Ten przegląd NCLEX omówi udar mózgu (CVA), zwany także incydentem mózgowo-naczyniowym.
jako student pielęgniarstwa musisz być zaznajomiony z tą chorobą neurologiczną wraz z tym, jak zapewnić opiekę pacjentowi doświadczającemu tej choroby.
nie zapomnij wziąć udziału w quizie.,
dowiesz się z tego przeglądu NCLEX:
- definicja udaru mózgu
- Patofizjologia
- oznaki i objawy
- interwencje pielęgniarskie
- leki
- zabiegi
udar mózgu NCLEX Wykład
udar mózgu NCLEX Review
Co to jest udar mózgu NCLEX Review
udar? Jest to stan, który rozwija się, gdy krew bogata w tlen nie może dotrzeć do komórek mózgu (z powodu zablokowania lub krwawienia). Powoduje to obumieranie komórek mózgowych.,
rodzaj udaru
–niedokrwienny (najczęściej): z powodu skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym lub zwężenia tętnicy, która zasila tkankę mózgową. Ogranicza to krew, która może dotrzeć do komórek mózgowych. Ten rodzaj udaru może się zdarzyć z powodu:
- Zator: gdy skrzep opuścił część ciała (na przykład serce: może się to zdarzyć z powodu problemu z zastawką serca lub migotania przedsionków). Skrzep rozwija się w sercu i podróżuje do mózgu, który zatrzymuje przepływ krwi.
- zakrzepica: skrzep tworzy się w ścianie tętnicy w obrębie szyi lub mózgu., Jest to widoczne u pacjentów z hiperlipidemią lub miażdżycą
–krwotoczny: występuje, gdy nie ma krwawienia w mózgu z powodu przerwy w naczyniu krwionośnym. W związku z tym krew nie będzie przenikać do komórek mózgowych. Ponadto może to prowadzić do nadmiernego obrzęku spowodowanego wyciekiem krwi do mózgu. Przyczyny tego typu udaru obejmują: pęknięcie tętniaka mózgu, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze lub starzenie się naczyń krwionośnych (starszy wiek).
– tia (przemijający atak niedokrwienny) zwany także mini-udarem., To jest, gdy objawy przedmiotowe i podmiotowe udaru występuje, ale trwa tylko kilka minut do godzin i ustępuje. Jest to znak ostrzegawczy może wystąpić zbliżający udar. W takim przypadku pacjent musi zgłosić się na leczenie.
aby zrozumieć udary, porozmawiajmy o funkcji i anatomii mózgu!
dopływ krwi do mózgu? Dopływ krwi do mózgu pochodzi z tętnic szyjnych i kręgowych, które następnie rozgałęziają się w inne tętnice, które karmią mózg. Jeśli któryś z tych obszarów tętnicy zostanie zablokowany lub pęknie, zmniejsza to dopływ krwi do komórek mózgowych., Komórki mózgowe są bardzo wrażliwe i w ciągu 5 minut komórki te zaczynają ulegać uszkodzeniu, a uszkodzenia mogą stać się nieodwracalne.
