Madame Lelica

chociaż tryby zostały klasycznie podzielone na tryby sterowane ciśnieniem lub objętością, bardziej nowoczesne podejście opisuje tryby wentylacyjne w oparciu o trzy cechy-WYZWALACZ (przepływ w stosunku do ciśnienia), ograniczenie (co decyduje o wielkości oddechu) i cykl (co faktycznie kończy oddech). Zarówno w VCV, jak i PCV, czas jest cyklem, różnica polega na tym, jak czas do zaprzestania jest określony. PSV natomiast ma cykl przepływu.,

zauważ również, że linie między metodami kontrolowanymi ciśnieniem i objętością są stale rozmyte przez coraz bardziej złożone tryby. Jeśli alarmy i tryby backupu są prawidłowo ustawione, „wady” trybów klasycznych (np. możliwość niewystarczającej wentylacji minutowej w PCV) można zasadniczo wyeliminować

ze względów historycznych następujące tryby zostaną podzielone na tryby sterowane objętością, sterowane ciśnieniem i inne tryby

tryby głośności

Wentylacja wspomagająco-sterująca (ACV)

znane również jako ciągła wentylacja obowiązkowa (CMV)., Każdy oddech jest oddechem wspomagającym lub kontrolnym, ale wszystkie mają tę samą objętość. Im większa objętość, tym więcej czasu wydechowego wymagane. Jeśli stosunek I: E jest mniejszy niż 1:2, może dojść do postępującej hiperinflacji. ACV jest szczególnie niepożądane u pacjentów, którzy szybko oddychają – mogą wywoływać zarówno hiperinflację, jak i zasadowicę oddechową. Należy pamiętać, że wentylacja mechaniczna nie eliminuje pracy oddychania, ponieważ membrana może być nadal bardzo aktywna.,

Synchronized Intermittent-obligatoryjna Wentylacja (SIMV)

gwarantuje pewną liczbę oddechów, ale w przeciwieństwie do ACV, oddechy pacjenta są częściowo własne, zmniejszając ryzyko hiperinflacji lub zasadowicy. Obowiązkowe oddechy są zsynchronizowane tak, aby pokrywały się ze spontanicznymi oddechami. Wadami SIMV są zwiększona praca oddechu i tendencja do zmniejszania pojemności minutowej serca, co może przedłużyć zależność od respiratora. Dodanie wsparcia ciśnienia na szczycie spontanicznych oddechów może zmniejszyć część pracy oddychania., Wykazano, że SIMV zmniejsza pojemność minutową serca u pacjentów z dysfunkcją lewej komory

ACV vs.SIMV

przeważają osobiste preferencje, z wyjątkiem następujących scenariuszy: 1. Pacjenci, którzy szybko oddychają po ACV, powinni przejść na SIMV 2. U pacjentów z osłabieniem mięśni układu oddechowego i (lub) dysfunkcją lewej komory należy zmienić leczenie na leczenie ACV

tryby ciśnienia

Wentylacja kontrolowana ciśnieniem (PCV)

mniejsze ryzyko wystąpienia barotraumy w porównaniu do leczenia ACV i SIMV. Nie pozwala na oddychanie inicjowane przez pacjenta., Wzór przepływu wdechowego maleje wykładniczo, zmniejszając ciśnienie szczytowe i poprawiając wymianę gazową . Główną wadą jest to, że nie ma gwarancji na objętość, zwłaszcza gdy zmienia się mechanika płuc. Tak więc, PCV jest tradycyjnie preferowane u pacjentów z chorobą nerwowo-mięśniową, ale poza tym normalne płuca

Wentylacja Wspomagająca Ciśnienie (PSV)

pozwala pacjentowi określić objętość inflacji i częstotliwość oddechową (ale nie Ciśnienie, ponieważ jest to kontrolowane ciśnienie), więc może być stosowany tylko do zwiększenia spontanicznego oddychania., Podparcie ciśnieniowe może być wykorzystane do pokonania oporu rurki respiratora w innym cyklu (zwykle stosuje się 5-10 cm H20, szczególnie podczas odsadzania) lub do zwiększenia spontanicznego oddychania. PSV może być dostarczany za pomocą specjalistycznych masek na twarz.

