przegląd zespołu stresu pourazowego (PTSD)
zespół stresu pourazowego (PTSD) jest stanem zdrowia psychicznego, który występuje w wyniku doświadczania niepokojącego, szokującego lub innego traumatycznego zdarzenia. Wielu weteranów rozwija PTSD na podstawie wydarzeń, których byli świadkami lub doświadczyli podczas służby wojskowej. Zespół stresu pourazowego może być zdiagnozowany przez lekarza, niezależnie od tego, czy jest to terapeuta, psychiatra, czy lekarz ogólny., Ważne jest, aby pamiętać, że objawy i nasilenie PTSD mogą się różnić w zależności od osoby., Jednak najczęstsze objawy to:
- ponowne doświadczanie traumy poprzez natrętne, niepokojące wspomnienia z tego wydarzenia, retrospekcje i koszmary
- emocjonalne drętwienie i unikanie miejsc, ludzi i działań, które są przypomnieniami o traumie
- zwiększone pobudzenie, takie jak trudności ze snem i koncentracją, uczucie nerwowości i łatwość podrażnienia i gniewu
weterani mogą kwalifikować się do otrzymania świadczeń va z tytułu PTSD, jeśli doświadczyli traumatycznego zdarzenia podczas służby i teraz mają wyżej wymienione objawy w wyniku., To traumatyczne wydarzenie lub incydent, który spowodował PTSD weterana, jest znany VA jako ” stresor.”Weterani mogą mieć wiele stresorów, które mogą występować w różnych formach.
bezpośrednie połączenie serwisowe dla PTSD
aby uzyskać bezpośrednie połączenie serwisowe dla PTSD, weterani muszą wykazać w VA:
- aktualną diagnozę PTSD: ważne jest, aby pamiętać, że weterani nie będą uprawnieni do otrzymywania świadczeń z tytułu niepełnosprawności VA, jeśli nie są obecnie zdiagnozowani z PTSD., Do celów związanych z usługami, VA wymaga formalnej diagnozy od wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, niezależnie od tego, czy jest to terapeuta, psychiatra, czy lekarz ogólny, dokonanej przy użyciu diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5).
- oświadczenie weterana o stresorze, który wystąpił podczas służby: Ogólnie rzecz biorąc, występowanie stresora powinno być zgodne z okolicznościami służby weterana. W niektórych przypadkach weterani będą musieli dostarczyć VA dowody potwierdzające zgłoszony stresor., Dowody potwierdzające to dowody pochodzące z innego źródła niż weteran, potwierdzające twierdzenie, że doszło do wystąpienia stresora w trakcie eksploatacji. Takie dowody mogą obejmować Oświadczenia kumpla, akta Wojskowe, artykuły prasowe, raporty policyjne i inne.
- opinia medyczna, że stresor był wystarczająco wystarczający, aby wywołać PTSD od psychologa/psychiatry VA lub psychologa / psychiatry na podstawie umowy z VA: ostatni krok w udowodnieniu PTSD do va polega na ustanowieniu medycznego związku (tj. związku) między Twoim PTSD a stresorem w trakcie pracy., Co ważne, medical nexus nie jest wymagany w przypadkach, gdy PTSD jest domniemany być podłączony do twojej służby (tj. narażenie na walkę, strach przed wrogą działalnością wojskową lub terrorystyczną, jeniec wojenny lub wojskowy trauma seksualna). Jednak, gdy konieczne jest połączenie medyczne, musi wykazać, że Twoje PTSD jest co najmniej tak samo prawdopodobne, jak niezwiązane ze stresorem podczas pracy. VA prawdopodobnie uzyska opinię medyczną dotyczącą tego związku, ale ważne jest, aby pamiętać, że możesz również zasięgnąć opinii zewnętrznej u eksperta psychologicznego.,
Po podłączeniu do serwisu VA ocenia ten warunek zgodnie z 38 CFR § 4.130, kod diagnostyczny 9411.
jak VA ocenia PTSD i inne warunki zdrowia psychicznego
oprócz zaburzeń jedzenia, VA ocenia wszystkie warunki zdrowia psychicznego przy użyciu tych samych kryteriów diagnostycznych. Stan zdrowia psychicznego oceniany jest na 0, 10, 30, 50, 70, albo w 100 procentach używając ogólnego wzoru oceny zaburzeń psychicznych VA. Oceny te opierają się na poziomie upośledzenia społecznego i zawodowego, jaki przedstawia stan., Jednak każda ocena niepełnosprawności przedstawia własne kryteria diagnostyczne i wymagania.
