Madame Lelica

cechy powierzchniowe

staw ksyfisternalny znajduje się na wierzchołku kąta śródstopia, który tworzy chrząstka żebrowa po 7 z każdej strony. Proces xiphoidrozciąga się pod kątem, a lekka depresja ściany przednio-brzusznej przed nią jest fosą nadbrzuszną (lub”jamą piersiową”). Brzeg kostalny tworzą chrząstki żebrowe od 7 do 10.

cały grzebień biodrowy jest zwykle wyczuwalny. Jego najbardziej wysunięta część znajduje się nieco w tyle., Przednia górna kość biodrowa jest często widoczna, a tylny górny kręgosłup biodrowy jest zwykle oznaczony wgłębieniem. Guzek łonowy wynosi około 2 do 3 CMW stosunku do płaszczyzny środkowej.

linea alba (bruzda Środkowa) i linea semilunaris (boczna część mięśnia prostego) są zwykle widoczne w chudych, mięśniowych na skurczu ściany brzucha. Pępek znajduje się zwykle między kręgiem L3 i L5, ale jego pozycja jest bardzo zmienna.

więzadło pachwinowe znajduje się w pachwinie i rozciąga się od odcinka przednio-biodrowego kręgosłupa do guzka łonowego., Fałd skórny przy skręcie brzucha i uda leży bezpośrednio niżej i porównywalnie do więzadła pachwinowego. Głęboki pierścień pachwinowy jestmediately wyższy od środkowego punktu językowego, a powierzchowny pierścień językowy jest o około 1 cm wyższy i boczny do guzka łonowego.

25-1)

w celach opisowych brzuch można podzielić na ćwiartki(lewy i prawy, górny i dolny) Za pomocą płaszczyzny środkowej i dolnej. Zwyczajowo odnosi się bóle, obrzęki lubpozycje narządów do jednego z tych regionów., W przeszłości stosowano też inną nomenklaturę dla płaszczyzn i regionów brzusznych (zob. rys. 25-1) i mogą być nadal spotykane od czasu do czasu.

przednio, ściana brzucha obejmuje mięśnie rectus abdominis,a aponeuroses trzech mięśni (zewnętrzny i wewnętrzny oraz poprzeczny), które tworzą większą część boku brzucha.Tylnie, kręgi lędźwiowe i krążki międzykręgowe projectanteriorward (rys. 25-2)., Większość ściany brzucha jest warstwowaw następujący sposób: (1) Skóra, (2) tkanka podskórna, (3) mięśnie i powięź (lub kość), (4) tkanka pozaotrzewnowa i (5) otrzewna.Powierzchowna część tkanki podskórnej jest tłuszczowy; Głębokie partis bardziej błoniasty (to znaczy, kolagenowy) i jest zakotwiczona w pachwinowej i powięzi lata, ograniczając w ten sposób rozprzestrzenianie się moczu do wzwyż po pęknięciu cewki moczowej poniżej przepony moczowo-płciowej.

przednio-boczna ściana brzucha

mięśnie(rys., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 i 25-7)

przednia część ściany brzusznej zawiera mięśnie rectus abdominisand pyramidalis. Mięśnie skośne zewnętrzne i wewnętrzne oraz mięsień poprzeczny brzucha są boczne (tabela 25-1).

włókna prostownika biegną pionowo. Ogólnie rzecz biorąc, mięśnie skośne wewnętrzne (por. zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe) przebiegają przednio-i przednio (jak przy wkładaniu ręki do kieszeni), mięśnie skośne wewnętrzne (por. wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe) i przednich, a te z przeźroczystego przeźroczystego.,*

Aponeuroza skośna zewnętrzna.

rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego przechodzi przednio do rectus abdominis. Jego dolna krawędź rozciąga się od przednio-biodrowego kręgosłupa biodrowego do guzka łonowego i jest znana jako kość pachwinowa. Część, która kontynuuje tylną (w kierunku wyższego więzadła łonowego) jest określana jako więzadło łonowe. Dalsze rozszerzenie bocznie (wzdłuż pektyny łonowej górnej ramus łonowej)nazywa się więzadłem spoczynkowym (rys. 25-7).,#

boczny do guzka łonowego, rozstęp boczny skośny dzieli się na przyśrodkowy i boczny, które rozchodzą się tworząc pierścień pachwinowy. Powierzchowny pierścień pachwinowy może być znaleziony przez popychanie skóry moszny w górę wzdłuż przewodu nasiennego do punktu bezpośrednio nad guzkiem łonowym, a następnie przechodzenie w kierunku palca. Pierścień zwykle przyjmuje końcówkę małego palca.

