autorzy rozważają stosunek ryzyka do korzyści dla stosowania antybiotyków u pacjentów ze ścięgnem Achillesa, zwłaszcza sportowców.
w ciągu ostatnich kilku lat coraz więcej osób w każdym wieku uprawiało sport, co doprowadziło do coraz większej liczby urazów sportowych, w tym ścięgien. Ścięgna Achillesa były problematyczne, zwłaszcza u sportowców uczestniczących we wszystkich rodzajach sportów. Jednak te urazy nie są związane z samych sportowców, ponieważ jedna trzecia wszystkich problemów ścięgna Achillesa występuje u Nie-sportowców.,1
ścięgno Achillesa jest jednym z częściej rannych ścięgien ze względu na jego” działanie biczowania ” podczas użytkowania. Wydaje się, że z tym problemem wiąże się wiele czynników, w tym zmiany w schematach treningowych, narzędziach do butów, powierzchniach treningowych i wszelkiego rodzaju prędkościach. Problemy te mogą prowadzić do przeciążenia ścięgna, powodując rozpad, stan zapalny, a nawet pęknięcie. Istnieje wiele innych czynników, które mogą prowadzić do rozpadu ścięgna, jak również. Tym, o którym ostatnio się martwiliśmy, jest stosowanie antybiotyków.,1
ścięgna są unikalne, ponieważ przenoszą siły mięśni do kości. Ścięgno ma wytrzymałość mechaniczną, elastyczność i elastyczność. Wytrzymałość na rozciąganie ścięgna jest związana z jego grubością i zawartością kolagenu. Stres na ścięgno podczas aktywności sportowej może być ogromny.1
od czasu odkrycia penicyliny w 1928 roku, naukowcy opracowali niezliczone nowe klasy antybiotyków w leczeniu szerszej różnorodności zakażeń. Te różne klasy (np. penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony itp.,) działają na różne sposoby. Penicylina i cefalosporyny oddziałują podobnie poprzez zmianę błon komórkowych. Fluorochinolony działają poprzez hamowanie gyrazy DNA, co prowadzi do nieprawidłowej syntezy DNA. Wiele antybiotyków działa hamując podjednostki rybosomalne, co jest ważne dla syntezy białek. Spośród tych antybiotyków aminoglikozyd i tetracykliny hamują podjednostkę 30 (część kodu genetycznego rybosomu stosowanego w syntezie białek bakterii), podczas gdy makrolidy hamują podjednostkę 50.,2-6
bliższe spojrzenie na badania nad pęknięciami ścięgien i stosowaniem antybiotyków
lekarze zaczęli zauważać problemy z zapaleniem ścięgien Achillesa i pęknięciem w połowie lat 80.z osobami przyjmującymi antybiotyki. Fluorochinolony były pierwszą grupą antybiotyków rozpoznaną jako mające związek z tendinopatią. Mechanizm urazów ścięgien nie jest dobrze poznany, chociaż wiemy, że chinolony wykazują powinowactwo do tkanek łącznych. Hipoteza głosi, że chinolony zaburzają długotrwałą interakcję między komórkami a matrycą poprzez chelatowanie jonów dwuwartościowych, co prowadzi do rozpadu., Badania przypisały 2 do 6 procent wszystkich pęknięć ścięgna Achillesa chinolonom.7-9 pierwszy zgłoszony przypadek ścięgna Achillesa związanego z chinolonem miał miejsce w Nowej Zelandii w 1983 r. 10 naukowcy wykazali teraz, że fluorochinolony trzykrotnie zwiększają ryzyko zerwania ścięgna, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.7-9
z biegiem lat odnotowano zwiększone doniesienia o pękaniu ścięgien i zapaleniu ścięgien podczas stosowania innych antybiotyków, takich jak tetracykliny, doksycyklina i makrolidy (np. azytromycyna). Food and Drug Administration (FDA) podaje, że około 0.,25 procent pacjentów z zerwaniem ścięgna Achillesa doświadczyło tego działania niepożądanego po zastosowaniu azytromycyny, w tym zerwania ścięgna, a oszałamiające 7 procent pacjentów, u których wystąpiło zapalenie ścięgna po zastosowaniu tetracykliny.9 zazwyczaj u młodszych pacjentów te działania niepożądane nie są tak poważne, a także lepiej się regenerują. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku działania niepożądane mogą być dość wyniszczające, co prowadzi do zmniejszenia funkcji, a także zwiększonej zachorowalności. Pięćdziesiąt procent tych pacjentów mających ścięgna ze względu na stosowanie antybiotyków są w wieku powyżej 60., Odsetek ten może być mniejszy w porównaniu do stosowania fluorochinolonu u pacjentów z tendinopatią, ale faktem pozostaje, że uszkodzenie ścięgna, w tym pęknięcie, może wystąpić podczas stosowania innych antybiotyków.8-11
stosowanie antybiotyków może również wywołać reakcję zapalną. Dzięki tej reakcji, nie może być nagromadzenie substancji toksycznych (na przykład, wolne rodniki), które mogą uszkodzić komórki ścięgien, jak również. Innym proponowanym mechanizmem zapalenia jest hamowanie metaloproteazy, o której wiadomo, że występuje przy użyciu doksycykliny., Pomimo wielu różnych mechanizmów teoretyzowanych, nie ma jednoznacznej odpowiedzi, a mechanizm zapalenia jest najprawdopodobniej wieloczynnikowy. Podczas gdy naukowcy nie określili mechanizmu leżącego za efektem ubocznym, urazy te występują zwykle u osób, które wcześniej nadużywały lub uszkodziły swoje ścięgna w przeszłości. Pacjenci ci mogą obejmować sportowców lub osoby w podeszłym wieku.