10% ocena niepełnosprawności PTSD
10% w skali oceny PTSD jest najniższą oceną kompensacyjną oferowaną przez kryteria oceny VA dla zaburzeń psychicznych. Jako takie kryteria oceny odzwierciedlają bardzo minimalną i często dobrze kontrolowaną symptomatologię., Przypisując ocenę 10 procent PTSD, VA będzie szukać:
- „upośledzenie zawodowe i społeczne spowodowane łagodnymi lub przemijającymi objawami, które zmniejszają wydajność pracy i zdolność do wykonywania zadań zawodowych tylko w okresach znacznego stresu lub objawów kontrolowanych przez ciągłe leki.”
w tym przypadku weteran może doświadczyć pewnych objawów PTSD, które nasilają się w okresach stresu, ale ostatecznie nie osłabiają ich zdolności do pracy w większości zawodów., Ponadto, wzrost nasilenia objawów PTSD w okresach stresu oznacza, że objawy wydają się być epizodyczne inaczej. Oznacza to, że nie zawsze są one obecne i w związku z tym nie zakłócają znacząco funkcjonowania zawodowego i społecznego. Ponadto, gdy objawy są obecne, jest prawdopodobne, że mogą być zarządzane za pomocą leczenia lub leków. Ogólnie rzecz biorąc, 10-procentowa ocena w skali PTSD odzwierciedla niski poziom niepełnosprawności.,
30% oceny niepełnosprawności PTSD
ponownie, każda ocena w ramach ogólnej formuły oceny zaburzeń psychicznych ma określone kryteria, które weteran musi spełnić, aby otrzymać tę ocenę., Kryteria oceny 30 procent w skali PTSD są następujące:
- „upośledzenie zawodowe i społeczne z okazjonalnym spadkiem wydajności pracy i okresami przerywanymi niezdolnością do wykonywania zadań zawodowych (chociaż ogólnie funkcjonują w sposób zadowalający, z rutynowym zachowaniem, samoopieką i konwersacją w normie), spowodowane takimi objawami, jak: nastrój depresyjny, lęk, podejrzliwość, ataki paniki (co tydzień lub rzadziej), przewlekłe zaburzenia snu, łagodna utrata pamięci (takie jak zapominanie imion, wskazówek, ostatnich wydarzeń).,”
przedstawione powyżej kryteria oceny 30 procent PTSD mają reprezentować łagodną symptomatologię PTSD. W tym przypadku „sporadyczny spadek wydajności pracy i przerywane okresy niezdolności do wykonywania zadań zawodowych” może oznaczać, że zaczynasz okresowo tęsknić za pracą z powodu braku motywacji związanej z PTSD. Jednak zespół stresu pourazowego nie uniemożliwia ci w pełni osiągania sukcesów w środowisku pracy.
ponadto mogą wystąpić objawy, takie jak obniżony nastrój, lęk i ataki paniki., Może to spowodować od czasu do czasu izolować się, ale nie całkowicie zabraniają ci utrzymywania relacji z innymi. Ogólnie rzecz biorąc, ocena 30 procent PTSD jest przypisana, gdy weteran wykazuje te objawy w łagodny sposób, sporadycznie w czasie.
50% ocena niepełnosprawności PTSD
kryterium na skali oceny PTSD dla 50% ocena niepełnosprawności zgodnie z 38 CFR § 4.,130, kod diagnostyczny 9411, jest następujący:
- ” upośledzenie zawodowe i społeczne o obniżonej niezawodności i wydajności spowodowane takimi objawami, jak: spłaszczony afekt; mowa poszlakowa, obwodowa lub stereotypowa; ataki paniki częściej niż raz w tygodniu; trudności w zrozumieniu złożonych poleceń; upośledzenie pamięci krótko – i długoterminowej (np.,, zatrzymanie tylko wysoko wyuczonego materiału, zapomnienie o wykonaniu zadań); upośledzenie osądu; upośledzenie myślenia abstrakcyjnego; zaburzenia motywacji i nastroju; trudności w nawiązywaniu i utrzymywaniu efektywnych relacji zawodowych i społecznych.,”
kryteria oceny 50 procent PTSD obejmują eskalację częstotliwości, czasu trwania i nasilenia objawów PTSD z niższych ocen, a także obejmują kilka dodatkowych objawów jeśli otrzymasz ocenę 50 procent PTSD, prawdopodobnie zaczynasz wykazywać bardziej zauważalne deficyty poznawcze, takie jak trudności w przestrzeganiu instrukcji lub podejmowaniu decyzji, które odbiegają od poprzednich zachowań.
