Kiedy Brian Kim, MD, był w szkole medycznej, warunki takie jak fibromialgia i zespół jelita drażliwego (IBS) były tylko blip na radarze lekarzy. Jednak obecnie istnieje wiele możliwości leczenia pacjentów z tymi chorobami, ponieważ kliniczne zrozumienie tych chorób rozkwitło w czasie. Dla Kim-który służy jako współdyrektor Centrum Badań nad swędzenie w Washington University School Of Medicine w St. Louis-swędzenie skóry głowy przeszedł podobną ścieżkę., „Myślę, że jest to coś, co większość dermatologów zobaczy w swojej klinice . jest to jednoznacznie bardzo powszechne i poważny problem. Jednak nie sądzę, że jest to coś, co w ogóle dziedzina jest dobrze zorientowana w zakresie diagnozowania, zarządzania i leczenia.”
na szczęście dowiadujemy się więcej o swędzącej skórze głowy i różnych schorzeniach, z którymi jest ona związana., Świat dermatologii rozmawiał z ekspertami o przyczynach i leczeniu następujących stanów, które mogą powodować swędzenie skóry głowy:
- łojotokowe zapalenie skóry
- łuszczyca
- kontaktowe zapalenie skóry
- neuropatyczny swędzenie
łojotokowe zapalenie skóry
podczas chodzenia po alejkach sąsiedniej apteki może nie bądź szokujący, widząc armię produktów przeciwdeszczowych rozciągających się na półkach. Rzeczywiście, szacunki wskazują, że łojotokowe zapalenie skóry-szczególnie na skórze głowy, gdzie objawia się jako łupież-dotyka połowę dorosłej populacji., „Widzimy to często u dorosłych w wieku od 30 do 60 lat”, powiedziała Melissa Piliang, MD, z działu dermatologii w Cleveland Clinic. „Mężczyźni dostają to nieco częściej niż kobiety i jest to bardzo powszechne w populacji Afroamerykanów.”Łojotokowe zapalenie skóry głowy jest również powszechne u noworodków młodszych niż trzy miesiące.
dodatkowo ” jest to powszechne wśród pacjentów z HIV, osób, które mają zaburzenia neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona, i kobiet, które mają zaburzenia hormonalne, takie jak zespół policystycznych jajników.,”Podczas gdy łojotokowe zapalenie skóry głowy jest powszechne, naukowcy nadal próbują zmierzyć się z podstawową patologią tego tłustego stanu skóry głowy, który powoduje żółte, swędzące płatki. „Dominującym pomysłem jest to, że istnieje pewien poziom przerostu drożdży malassezia i nadwrażliwość na skórze głowy”, powiedział Kim. Więc co może powodować przerost malassezii? „Jeśli nie myjesz skóry głowy wystarczająco często, twoja skóra głowy staje się tłusta i pojawią się dodatkowe białka skóry-keratyna, która znajduje się w zewnętrznej warstwie skóry., Wszystko to siedzi na skórze głowy i jest to idealne środowisko dla tych drożdży, aby rosły”, powiedział Piliang. „Ponadto, jeśli twój układ odpornościowy jest wyłączony trochę, twoje ciało nie może walczyć, że drożdże jak to normalnie. Więc jeśli masz chorobę neurologiczną lub immunosupresję ze stresu lub HIV, to drożdże malassezia może przerosnąć.”
