spróbuj określić, jak długo ciało obce zostało złożone i czy podjęto jakiekolwiek próby usunięcia. Zapytaj konkretnie o każdą napaść lub gwałt i odpowiednio reagować. Zwróć szczególną uwagę na pacjenta psychiatrycznego.
rozpoznanie ciała obcego doodbytniczego można zwykle przeprowadzić na podstawie samej historii., Wykonaj badanie jamy brzusznej i odbytnicy, ale odrocz badanie odbytnicy, jeśli ciało obce podejrzewa się niebezpiecznie ostre.
Jeśli występują objawy zapalenia otrzewnej (tj. tkliwość odbicia lub ból podczas ruchu) lub krew podczas badania odbytnicy, podejrzewa perforację jelit, rozpoczyna odpowiednie linie dożylne, pobiera krew do analizy laboratoryjnej, otrzymuje płaskie i pionowe zdjęcia rentgenowskie brzucha w celu poszukiwania wolnego powietrza, powiadamia konsultantów chirurgicznych i podaje antybiotyki dożylne., Konsultację chirurgiczną należy również uzyskać we wszystkich przypadkach niepalpowalnych ciał obcych doodbytniczych.
Jeśli nie ma oznak perforacji, można nadal uzyskać płaskie i pionowe filmy brzuszne, aby pomóc określić lokalizację, rodzaj, rozmiar i liczbę ciał obcych (a także ujawnić niezauważone wolne powietrze).
te obiekty, które leżą w dolnej lub środkowej części, do poziomu 10 cm, najczęściej można usunąć transanalnie.,
w przypadku braku podejrzenia perforacji jelit, należy podać sedację zabiegową, aby pomóc w usunięciu ciała obcego (Patrz dodatek E). Okołoodbytnicze bloki nerwowe z znieczuleniem miejscowym mogą być pomocne dla osób wykwalifikowanych w tej procedurze.
umieść pacjenta na boku w pozycji Simsa lub może leżeć w pozycji kolana-klatki piersiowej., Jeśli dyskomfort w odbycie utrzymuje się, zaszczep galaretkę lidokainy do znieczulenia śluzowego lub miejscowo nacieknij 1% lidokainy z epinefryną do zwieracza odbytu. Ogólnie rzecz biorąc, blok nerwów okołoodbytniczych podobny do tego stosowanego w chirurgii odbytu działa dość dobrze. Niektórzy autorzy preferują stosowanie lidokainy (Ksylokainy) 1% z epinefryną i bupiwakainą 0,5% z epinefryną w mieszance 50:50. Można wykonać blok powierzchowny, a następnie blok intersphincteric obwodowo wokół krawędzi odbytu. Wreszcie, aby zapewnić największy stopień znieczulenia, można wykonać blok nerwów kałowych., Gałęzie nerwu pudendalnego unerwiające kompleks zwieracza odbytu zbliżają się do kompleksu zwieracza z tylno-bocznej lokalizacji. Blok nerwu pudendalnego jest wykonywany przez naciekanie tkanek głęboko w technice wachlarzowatej około 1 cm przyśrodkowo do guzów kulszowych w położeniu tylno-bocznym obustronnie. Z każdej strony stosuje się około 2 do 5 mL mieszanki znieczulającej miejscowo.