dodatkowo niektóre objawy związane z nastrojem, w tym depresja i lęk, mogą zacząć manifestować się w sposób fizjologiczny, taki jak spłaszczony wpływ., Innymi słowy, z powodu uczucia depresji, możesz mówić monotonnym tonem i brakiem mimiki. Ogólny poziom upośledzenia zawodowego i społecznego wzrasta również w ramach 50-procentowego ratingu PTSD. Tutaj wymienione powyżej objawy powodują zmniejszenie zdolności do efektywnego wykonywania zadań związanych z pracą.
70% wskaźnik niepełnosprawności PTSD
70% wskaźnik niepełnosprawności PTSD jest o krok poniżej najwyższej oceny dla danego schorzenia., Wielu weteranów otrzymuje ocenę 70 procent PTSD, ponieważ ich objawy powodują znaczny poziom upośledzenia, zarówno pod względem zawodowym, jak i społecznym. Ocena ta jest zazwyczaj przypisywana weteranom z objawami PTSD, które są o krok poniżej całkowitego wyłączenia.,sugerowanie lub nastrój, spowodowane takimi objawami, jak: myśli samobójcze; obsesyjne rytuały zakłócające rutynowe czynności; mowa sporadycznie nielogiczna, niejasna lub nieistotna; prawie ciągła panika lub depresja wpływająca na zdolność do samodzielnego, WŁAŚCIWEGO i skutecznego funkcjonowania; zaburzenia kontroli impulsów (takie jak niesprowokowana drażliwość z okresami przemocy); dezorientacja przestrzenna; zaniedbanie wyglądu i higieny osobistej; trudności w przystosowaniu się do stresujących okoliczności (w tym pracy lub otoczenia podobnego do pracy); niezdolność do nawiązywania i utrzymywania skutecznych relacji.,”
kryteria oceny niepełnosprawności 70 procent dla PTSD są najbardziej wszechstronne, ponieważ reprezentują szeroki wachlarz objawów. Ponadto odzwierciedlają one również postęp objawów uwzględnionych w niższych stopniach niepełnosprawności. Mianowicie weteran, który otrzymuje ocenę PTSD 70 procent, cierpi na wszystkie objawy zawarte w ocenie 50 procent, ale z większą częstotliwością, nasileniem i czasem trwania. Tutaj weteran prawie zawsze jest w stanie paniki lub depresji, która wpływa na ich zdolność do interakcji z innymi.,
weteran może mieć również problemy z kontrolowaniem swoich emocji w sposób, który prowadzi do gwałtownych wybuchów lub konfliktu z innymi. O poziomie upośledzenia zawodowego i społecznego może świadczyć niezdolność weterana do utrzymania pracy lub ukończenia zajęć do szkoły. Dodatkowo weteran może angażować się w obsesyjne rytuały, takie jak wielokrotne sprawdzanie zamków w drzwiach w ciągu dnia w wyniku bycia hypervigilant.,
ocena 100% PTSD
ocena 100% PTSD jest często trudna do uzyskania z VA, ponieważ wymaga, aby objawy weterana były tak poważne, że są całkowicie upośledzone i niezdolne do funkcjonowania w życiu codziennym. Podczas gdy objawy wymienione w kryteriach oceny 70 procent obejmują wysoki poziom upośledzenia, skok do 100 procent pozostaje znaczący., Kryteria oceny 100 procent PTSD są następujące:
- „całkowite upośledzenie zawodowe i społeczne, spowodowane takimi objawami, jak: poważne upośledzenie procesów myślowych lub komunikacji; trwałe urojenia lub halucynacje; rażąco niewłaściwe zachowanie; uporczywe niebezpieczeństwo zranienia siebie lub innych; przerywana niezdolność do wykonywania czynności codziennego życia (w tym utrzymanie minimalnej higieny osobistej); dezorientacja do czasu lub miejsca; utrata pamięci dla imion bliskich krewnych, własnego zawodu lub Imienia.,”
wyżej wymienione objawy stanowią znaczny spadek funkcjonowania poznawczego i emocjonalnego w porównaniu z kryteriami oceny dla niższych odsetków. Co ważne, spadek ten skutkuje całkowitym upośledzeniem w życiu zawodowym i osobistym weterana. W szczególności weteran może doświadczyć słyszenia głosów lub postrzegania rzeczy, które nie są w rzeczywistości obecne. Samo-szkodliwe zachowania i próby samobójcze są również zgodne z oceną 100 procent.,
oprócz tego samobójstwa, 100% na skali PTSD obejmuje również myśli mordercze, w których weteran może mieć myśli o szkodzeniu innym. Przerywana niezdolność do wykonywania czynności codziennego życia może obejmować weteran uczucie zbyt przygnębiony, aby wstać z łóżka, wziąć prysznic, lub zmienić ubranie. Wszystkie te objawy i zachowania są zgodne z najwyższym poziomem upośledzenia odzwierciedlonym przez kryterium oceny.