Dotyczy to zwłaszcza starszych sportowców., Rutynowe stosowanie antybiotyków jest związane z urazami ścięgien, zaburzeniami rytmu serca, biegunką, problemami z chrząstkami i zmniejszoną wydajnością. Sportowcy stosują doustne antybiotyki dwa razy częściej niż nie-sportowcy . Teoria jest taka, że lekarze sportowi przepisują wyższy wskaźnik antybiotyków w nadziei, że sportowiec powróci do aktywności tak szybko, jak to możliwe. Ponadto naukowcy udowodnili, że jednoczesne stosowanie kortykosteroidów naraża osoby na zwiększone ryzyko.,3-5,9-15
Case Study One: rozwiązanie problemu ścięgien Achillesa u maratończyka z użyciem azytromycyny
60-letni 25-krotny maratończyk i 50-krotny triathlonista zgłosił się do naszego biura z bolesnym lewym ścięgnem Achillesa. Sportowiec wcześniej cierpiał na chorobę Haglunda prawej pięty, ale nigdy nie doświadczył żadnego bólu w lewej stopie lub kostce. Ból zaczął się przy normalnym treningu, podczas gdy pacjent był na 6-milowym biegu. Ból stał się tak intensywny, że musiał zatrzymać się w połowie biegu i wrócić do domu., Trzy tygodnie wcześniej pacjent wykonał
half Ironman triathlon i rozwinął infekcję zatok, którą lekarz pierwszego kontaktu leczył azytromycyną. Około tydzień po zakończeniu antybiotyków zauważył obrzęk w lewym ścięgnie Achillesa mierzącym 3 cm długości na 1 cm powyżej wstawki ścięgna.
nasza diagnoza to ścięgno Achillesa wtórne do stosowania antybiotyków. Jego leczenie polegało na treningu krzyżowym, podnoszeniu pięt, rozciąganiu i działaniu przeciwzapalnym. Pacjent powoli wrócił do normalnego programu treningowego w ciągu następnego miesiąca.,
Case Study Two: gdy cyprofloksacyna przyczynia się do zaburzeń ścięgien
63-letni mężczyzna, który w przeszłości przyjmował cyprofloksacynę przez cztery miesiące z powodu zakażenia układu moczowego, został przedstawiony klinice w celu leczenia bólu Achillesa po prawej stronie. Zauważył, że ból wzrósł, odkąd zaczął brać leki.
po rozpoznaniu tendinopatii wywołanej antybiotykiem pacjent otrzymał leczenie, które kontrolowało objawy. Z biegiem czasu u pacjenta rozwinęło się współistniejące zapalenie powięzi podeszwowej i włókniak podeszwowy z kończyną Achillesa na kończynie ipsilateralnej., Wymagało to również ciągłego leczenia.
Podsumowując
stosunek ryzyka do korzyści jest czymś, co należy rozważyć przy każdym leku, szczególnie antybiotyków. Antybiotyki z pewnością mają związek z tendinopatie i jest to istotne dla lekarza przy przepisywaniu ich.
mamy obawy, że zapalenie ścięgna i ścięgna są słabo zgłaszane u pacjentów stosujących antybiotyki, a naukowcy są obecnie tylko patrząc na pęknięcia ścięgna Achillesa w tej populacji pacjentów., Twierdzimy również, że można ekstrapolować, że wszystkie antybiotyki mogą odgrywać rolę w tendinopathies i dalsze badania mogą być wymagane dla tego konkretnego problemu. Mamy nadzieję, że te studia przypadków ujawniły znaczenie bycia świadomym stosowania antybiotyków i możliwości ścięgien Achillesa, zwłaszcza u sportowców i osób powyżej 60 roku życia.
Dr Mozena jest w prywatnej praktyce w Town Center Foot Clinic w Portland, Ore. Jest członkiem American College of Foot and Ankle Surgeons i posiada certyfikat w dziedzinie chirurgii stopy i kostki., Jest adiunktem klinicznym na Zachodnim Uniwersytecie Nauk o zdrowiu.
dr Jones prowadzi prywatną praktykę w klinice stóp Town Center w Portland w stanie Ore. Jest certyfikowany w chirurgii stóp. Jest adiunktem klinicznym na Zachodnim Uniwersytecie Nauk o zdrowiu.
Dr Mehndiratta jest obecnie rezydentem medycyny rodzinnej z Central Washington Family Medical w Yakima, Wash.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe kl. Achilles tendinopathy: aetiology and management. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Naturalna historia antybiotyków. Aktualna Biologia. 2009; 19(11):R437-41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antybiotyk środki ostrożności u sportowców. Zdrowie Sportowe. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Zaburzenia ścięgien lub stawów u dzieci po leczeniu fluorochinolonami lub azytromycyną. Infect Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Ryzyko wywołanej fluorochinolonem ścięgien i pęknięcia ścięgna. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, STURKENBOOM MD, Herings RM, et al. Zwiększone ryzyko zerwania ścięgna Achillesa podczas stosowania chinolonu w leczeniu przeciwbakteryjnym, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących doustne kortykosteroidy. Arch Intern Med. 2003; 163(15):1801.
9. Raporty FDA. Azytromycyna i zapalenie ścięgien. Dostępny pod adresem https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/.
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Choroba reumatyczna wywołana norfloksacyną . N Z Med J. 1983; 96 (736): 590.
11. Raporty FDA. Chlorowodorek tetracykliny i zapalenie ścięgien. Dostępne pod adresem https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.