sterowanie ciśnieniem Wentylacja odwrotna (PCIRV)

sterowanie ciśnieniem tryb wentylacyjny, w którym większość czasu spędza się przy wyższym (wdechowym) ciśnieniu., Wczesne badania były obiecujące, jednak ryzyko auto PEEP i pogorszenie hemodynamiczne z powodu skrócenia czasu wydechowego i zwiększonego średniego ciśnienia w drogach oddechowych ogólnie przewyższa niewielki potencjał poprawy natlenienia

Wentylacja uwalniania ciśnienia w drogach oddechowych (APRV)

wentylacja uwalniania ciśnienia w drogach oddechowych jest podobna do pcirv – zamiast być odmianą PCV, w której stosunek I:E jest odwrócony, APRV jest odmianą CPAP, która tymczasowo uwalnia ciśnienie podczas wydechu. Ten unikalny sposób wentylacji powoduje wyższe średnie ciśnienie w drogach oddechowych., Pacjenci są w stanie spontanicznie wentylować zarówno przy niskim, jak i wysokim ciśnieniu, chociaż zazwyczaj większość (lub wszystkie) wentylacja występuje przy wysokim ciśnieniu. W przypadku braku prób oddechowych APRV i PCIRV są identyczne. Podobnie jak w PCIRV, kompromis hemodynamiczny jest problemem w APRV., Dodatkowo APRV zazwyczaj wymaga zwiększonego uspokojenia

dwa tryby

Regulacja Głośności regulowana ciśnieniem (PRVC)

do trybu sterowania wspomaganiem ciśnienia (assist-control)

tryby interaktywne

proporcjonalna Wentylacja wspomagająca (PAV)

podczas PAV lekarz ustawia procent pracy oddychania zapewniany przez respirator., PAV wykorzystuje do tego pętlę dodatniego sprzężenia zwrotnego, która wymaga znajomości oporności i elastancji, aby właściwie stłumić sygnał

i dlatego rezystancja musi być okresowo obliczana – odbywa się to za pomocą precyzyjnych manewrów pauzy end-inspiratory i end-expiratory (które również obliczają auto PEEP).,

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)

Dodaj tryby, strategie, parametry

wentylacja o współczynniku odwrotnym

wentylacja o współczynniku odwrotnym (Irv) jest podzbiorem PCV, w którym czas inflacji jest wydłużony (w Irv można stosować 1:1, 2:1 lub 3:1., Normalnym I:E jest 1: 3). Obniża to maksymalne Ciśnienie w drogach oddechowych, ale zwiększa średnie ciśnienie w drogach oddechowych. Rezultatem może być lepsze dotlenienie, ale kosztem upośledzonego powrotu żylnego i pojemności minutowej serca, dlatego nie jest jasne, że ten sposób wentylacji prowadzi do poprawy przeżycia., Głównym wskazaniem IRV jest u pacjentów z ARDS z oporną hipoksemią lub hiperkapnią w innych trybach wentylacji

adaptacyjna Wentylacja wspomagająca

oblicza stałą czasu wydechowego, aby zagwarantować wystarczający czas wydechowy, a tym samym zminimalizować pułapkę powietrza

Kompensacja rurki

Dodatnie Ciśnienie wydechowe (PEEP)

Uwaga: PEEP nie jest sam w sobie trybem wentylacyjnym

nie pozwala na wyrównanie ciśnienia pęcherzykowego z atmosferą., PEEP wypiera cały przebieg ciśnienia, co oznacza wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego i wzmacnia wpływ na pojemność minutową serca. Niski poziom PEEP może być bardzo niebezpieczny, nawet 5 cm H20, zwłaszcza u pacjentów z hipowolemią lub dysfunkcją serca. Podczas pomiaru skuteczności PEEP należy zawsze obliczać pojemność minutową serca, ponieważ przy wysokich nasyceniach zmiany Q będą ważniejsze niż SaO2 – nigdy nie należy stosować SaO2 jako punktu końcowego PEEP. Efekty PEEP nie są spowodowane samym peepem, ale jego wpływem na Ppeak i Pmean, z których oba zwiększają się., Ryzyko wystąpienia barotraumy zależy od Ppeak, natomiast odpowiedź wyjściowa serca zależy od Pmean. W rzeczywistości, w niedawnym badaniu pacjentów z ARDS, wykazano, że zwiększenie PEEP od 0 do 5, 10 i 15 cm H2O było spełnione z odpowiadającym spadkiem CO

