, gabapentyna, fenytoina, kwas walproinowy i felbamat., Ze względu na koszty, możliwość oporności (tolerancja po długotrwałym stosowaniu), skutki uboczne lub zwiększoną częstotliwość podawania, leki te nie są naszym głównym wyborem w leczeniu napadów padaczkowych u psów. W niektórych przypadkach mogą być stosowane jako terapia wspomagająca w połączeniu z innymi lekami AED.
Po rozpoczęciu stosowania doustnego AED, spodziewany jest czas opóźnienia między rozpoczęciem przyjmowania leku a momentem, w którym zobaczysz maksymalny efekt. Niektóre leki są natychmiastowe (np. lewetyracetam), niektóre trwają kilka tygodni (np., fenobarbitalu i zonisamidu), podczas gdy inne mogą trwać kilka miesięcy (np. bromek potasu). W miarę upływu czasu organizm zaczyna wydajniej metabolizować AED i mniej staje się dostępne w organizmie, aby działać skutecznie. Każdy pacjent przechodzi przez ten proces w pewnym stopniu. Z tego powodu zalecamy okresowe badanie stężenia we krwi (tj. fenobarbitalu i zonisamidu), aby upewnić się, że pacjent znajduje się w zakresie terapeutycznym (15-45 µg/mL)., U pacjentów, u których stężenie leku jest zbyt wysokie, często określane jako „zakres toksyczny”(>35 µg/mL) lub zbyt niskie, określane jako” poniżej wskaźnika terapeutycznego”, konieczne byłoby dostosowanie schematu leczenia (czas, dawkowanie lub dodanie terapii wspomagającej). Rutynowe badania krwi( morfologia, panel chemii, moczu) i poziom AED powinny być wykonywane co dwa do trzech miesięcy. Podczas badania stężenia leku w surowicy donoszono, że nie ma statystycznej różnicy, czy pobierana jest próbka „szczytowa” czy „minimalna”., Jeśli chcesz uzyskać maksymalne stężenie leku, próbkę należy pobrać od dwóch do czterech godzin po podaniu leku. Jeśli ma zostać uzyskany poziom minimalny, próbkę należy pobrać tuż przed podaniem leku.
czego można się spodziewać po terapii farmakologicznej
leczenie napadów padaczkowych często wymaga długotrwałej opieki, a klienci powinni być uprzedzeni, że może to być trudny i długotrwały proces. Statystycznie tylko około 15% psów stanie się w 100% wolne od drgawek., Około 25% pacjentów z padaczką uważa się za opornych na leczenie lub opornych na leki epileptyków, co oznacza, że nie reagują oni na tradycyjne terapie. Pacjenci z nieleczoną epilepsją mają tendencję do pogarszania się z czasem.
niezależnie od przyczyny napadów można dokonać pewnych uogólnień.
- każdy epizod napadu ma tendencję do predysponowania do większej liczby epizodów, ponieważ nieprawidłowe komórki mózgowe zachęcają inne komórki mózgowe do nieprawidłowego zachowania.
- przedłużające się napady mogą zagrażać życiu.,
- wewnątrzczaszkowe przyczyny napadów rzadko można wyleczyć, dlatego celem leczenia jest zmniejszenie nasilenia i częstotliwości napadów.
- pacjenci z nieleczonymi napadami padaczkowymi z czasem mogą się pogorszyć. Z tego powodu konieczne jest, aby pacjenci z padaczką zostali skierowani do neurologa weterynaryjnego w celu oceny, badania i omówienia opcji terapeutycznej, zanim pacjent zostanie zdiagnozowany z padaczką wielolekooporną.,
alternatywne metody leczenia padaczki u psów
obecnie w dziedzinie medycyny weterynaryjnej wciąż brakuje danych dotyczących suplementacji diety w leczeniu padaczki. Wykazano, że nowe stosowanie diet ketogenicznych jest skuteczne w zmniejszaniu częstości i nasilenia napadów padaczkowych u ludzi i psów. Diety ketogeniczne to diety specjalistyczne, które zostały sformułowane z trójglicerydów o średnim łańcuchu. Najbardziej wyróżniającymi się składnikami są trójglicerydy oktanowe (C8) i dekanowe (C10). Najczęstszym suplementem jest olej kokosowy lub olej kokosowy., Prawdziwy mechanizm działania przeciwpadaczkowego nie jest jeszcze w pełni poznany.
w sferze ludzkiej, poszukiwania dotyczące stosowania suplementów diety, takich jak witaminy, minerały, kwasy tłuszczowe i inne składniki odżywcze, aby pomóc w kontroli napadów padaczkowych. Podczas gdy niektóre badania wykazały poprawę, inne badania nie udało się znaleźć podobnych powtarzalnych wyników. Ważne jest, aby pamiętać, że przy każdej interwencji terapeutycznej istnieje potencjał korzyści, potencjał, aby nie mieć wpływu lub potencjał, aby zaszkodzić bezpośrednio lub poprzez interakcję lek-lek lub dieta-lek., Należy uświadomić sobie, że wiadomo, że różne diety i suplementy diety mogą wpływać na skuteczność, wchłanianie i wydalanie leków przeciwpadaczkowych. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby wytyczne weterynaryjne były niezbędne do zapewnienia klientom bezpiecznych praktyk w odniesieniu do bezpiecznych kombinacji leków i dietetycznych oraz bezpiecznych praktyk żywieniowych. Mając to na uwadze, należy zachować ostrożność podczas omawiania lub zalecania produktów suplementacji diety i ich podawania pacjentom z padaczką, ponieważ złożona zależność między lekami a dietą nie została w pełni ustalona.,
kanabidiol ostatnio robi postępy w zakresie potencjalnego zastosowania leczniczego. Obecnie istnieją ograniczone dowody naukowe na jego skuteczność i bezpieczeństwo oraz jego parametry toksykologiczne. W medycynie ludzkiej udokumentowano, że stosowanie oleju CBD zwiększyło stężenie powszechnie stosowanych leków przeciwpadaczkowych w surowicy. U psa wiemy, że marihuana może mieć działanie toksyczne. Z tego powodu trwają badania u psów z padaczką na Colorado State University, które mają nadzieję rzucić światło na przyszłe stosowanie, skuteczność i bezpieczeństwo kanabidiolu u pacjenta weterynaryjnego.,
W przypadku napadów padaczkowych konieczne jest omówienie znaczenia prowadzenia dokumentacji z klientem. Ma to na celu zapewnienie dokładnego prowadzenia dokumentacji oraz monitorowanie nasilenia i częstotliwości epizodów. Na podstawie tego zapisu można określić częstotliwość napadów i szybko wprowadzić zmiany w terapii AED., Jeśli istnieje więcej niż trzy uogólnione napady w okresie 24-godzinnym, dwa napady back-to-back bez odzyskiwania pełnej świadomości, lub jest napad, który trwa dłużej niż pięć minut w czasie trwania, zaleca się, aby pacjent być oceniane przez lekarza pierwszego kontaktu lub natychmiastowego lekarza weterynarii.