rozstęp skośny wewnętrzny.,

rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego dzieli się na warstwy przedni i tylny, które przechodzą odpowiednio przed i za mięśniem prostym, aby dotrzeć do linea alba. „Linea alba” jest trójdzielna, włóknista, rozciągająca się pionowo od wyrostka zębodołowego do spojenia łonowego. Podział na przednią i tylną warstwę jest nieobecny inferiorly, gdzie aponeurosy wszystkich trzech mięśni przechodzą przednich do mięśni rectus doach linea alba., 2012-01-23 15: 00: 00

powięź poprzeczna.

powięź na wewnętrznej powierzchni poprzecznego brzucha nosi nazwę epimysium i jest znana jako powięź poprzeczna. Przechodzi przez osłonę odbytnicy i przecina płaszczyznę środkową. Jest ciągła z powięzią ogólną brzucha w stopniu, w jakim jest uważana przez niektórych za część tkanki łącznej pozaotrzewnowej.

Pochwa Rectus.

osłona odbytu (rys., 25-6) jest opisany jako składający się z przednich ipodwarstwy (blaszki) utworzone przez aponeurozy zewnętrznych i wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha. Teaponeurosy spotykają się na bocznej krawędzi odbytnicy wzdłuż zakrzywionej Linea semilunaris, która rozciąga się od dziewiątej kości kostnej do guzka łonowego i jest często widoczna u cienkich, muskularnych. Przez większość brzucha, aponeurosy dzielą się na przechodzące po obu stronach mięśnia prostego tworząc osłonkę przednią i przednią., Przednia osłona składa się z przedniej części skośnej i przedniej warstwy rozcięgna skośnego wewnętrznego; Tylnej Osłony tylnej warstwy skośnego wewnętrznego i rozcięgna poprzecznego brzucha. Niższe do płaszczyzny, która znajduje się w przybliżeniu w połowie między pępkiem i spojeniem łonowym, wszystkie trzy aponeurosepass przed mięśniem prostym., To przednie przemieszczenie aponeuroses tworzy crescentic linię demarkacji w tylnym blaszce odbytnicy zwanej linią łukową, poniżej której tylko powięź poprzeczna oddziela mięsień odbytnicy abdominis od otrzewnej ciemieniowej.

akcje.

mięśnie ściany brzucha chronią wnętrzności i pomagają utrzymać lub zwiększyć ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej. Poruszają się również w terenie i pomagają utrzymać postawę. Recti flex tułów przeciw odporności, i mogą być testowane przez osoby na plecach flex thetrunk bez użycia rąk., Skośne i poprzeczne podwyższają ciśnienie w jamie brzusznej i dlatego są ważne w oddychaniu, defekacji, oddawaniu moczu, porodzie i wymiotach. Ukośne również w ruchach tułowia.

kanał pachwinowy.

kanał pachwinowy jest ukośnym przejściem przez brzuch. Jest on zajęty przez powrózek nasienny lub przez więzadło okrągłe macicy i zawiera nerw biodrowo-rdzeniowy. Ma około 3-5 cm długości (fig. 25-7, 25-8, 25-9 i 25-10 oraz 25-2).Kanał jest potencjalnie słabym obszarem, przez który występuje przepuklina pachwinowa., Istnieje wiele rozbieżnych poglądów na temat kanału i jego przebieg, głównie ze względu na różnice i mylącą terminologię.

przewód (vas) odkształca się wokół bocznej strony tętnicy nadbrzusznej i łączy się z nerwami i naczyniami osadzonymi w tkance łącznej pozaotrzewnowej, tworząc przewód nasienny.Powyżej środkowego punktu, przewód trawersuje głęboki pierścień pachwinowy. Głęboki pierścień pachwinowy jest szczelinopodobnym otworem w przekroju poprzecznym. Następnie przewód biegnie przyśrodkowo i podrzędnie w kanale pachwinowym i wyłania się przez powierzchowny pierścień pachwinowy., Ponieważ pępowina nasienna przemieszcza się przez część mięśniową skośną wewnętrzną, nabywa pokrycie mięśni cremaster i cremastericfascia. Powierzchowny pierścień pachwinowy jest trójkątnym otworem wroza rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego (rys. 25-10A). w swoim przebiegu przez kanał przewód nasienny nabywa osłonkiz każdej z warstw ściany brzusznej, przez którą przechodzi.Tylna ściana kanału pachwinowego jest utworzona przez transversalisfascia i rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha., Ściana przednia jest utworzona przez rozcięgno skośne zewnętrzne i, bocznie, przez wewnętrzne skośne włókna mięśniowe. Nad kanałem górują włókna łukowe mięśnia skośnego wewnętrznego oraz mięsień poprzeczny brzucha, które łączą się w celu przyłączenia do ścięgna podkolanowego (falx inguinales). Podłogę (dolną) kanału pachwinowego tworzą więzadła pachwinowe i łzowe. Wewnętrzne naczynia nadbrzuszne leżą tylnie do kanału, bezpośrednio do pierścienia głębokiego., Trójkąt pachwinowy jest utworzony przez wewnętrzne naczynia nadbrzuszne (superolateralnie), boczną granicę odbytnicy (przyśrodkowo) i więzadło pachwinowe (inerolateralnie) (rys. 25-9).