komórki w mózgu kontrolują funkcjonowanie naszego organizmu i w zależności od tego, gdzie się znajdują, odpowiadają za określone funkcje. Dlatego bardzo ważne jest, aby znać funkcję każdego płata i różnicę między prawą i lewą półkulą mózgu.,
spójrzmy na płaty mózgu i ich funkcje:
teraz udary mają tendencję do dotykania jednej strony ciała. Więc zapoznaj się z funkcjami prawej strony vs lewej strony:
prawa strona mózgu jest stroną twórczą, podczas gdy lewa strona jest stroną logiczną.,
funkcje prawej strony:
- zakres uwagi
- Pokazywanie emocji
- zdolność do rozwiązywania codziennych problemów poprzez podejmowanie decyzji/planów
- rozumowanie (rozumienie dowcipów…czytanie między wierszami)
- wykonywanie rozmów sądowych
- pamięć
- Muzyka/świadomość sztuki
- kontroluj lewą stronę ciała
jeśli pacjent ma prawostronne uszkodzenie mózgu, jak myślisz, czego doświadczy pacjent?,
- osłabienie lewej strony: Hemiplegia
- upośledzenie kreatywności: sztuki i muzyki
- zdezorientowany w dacie, czasie, miejscu
- nie rozpoznaje twarzy ani nazwiska osoby
- utrata percepcji głębi
- problemy z pozostaniem na temacie podczas rozmowy
- nie widzi rzeczy po lewej stronie: zaniedbanie lewej strony (jednostronne zaniedbanie)
- (ignoruje lewą stronę ciała)
- problemy z utrzymaniem prawidłowej pielęgnacji
- emocjonalnie: Nie będę się nad tym zastanawiał….bardzo impulsywny
- słaba umiejętność podejmowania decyzji i oceny walorów przestrzennych….,kształty
- zaprzeczenie o ograniczeniach
- nie jest w stanie odczytać języka niewerbalnego lub zrozumieć ukrytego znaczenia rzeczy
- bardzo krótki zakres uwagi
funkcje lewej strony:
- mówienie
- pisanie
- Czytanie
- umiejętności matematyczne
- analizowanie informacji
- planowanie
Jeśli pacjent ma lewostronne uszkodzenie mózgu, jak myślisz, czego doświadczy pacjent?,:
- Hemiplegia po prawej stronie
- afazja (problemy z formułowaniem słów i ich zrozumieniem)
- świadomi swoich ograniczeń…doświadcza depresji, gniewu, frustracji
- problemy ze zrozumieniem tekstu pisanego
- nie umiem pisać (agrafia)
- upośledzone umiejętności matematyczne
- pamięć nienaruszona
- problemy z widzeniem po prawej stronie
więc jak widać, gdy w pewnym obszarze dochodzi do śmierci komórek mózgowych, powoduje to specyficzne objawy. Ilość uszkodzeń mózgu zależy od tego, jak długo krew wracała do dotkniętych komórek mózgu.,
czynniki ryzyka udaru mózgu
– zapoznaj się z czynnikami ryzyka i które z nich można modyfikować (rzeczy, które osoba może zmienić) vs.,ast jako pielęgniarka, aby pomóc uratować komórki mózgowe
- zadzwoń do szybkiej reakcji, aby pacjent mógł otrzymać odpowiednie leczenie lub zadzwoń pod numer 911 (jeśli poza szpitalem w Stanach Zjednoczonych)
- zwróć uwagę na dokładny czas pojawienia się objawów…ważne w leczeniu udaru mózgu
„FAST”
twarz: opadający lub nierówny uśmiech
ramię: drętwienie, osłabienie, dryf (podnieść oba ramiona)
mowa: nie można powtórzyć zdanie, niewyraźna mowa
czas: aby wywołać szybką reakcję i zanotować czas
**National Stroke Association zaleca korzystanie z mnemonic F.,A. S. T. pomoże szybko ocenić oznaki i objawy.
pacjent może również mieć następujące, jak również:
nietrzymanie lub zatrzymanie jelit i pęcherza
ważne terminy udaru mózgu:
pamiętaj te warunki, ponieważ egzaminy uwielbiają pytać o nich.
afazja: niezdolność do mówienia (rozumienia lub wytwarzania go)
- afazja Receptywna: niezdolność do zrozumienia mowy (obszar Wernickego)
- afazja ekspresyjna: rozumie mowę, ale nie może odpowiedzieć prawidłowymi słowami, jeśli w ogóle (obszar Broca)
- afazja Mieszana: połączenie dwóch rodzajów afazji.,
- afazja globalna: całkowita niezdolność do zrozumienia mowy lub jej wytworzenia.
dyzartria: brak wyraźnego słyszenia mowy z powodu słabych mięśni (trudno zrozumieć pacjenta speech….it może być niewyraźny)
Apraksja: nie może wykonywać ruchów dobrowolnie (mruganie/przesuwanie ramienia, aby drapać swędzenie), nawet jeśli funkcja mięśni jest normalna.,
Agrafia: utrata zdolności pisania
Alexia: utrata zdolności czytania…nie rozumie ani nie rozpoznaje słów
Agnosia: nie rozumie wrażeń ani nie rozpoznaje znanych obiektów lub ludzi
dysfagia: problemy połykania (słabe mięśnie)
Hemianopia: ograniczone widzenie w połowie pola widzenia
niedowład połowiczy: osłabienie po jednej stronie ciała
zdiagnozowane?