dodatkowo, według Pilianga, środowisko może odgrywać pewną rolę. „Można by pomyśleć, że latem byłoby o wiele gorzej, ale dla niektórych osób suche zimowe powietrze może być wyzwalaczem., Myślę, że ich skóra głowy odruchowo wytwarza więcej oleju, ponieważ powietrze jest suche, a ponieważ jest suche, bariera skórna w skórze głowy nie jest tak silna, a więc jest bardziej podatna na podrażnienia.”Jeśli chodzi o profilaktykę, Piliang zalecił pacjentom regularne mycie włosów. „Rasy kaukaskie mogą myć włosy codziennie lub co drugi dzień, aby upewnić się, że dostaną ten tłuszcz i złuszczą się. Afroamerykanie mają tendencję do mycia włosów rzadziej, więc powinni to robić co tydzień lub co drugi tydzień.,”
jeśli chodzi o leczenie, przemysł kosmeceutyczny zaciekle wkroczył na rynek, produkując szeroką gamę produktów obejmujących wykładniczą liczbę kombinacji składników. „Stosowanie szamponu przeciwłupieżowego może być wystarczające dla wielu osób. Niektóre szampony przeciwłupieżowe będą miały smołę i są bardzo skuteczne w obniżaniu drożdży ” – powiedział Piliang. Ostrzegała jednak: „w sierpniu pachnie jak asfaltowa droga.”Inną skuteczną opcją jest składnik siarczek selenu, który jest również dostępny w mocy recepty., U pacjentów z cięższymi przypadkami łojotokowego zapalenia skóry Piliang zaleca stosowanie miejscowego steroidu w postaci płynnej lub piankowej, które ułatwiają dostanie się steroidu do skóry głowy. „Czasami używamy miejscowych środków przeciwgrzybiczych i jest to szczególnie pomocne na twarzy”, powiedział Piliang. „Ostatnią rzeczą, którą robię dla bardzo ciężkich pacjentów, są zastrzyki sterydów w skórę głowy, które naprawdę mogą pomóc w usunięciu ciężkiej choroby.,”
łuszczyca
czasami mylona z łojotokowym zapaleniem skóry głowy łuszczyca skóry głowy jest kolejnym źródłem swędzenia skóry głowy, które prawdopodobnie znają dermatolodzy: szacuje się, że 58 procent pacjentów z łuszczycą zwykłą (plackowatą) będzie miało co najmniej jeden rozbłysk na skórze głowy. „Większość moich pacjentów z łuszczycą będzie mieć jakąś formę łuszczycy skóry głowy,” powiedział Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, dyrektor dermatologii zawodowej / kontaktowej kliniki Mount Sinai., Dodatkowo, ” wielu pacjentów będzie miał tylko łuszczycę skóry głowy przez całe życie i nie pójdzie gdzie indziej. Właściwie to widujemy sporo tych pacjentów. To tylko jedna z tajemnic dotyczących łuszczycy. dlaczego miałaby pozostać na skórze głowy.”Dla Alice Gottlieb, MD, PhD, profesor dermatologii w New York Medical College, objawy, takie jak czerwone plamy, swędzące łuski i uczucie pieczenia to tylko ułamek tego, co jej pacjenci doświadczają łuszczycy skóry głowy. „Łuszczyca skóry głowy różni się od ogólnej łuszczycy, ponieważ jest bardzo łuszcząca się i łuszcząca, więc rzuca się i dostaje na ubrania ludzi., Więc to nie jest rzadkością dla pacjenta z łuszczycą skóry głowy złe nie nosić czarne lub ciemne kolory, bo to zbyt żenujące mieć płatki na całym ciele.”
dodatkowo, według Gottlieba, łuszczyca skóry głowy może rozciągać się poniżej linii włosów do czoła i za uszami-co trudno przegapić i dodając do wstydu. „Osobiście byłem świadkiem kogoś z łuszczycą skóry głowy, który został wyrzucony z salonu kosmetycznego, ponieważ uważali, że to zaraźliwe. Ci pacjenci cierpią dodatkowe Upokorzenie.,”Według Guttman-Yassky, mechanizm działania, który powoduje łuszczyca skóry głowy wydaje się być taka sama jak ogólna łuszczyca w innym miejscu na ciele. „Łuszczyca skóry głowy może mieć więcej aktywacji Th1 i może trochę więcej aktywacji TH2 w porównaniu do łuszczycy gdzie indziej, ale to w zasadzie więcej tego samego.”Gottlieb zgodził się i dodał,” teraz nie ma powodu, aby sądzić, że patogeneza jest szczególnie inna niż inne łuszczycy. Nie mówię, że nie, ale reaguje na hamowanie IL-17, TNF i IL-23.”