czy weterani muszą mieć wszystkie wymienione objawy, aby otrzymać ocenę PTSD?,
Jak wspomniano powyżej, ogólna formuła oceny zaburzeń psychicznych obejmuje dużą liczbę objawów dla każdej oceny niepełnosprawności. Co ważne, weteran nie musi wykazywać wszystkich tych objawów, aby zakwalifikować się do konkretnej oceny. Na przykład weteran, który doświadcza myśli samobójczych i prawie ciągłej paniki lub depresji, nadal podlega 70 procentowi niepełnosprawności PTSD zgodnie z prawem VA. W szczególności, Sąd Apelacyjny ds. weteranów wnosi sprawę, Mauerhan przeciwko., Principi ustalił, że objawy wymienione w Kodeksie diagnostycznym 9411 (PTSD) nie mają stanowić wyczerpującej listy, ale raczej służą jako przykłady rodzaju i stopnia objawów lub ich skutków, które uzasadniałyby konkretną ocenę. Dlatego weteran może mieć dowolną liczbę objawów wymienionych w kryteriach oceny i nadal spełniać ten poziom oceny.
co zrobić, jeśli twoje objawy są zgodne z więcej niż jedną oceną PTSD?,
ponieważ PTSD jest złożonym stanem, a wiele objawów w ramach kryteriów oceny pokrywa się, możesz nie spaść całkowicie do jednej kategorii procentowej. Na przykład, oprócz upośledzenia osądu i spłaszczonego afektu, możesz doświadczyć łagodnej utraty pamięci, co oznacza, że twoje objawy są zgodne zarówno z 30-procentową, jak i 50-procentową oceną w skali PTSD. Ponieważ nie jest możliwe podzielenie różnicy między tymi dwoma ocenami, VA musi wybrać jedną z nich. W takich przypadkach VA powinna przyznać wyższą ocenę na podstawie 38 CFR § 4.7., W szczególności, gdy pojawia się pytanie, Która z dwóch ocen powinna być zastosowana, wyższa ocena zostanie przydzielona, jeśli niepełnosprawność bardziej wyraźnie spełnia kryteria wymagane do tej oceny.,
Total Disability Based on Individual Unemployability (Tdiu) Based on PTSD
co ważne, jeśli twój PTSD znacznie upośledza Twoją zdolność do pracy, możesz kwalifikować się do całkowitej oceny niepełnosprawności opartej na indywidualnej niezdolności do pracy (TDIU) – świadczenia VA, które umożliwia weteranom otrzymywanie odszkodowania w wysokości 100 procent, jeśli ich stan związany z usługą uniemożliwia im zapewnienie i utrzymanie zasadniczo zarobkowego zatrudnienia.
istnieją dwa sposoby kwalifikowania się weteranów do TDIU na podstawie ich PTSD zgodnie z rozporządzeniem VA 38 CFR § 4.16: schedular i extraschedular., Aby kwalifikować się do tdiu zgodnie z harmonogramem:
- Twój PTSD musi być oceniony na poziomie 60% lub wyższym samodzielnie; lub
- musisz mieć łączną ocenę 70% lub wyższą, jeśli twój PTSD jest uwzględniony wraz z innymi warunkami związanymi z usługą, a co najmniej jeden z tych warunków jest oceniony na poziomie 40% lub wyższym samodzielnie
Jeśli nie spełniasz powyższych wymagań kwalifikacyjnych, ale jesteś bezrobotny z powodu twojego PTSD, możesz zakwalifikować się do tdiu na zasadzie EXTRASCHEDULAR., W obu przypadkach musisz wykazać, że Twoje PTSD (wraz z innymi warunkami związanymi z usługą, jeśli dotyczy) przyczyniają się do Twojej niezdolności do pracy.