- tomografia komputerowa
- MRI
leki na udary niedokrwienne:
TPA (tissue plasminogen activator): tylko w przypadku udarów niedokrwiennych nie krwotocznych!,
jak to działa? Rozpuszcza skrzep w naczyniu krwionośnym, aktywując białko, które powoduje fibrynolizę.
pamiętaj: należy go podać w ciągu 3 godzin od wystąpienia objawów udaru mózgu. Można go podać od 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu choroby, jeśli spełnione są ścisłe kryteria.,iv>110
rola pielęgniarki: monitoruj krwawienie, kontrole neurologiczne przez całą dobę, leki na ciśnienie krwi w razie potrzeby na nadciśnienie tętnicze, oznaki życiowe, laboratoria, glukoza, zapobieganie urazom (leżak), unikaj niepotrzebnych wkłuć dożylnych, unikaj zastrzyków IM, pójdzie na OIOM do monitorowania
interwencje pielęgniarskie na udar
monitorowanie czynności życiowych i stanu neurologicznego:
- zwłaszcza ciśnienia tętniczego (MD to nadciśnienie)
- dróg oddechowych (trudności z przełykaniem … ,vere objawy
- 11 oceniany obszar
- ocenia:
- poziom świadomości, wzrok, porażenie wzrokowe, porażenie twarzy, funkcje motoryczne kończyn, czuciowe, najlepszy język, dyzartria, wymarcie/nieuwaga
Sprawdź nerwy czaszkowe: reakcje źrenic, funkcje motoryczne, odruch wymiotny
Monitoruj czynność jelit i pęcherza moczowego (może to być nietrzymanie lub zatrzymanie)
pasywny ROM z kończynami i zapobieganiem skurczom
interwencje w afazji
komunikacja jest kluczowa (to, że pacjent nie może się komunikować, nie oznacza, że ma deficyt psychiczny)., Po prostu nie mogą tego wyciągnąć, a to zajmuje im czas. Rola pielęgniarki polega na tym, aby pomóc wypełnić lukę i uczynić ją mniej frustrującą dla pacjenta.
- afazja Receptywna: nie można zrozumieć mowy (obszar Wernickego)
-używaj krótkich zwrotów
-używaj gestów lub punktów podczas wydawania polecenia
-bądź cierpliwy i nie oczekuj szybkiej odpowiedzi
-Usuń zakłócenia
- afazja ekspresyjna: rozumie mowę, ale nie może odpowiedzieć mową (obszar Broca)
-bądź cierpliwy i pozwól im mówić
-bądź bezpośredni i prosty przy zadawaniu pytań…..,podaj opcje
-komunikacja za pomocą tablicy suchościeralnej
opieka nad udarem mózgu jest podejściem multidyscyplinarnym: trzeba zaangażować rodzinę w jak największym stopniu, ponieważ będą one zapewniać opiekę, gdy pacjent zostanie wypisany. Ponadto ważne jest, aby zawsze komunikować się z logopedą, fizjoterapeutą, terapią zajęciową itp.
dieta: oceniana przez logopedę
- może wymagać zagęszczania płynów i mechanicznej miękkiej żywności
- wspomagać Jedzenie i monitorować pakowanie pokarmu w policzek (po dotkniętej stronie)., Zwiększa to ryzyko aspiracji.
- podczas połykania pacjent wkłada podbródek do klatki piersiowej.
uważaj na zespół zaniedbania: (zwykle występuje w uszkodzeniach mózgu po prawej stronie). Pacjent jest narażony na zranienie, ponieważ pacjent ignoruje chorą stronę.
- Przypomnij pacjentowi, aby codziennie używał i dotykał obu stron ciała (musi podjąć świadomy wysiłek, aby to zrobić).
- poinformuj pacjenta o znaczeniu obracania głowy w bok, aby zapobiec zranieniu chorej strony.,
interwencje Hemianopsji: obracanie głowy w bok, aby zobaczyć wszystkie pola widzenia, aby zapobiec urazom