Jak diagnozować łuszczycę skóry głowy?, Ostrożnie. „Łuszczyca skóry głowy i łojotokowe zapalenie skóry mogą mieć wiele nakładania się”, powiedział Piliang. „W łuszczycy, wydaje się być grube, srebrzyste łuski i szukać innych objawów łuszczycy.”Gottlieb zgodził się. „Z łuszczycą skóry głowy to firma, którą trzymasz. Poszukaj łuszczycy gdzie indziej, zmian paznokci itp.”Dodatkowo, według Guttman-Yassky, to niezwykłe łojotokowe zapalenie skóry być izolowane na skórze głowy. „Wskazówką do szukania są łuski na brwiach i zaczerwienienie między brwiami i w pobliżu kątów nosa., Wszystkie te obszary będą łuszczące się, jeśli to łojotokowe zapalenie skóry.”
jednak Piliang ostrzegł, że Warunki nie zawsze się wykluczają. „Istnieje jednostka zwana sebopsoriasis, która naprawdę pokrywa się z tymi dwoma warunkami, więc niektórzy ludzie będą mieli oba.”Chociaż linie mogą być początkowo niewyraźne między łuszczycą skóry głowy a łojotokowym zapaleniem skóry, Gottlieb twierdził, że prosty test wzrokowy powinien wystarczyć podczas diagnozowania. „Nie pamiętam, kiedy ostatni raz wykonałem biopsję skóry głowy, aby spojrzeć na łojotokowe zapalenie skóry a łuszczycę. Biopsje nie są do tego odpowiednie., Ogólnie można postawić diagnozę klinicznie.”
w przypadku łuszczycy wyizolowanej na skórze głowy Guttman-Yassky leczy najpierw miejscowo. „W przypadku łuszczycy skóry głowy używamy kombinacji witaminy D i sterydów. Najpierw musisz usunąć skalę, w przeciwnym razie nic nie przeniknie, więc zaczynamy od środka, który ma bazę kwasu salicylowego, która usuwa skalę. Pacjent zakłada go w nocy z czepkiem prysznicowym przez tydzień. Potem spróbujemy miejscowych sterydów.”(Odwiedź www.aad.,w związku z tym, że łuszczyca skóry głowy jest bardziej podatna na łuszczycę skóry głowy, można ją stosować w leczeniu łuszczycy skóry głowy.) U pacjentów z łuszczycą skóry głowy i ogólną łuszczycą, układowe może być opcja. „Jeśli mają łuszczycę skóry głowy jako część umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy, jest to prawie łatwiejsze w leczeniu. Mamy dane, które mogą pokazać, że blokery anty-TNF, IL-17 i IL-23 mogą je usunąć” – powiedział Gottlieb. Jednak zauważyła, ” ogólnie rzecz biorąc, jeśli masz izolowaną łuszczycę plackowatą skóry głowy, firmy ubezpieczeniowe nie pokryją drogiego leku.,”
kontaktowe zapalenie skóry
według Piliang, swędzenie skóry głowy spowodowane alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry jest również dość powszechne wśród dorosłych populacji, szczególnie wśród kobiet. „To powszechne wśród ludzi, którzy farbują włosy. Istnieje substancja chemiczna zwana parafenylenodiaminą (PPD), na którą ludzie często są uczuleni.”Według Pilianga, pacjenci ci mogą odczuwać skalowanie, swędzenie i sączenie. „Wypadanie włosów jest również powszechne od drapania.”Jednak nasilenie różni się w zależności od pacjenta., „Może wahać się od żadnych widocznych oznak swędzenia do trochę łupieżu lub łupieżu, który jest łagodniejszą formą”, powiedział Guttman-Yassky. „Przy cięższych formach masz rumień i dużo skalowania. Jest wiele przypadków pomiędzy.”Podczas diagnozowania alergicznego kontaktowe zapalenie skóry głowy, Guttman-Yassky ostrzegł, że stan może wystąpić, nawet jeśli pacjent nie zmienił żadnych zachowań. „Kiedy widzimy swędzenie skóry głowy i wysypkę, zaczyna się ona nagle, później w życiu. Nawet jeśli pacjent niczego nie zmienił, różni ludzie będą mieli różne reakcje na różnych etapach swojego życia.,”
jednak mała praca śledcza może wskazać lekarzom właściwy kierunek diagnostyki. „Musimy myśleć o kontaktowym zapaleniu skóry u mężczyzn i kobiet i musimy zapytać ich, czy mają kolor włosów i / lub czy zmienili szampon i odżywkę, ponieważ mogą mieć alergie,” Guttman-Yassky powiedział. Dodatkowo może występować często u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. „Widzę to dość dużo u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, ponieważ pacjenci ci często mają drażniące i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry w większej częstości występowania., Myślę, że dobrze jest pomyśleć o połączeniu atopowego i kontaktowego zapalenia skóry.”Po dokładnej historii, Piliang i Guttman-Yassky zarekomendowali przeprowadzenie testu łatkowego. „Patch testing może być stosowany, jeśli nie jesteś pewien, co chemiczne jest, który powoduje reakcję, ponieważ czasami nie jest to tylko farba do włosów,” Piliang powiedział. „Czasami konserwanty w szamponie lub produkcie do włosów mogą to spowodować. Czasami to jedno i drugie.”Guttman-Yassky jako pierwszy polecił panel reklamowy w Ameryce Północnej. „Następnie musisz pomyśleć o serii fryzjerskiej lub kosmetycznej., Ostrzegała jednak, że jest dość drogi.”