PEEP jest wskazany klinicznie dla 1) cykli wentylacji małej objętości 2) Wymagania FiO2 > 0,60, szczególnie w sztywnych, dyfuzywnie rannych płucach, takich jak ARDS i 3) obturacyjna choroba płuc. Nie stosować w zapaleniu płuc, które nie jest rozproszone, a gdzie PEEP będzie niekorzystnie wpływać na zdrową tkankę i pogorszyć dotlenienie., Jednym ze sposobów oceny efektu PEEP jest spojrzenie na szczytowe ciśnienie wdechowe – PIP) – jeśli PIP zwiększa się mniej niż dodany PEEP, to PEEP poprawił zgodność płuc.

ostatnim zjawiskiem w rozumieniu PEEP jest zasada rekrutowalnej objętości płuc: chociaż nie można tego obliczyć, można ją oszacować patrząc na skany CT: atalectasis zawierająca powietrze jest rekrutowalna, że pozbawione powietrza nie jest, idea jest tylko zastosowanie PEEP do rekrutowalnych płuc, w przeciwnym razie może być po prostu indukowanie ARDS ., Efekty PEEP mogą być również monitorowane poprzez śledzenie stosunku PaO2 / FiO2 (powinien on wzrastać).

ARDSnet II: 8,3 vs. 13,2 cm H2O: u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i ARDS, którzy otrzymują wentylację mechaniczną z docelową objętością pływową 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała i krańcową granicą ciśnienia wdechowego wynoszącą 30 cm wody, wyniki kliniczne są podobne, niezależnie od tego, czy stosuje się niższy lub wyższy poziom PEEP

PEEP nie powinien być stosowany rutynowo. Nie zmniejsza obrzęku płuc (może go powodować) ani nie zapobiega krwawieniom śródpiersia.,

ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP)

Dodatnie Ciśnienie podawane w całym cyklu. Może być dostarczany przez maskę i może być stosowany w obturacyjnym bezdechu sennym (esp., z maską nosową), w celu odroczenia intubacji lub leczenia zaostrzeń POChP

Wentylacja ze skłonnością do POChP

może poprawić utlenowanie poprzez redystrybucję przepływu krwi w płucach, jednak wieloośrodkowe, randomizowane badanie z udziałem 304 pacjentów wykazało, że poprawie utlenowania nie towarzyszy zmiana przeżywalności – potwierdzono to w dwóch mniejszych, kolejnych randomizowanych badaniach kontrolowanych, które wykazały nieznaczną tendencję do poprawy śmiertelności ., W badaniu z udziałem 16 pacjentów z ARDS (H&h 3 lub wyższym), PaO2 zwiększyło się z 97,3 do 126,6 mm Hg w pozycji leżącej, a ciśnienie cząstkowe tlenu w tkance mózgowej wzrosło z 26,8 do 31,6 mm Hg (oba p <.0001), pomimo faktu, że ICP wzrósł z 9,3 do 14,8 mm Hg, a CPP zmniejszył się z 73,0 do 67,7 (oba p <.,0001)

Wentylacja oscylacyjna wysokiej częstotliwości

w jednym badaniu z udziałem 5 pacjentów z TBI i ARDS (zebrano 390 zestawów danych ICP, CPP, PaCO2), leczonych HFOV z – ICP zwiększyło się w 11 z 390 zestawów danych, CPP zmniejszyło się (<70 mmHg) w 66 Z 390 i P(a)CO2 zmiany (<4, 7 kPa; >6, 0 kPa) obserwowano u 8. Wszystkie te zmiany reagowały na leczenie. Poprawa PaO2/FIO2 u czterech pacjentów

Wentylacja perkusyjna wysokiej częstotliwości