metoda usuwania musi być zindywidualizowana, w zależności od rozmiaru, kształtu, konsystencji i kruchości obiektu., Indywidualne sytuacje wymagają kreatywnego wykorzystania standardowych instrumentów i materiałów medycznych.Ustal limit czasu dla siebie i daj pacjentowi znać, że jeśli ciało obce nie może zostać usunięte w rozsądnym czasie (zwykle 10 do 20 minut), będzie musiał zostać usunięty w ustawieniu, które pozwala na silniejsze znieczulenie.,
Na przykład perforuj owoce opuszkami palców, aby uzyskać bardziej efektywny chwyt. Unoszenie się pacjenta podczas wykonywania manewru Valsalva może pomóc w „dostarczeniu” obiektu. Możesz również zastosować nacisk nadpubowy z góry wolną ręką.,
Jeśli nie jesteś w stanie wyciągnąć ciała obcego ręcznie, oto techniki, które można wykorzystać do zakupu obiektu i rozbicia próżni za nim:
przesuń duży cewnik Foley ' a balonem o pojemności 30 ml obok obiektu, nadmuchaj balon i zastosuj trakcję do cewnika. (Może być stosowany w połączeniu z dowolną inną techniką.,) Czasami mogą być potrzebne dwa cewniki, a powietrze powinno być zaszczepione przez światło cewnika, aby przerwać próżnię (rysunek 71-1). Alternatywnie, rurka dotchawicza może być przepuszczona poza ciało obce, mankiet napompowany i powietrze delikatnie wtłaczane w dół rury.
podczas bezpośredniej wizualizacji za pomocą anoskopu lub wziernika dopochwowego spróbuj uchwycić obiekt za pomocą tenaculum, kleszczy gąbkowych, zacisku Kelly ' ego lub werbla migdałków (rysunek 71-2)., Kruche przedmioty, zwłaszcza szkło, należy chwytać delikatnie, gumowymi rurkami lub gazą pokrywającymi metalowe powierzchnie zacisków lub kleszczy.
otwarty obiekt, taki jak słoik lub butelka, może być wypełniony mokrym tynkiem, do którego można włożyć ostrze języka, jak patyczek do lodów. Gdy tynk twardnieje, przyczepność może być zastosowana do ostrza języka (rysunek 71-3). Alternatywnie, napompowanie balonu Sengstaken-Blakemore w słoiku może zapewnić trakcję potrzebną do wydobycia obiektu.,
możesz umieścić śrubę w niektórych obiektach, co może pozwolić ci je chwycić i zastosować trakcję. Inne obiekty mogą być pocięte na sekcje, które mają zostać usunięte.
szczypce lub łyżki do zupy mogą być użyte do dostarczenia okrągłego przedmiotu (rysunek 71-4). Jeśli jest dostępny, położniczy Wyciąg próżniowy może być jeszcze skuteczniejszy do usuwania okrągłych ciał obcych o zgodnych rozmiarach i teksturze (rysunek 71-5). Magnesy są czasami przydatne do wydobywania metalowych przedmiotów.,
gdy obiekt jest usuwany, wziernik lub anoskop należy usunąć wraz z nim, aby ciało obce nie musiało pasować do tych przyrządów.
Jeśli obiekt jest zbyt wysoki, aby do niego dotrzeć, pacjent może zostać przyjęty i poddany sedacji w celu usunięcia przez następne 6 do 12 godzin.,
gdy obiekt nie może być usunięty z powodu dyskomfortu pacjenta lub ucisku zwieracza, usunięcie musi być wykonane na sali operacyjnej w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym.
W przypadku obecności krwi w odbytnicy, silnego lub uporczywego bólu, gorączki lub wydzieliny z odbytnicy, lub gdy obiekt może uszkodzić jelito, należy wykonać badanie proktoskopowe po usunięciu ciała obcego, aby wykluczyć uszkodzenie odbytnicy., Powierzchowne nonbleeding rectal urazy mogą być pozostawione same. Te, które krwawią lub które wiążą się ze ścianą mięśniową, wymagają naprawy.
gdy ból utrzymuje się lub istnieje jakiekolwiek utrzymujące się podejrzenie perforacji jelit, należy zachować pacjenta przez 24 godziny obserwacji i rozważyć przeprowadzenie badania lewatywy kontrastowej rozpuszczalnej w wodzie. W przypadku problemów pooperacyjnych zaleca się konsultację chirurgiczną.,
gdy ciało obce jest usuwane bez trudności, a ryzyko uszkodzenia jelit jest minimalne, prawdopodobnie ocena proktoskopowa jest niepotrzebna, a pacjent może zostać wypisany po rozsądnym okresie obserwacji.
rozważ rekomendację poradni seksualnej lub psychologicznej.