„W ten sposób można to potwierdzić, zamiast wykonywać całą serię testów patch” – powiedział Piliang. Dla pacjentów, którzy mieli ciężką reakcję kontaktowego zapalenia skóry, Piliang zaleca miejscowe sterydy, które mogą pomóc w zapaleniu i antybiotyki, jeśli istnieją otwarte rany. „Czasami pacjenci, którzy są bardzo poważne, mogą potrzebować sterydów ogólnoustrojowych.,”Jednak, jak to jest w przypadku prawie każdej alergii, rozwiązanie problemu jest często proste: unikać narażenia na alergen. „Nie wszystkie farby do włosów mają w sobie PPD, jak półstałe, umyć i nosić”, powiedział Piliang. „Produkty te nie przyklejają się do włosów i nie trwają tak długo, więc pacjenci będą musieli farbować częściej, ale nadal mogą farbować włosy. Niekoniecznie musisz być przeznaczony do szarego życia. To wymaga trochę więcej pracy.,”
neuropatyczny swędzenie skóry głowy
jedną z najbardziej złożonych tajemnic w rodzinie warunków, które powoduje swędzenie skóry głowy jest neuropatyczny swędzenie — gdzie nie ma pierwotnej wysypki, ale pacjenci mają wyjątkowo swędzenie skóry głowy. „Nie ma na to algorytmu i na pewno nie ma wytycznych ekspertów”, powiedział Kim. „To gra w podpowiedzi.”Grzybica neuropatyczna może objawiać się w różnych formach, mówi Gil YOSIPOVITCH, MD, dyrektor Miami Itch Center i profesor dermatologii na University of Miami Miller School Of Medicine., Yosipovitch podzielił grzybicę skóry głowy na kilka kategorii.
Po pierwsze, mała neuropatia włókien występuje, gdy występuje uszkodzenie obwodowych włókien nerwowych, powodując ból, drętwienie i nieprawidłowości sygnalizacji. „Zauważyliśmy to w geriatrii i zauważyliśmy związek z tymi, którzy mają cukrzycę i swędzenie skóry głowy”, powiedział Yosipovitch. Yosipovitch również zgłaszane czasami widząc postherpetic neuralgia (PHN) – włókna nerwowe, które zostały uszkodzone przez wirusa półpaśca — i dla skóry głowy, szczególnie tych w dermatomie szyjki macicy., PHN jest szczególnie częstym powikłaniem wśród pacjentów w podeszłym wieku, które mogą powodować ból i swędzenie. „To, co naprawdę przeszkadza pacjentom, to nie ból, ale swędzenie” – powiedział Yosipovitch.
podobnie u pacjentów, u których wystąpiły problemy z szyjką macicy lub urazy, może wystąpić swędzenie skóry głowy od zwężenia rdzenia kręgowego. „To trochę różni się od neuropatii małych włókien, takich jak cukrzyca lub PHN. To jest rdzeniowy nacisk szyjki macicy na nerw, zasadniczo, uderzenie powodujące swędzenie.,”Inną kategorią świądu neuropatycznego skóry głowy, choć rzadką, jest trójdzielny zespół troficzny – uszkodzenie jądra trójdzielnego w mózgu, które występuje po udarze. „Ci pacjenci mają silne sygnały swędzenie i jedyną rzeczą, która łagodzi ich swędzenie jest drapanie. Nie odczuwają żadnego bólu, ponieważ mają zaburzenia neurologiczne, więc nadal drapią się i kopią. Josipovitch Jeśli chodzi o diagnozowanie neuropatycznego swędzenie skóry głowy, nie ma twardych i szybkich wytycznych., „Generalnie upewniamy się, że nic więcej się nie dzieje”, powiedziała Kim. „Wiemy, że pewne rzeczy mogą zdecydowanie powodować swędzenie – jeśli masz jakieś ciężkie zaburzenia metaboliczne, jesteś na dializie z powodu niewydolności nerek , a może masz HIV – więc dlaczego nie zdjąć tych ze stołu? Następnie sprawdzasz skórę głowy i upewnij się, że nie jest to łojotokowe zapalenie skóry. Jednak łojotokowe zapalenie skóry jest tak powszechne,że jeśli pacjent go ma, nie pozwól, aby był to czerwony śledź i napisz swędzenie jako to.,”
po wykluczeniu innych przyczyn świądu, yosipovitch zapyta pacjenta, czy miał półpasiec w ostatnich miesiącach i / lub czy jest cukrzykiem. „Czasami pójdę i sprawdzę poziom hemoglobiny cukru we krwi A1C, aby zobaczyć.”Jeśli pacjent nie ma w przeszłości półpaśca i nie jest cukrzykiem, Yosipovitch zrobi MRI szyjki macicy, aby sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek dowody zwężenia kręgosłupa. „W niektórych przypadkach wykonamy surowe testy, aby zobaczyć, jak pinprick lub touch wywołuje percepcję. Czasami pacjent powie: „nie czuję się tu jak na innych stronach.,’Więc wiesz, że mają jakiś deficyt sensoryczny.”Jeśli chodzi o leczenie neuropatycznego swędzenia, po pierwsze, powiedział Kim:” czy istnieje stan zapalny?”Dla Kim, chociaż stan zapalny jest „fazą drugą” stanu, wymaga natychmiastowej uwagi z miejscowymi sterydami. „Jeśli pocierasz i drapiesz się cały czas, dostaniesz zapalenia. Gdy stan zapalny jest już nie tylko neuropatyczny. Więc starasz się powstrzymać powódź w dół rzeki.”Krok drugi: zarządzanie źródłem powodzi., Kim czasami przepisuje gabapentynę-lek przeciwnadciśnieniowy, hamujący uwalnianie presynaptycznych glutaminianów. – Nie wszyscy odpowiadają-ostrzegła Kim. Jednak ” kiedy reagują, to jest piękne. Nie wracają.”Istnieją pewne działania niepożądane, takie jak senność i przyrost masy ciała; dlatego niektóre badania zalecają rozpoczęcie od mniejszej dawki – około 300 mg na dobę – i powolne zwiększanie dawki – do 1200 mg trzy razy na dobę.,
dodatkowo, Yosipovitch powiedział, że jego leczenie jest często miejscową kombinacją 10 procent ketaminy, 5 procent amitryptyliny i 5 procent lidokainy (TKAL). „Odrętwia trochę neurosystem poprzez pracę na kanałach jonowych.”Podobnie, Yosipovitch czasami używa kapsaicyny – związku w papryce chili – w leczeniu neuropatycznego swędzenia skóry głowy. „Aktywuje kanał jonowy w nerwie zwanym potencjałem przejściowym receptora. To zabija nerw w taki sposób, że pacjenci nie mogą czuć się w tym miejscu zmysłów.,”Zastosował również zastrzyki z toksyny botulinowej w dotkniętych dermatomach.
Ogólnie rzecz biorąc, jak to było dla fibromialgii i IBS, więcej badań będzie wymagane, aby naprawdę zrozumieć podstawowe czynniki przyczyniające się do neuropatycznego swędzenie skóry głowy, powiedział Kim. „Jest to zdecydowanie problem wysokiej rozpowszechnienia, i chociaż mamy pewne hipotezy co jest przyczyną, myślę, że zabiegi są raczej prymitywne.”Jednak, wszystko powiedział, Kim jest nadzieja dla pacjentów, którzy cierpią z powodu tych swędzenie skóry głowy warunki., „Myślę, że w przyszłości będziemy znacznie bardziej ukierunkowani dzięki dobrej nauce i będziemy mogli mapować te ścieżki.”