główną ochroną kanału pachwinowego jest muskularność. Mięśnie, które zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i mają tendencję do zmuszania brzucha do kanału w tym samym czasie, mają tendencję do zawężania kanału i zamykania pierścieni. Na przykład, głęboki pierścień przesuwa się w bok i ku przodowi, zamykając się jak migawka i czyniąc kanał dłuższym i bardziej elastycznym.

przepuklina (rys., 25-8 i 25-11)

przepuklina jest nieprawidłowym występem struktury przez tkanki, które zwykle ją zawierają. Przepukliny występują najczęściej w pachwinowej, udowej i pępowinowej regionach.

przepukliny pachwinowe są pośrednie lub bezpośrednie. W pośrednim, oroblique, przepuklina pachwinowa, zawartość jamy brzusznej wejść do kanału pachwinowego przez głęboki pierścień pachwinowy. Uważa się, że czynniki wrodzone, zwłaszcza częściowo lub całkowicie patentowy processus vaginalis, są ważne. Warstwy są w zasadzie tymi z powrózka nasiennego., W bezpośredniej pachwinowierni zawartość jamy brzusznej wchodzi do kanału pachwinowego przez jego ścianę przednią, przyśrodkową do tętnicy nadbrzusznej dolnej, tj. w trójkącie pachwinowym. Przepuklina wystaje do przodu w kierunku (ale rzadko) powierzchownego pierścienia pachwinowego. Bezpośrednie przepukliny są nabyte isą spowodowane osłabieniem tylnej ściany. Worek jest utworzony przezotrzewna.

przepuklina udowa (patrz rys. 25-8) są omawiane z ud (Rozdział 15).

przepukliny pępkowe są zwykle wrodzone i wynikają z niekompletności ściany jamy brzusznej., Przepuklina brzuszna może również wystąpić przezefekty lub słabości w linea alba lub wzdłuż Linea semilunaris.

naczynia krwionośne i drenaż limfatyczny(zob. rys. 13-5,24-2 i 32-1)

żyły skórne i naczynia chłonne odpływają w dwóch kierunkach z najwyżej położonego poziomu pępka: (1) w górę do żył piersiowo-nadbrzusznych i bocznych (zapewniając w ten sposób krążenie boczne w niedrożności jamistej) i do węzłów pachowych, odpowiednio, oraz (2) w dół do żyły odpiszczelowej i górnych węzłów pachwinowych., Żyły podskórne w pobliżu żyły wrotnej zespolone są z żyłą wrotną za pomocą gałęzi wzdłuż drogi wątrobowej.

poza gałęziami (powierzchownym nadbrzuszu i powierzchownym obwodem biodrowym) tętnicy udowej, główne tętnice ściany kości udowej są dwa powyżej (górny nadbrzuszny i mięśniofreniczny) od tętnicy piersiowej wewnętrznej i dwa poniżej (górny nadbrzuszny i głęboki okrężny biodrowy) od tętnicy biodrowej zewnętrznej. Górna tętnica nadbrzuszna wchodzi do osłony odbytnicy iznika za tym mięśniem., Tętnica mięśniofreniczna biegnie wzdłuż brzegu żebrowego. Tętnica nadbrzuszna dolna (patrz rys. 25-9), powstający w pobliżu punktu środkowego, wznosi się poza środkową krawędź pierścienia głębokiego, gdzie przewód odwraca się wokół jego bocznego side.As biegnie w kierunku bocznej krawędzi rectus abdominis, tworzy superolateralną granicę trójkąta pachwinowego. W końcu postać wznosi się za rectus w komorze pochwy rectus.,Zespolenia między górną i dolną tętnicą nadbrzuszną zapewniają krążenie poboczne między tętnicami podobojczykowymi i zewnętrznymi tętnicami biodrowymi. Tętnica biodrowa głęboka obwodowa (seefig. 32-1) przebiega bocznie między poprzecznym a wewnętrznymi skośnymi i dociera do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego.

25-12 i 30-7)

ściana brzuszna jest zasilana przez nerwy międzyżebrowe od 7 do 11 (nerwy opuszkowo-brzuszne) oraz przez nerwy podżebrowe, biodrowo-pachwinowe i biodrowo-pachwinowe (rys. 25-12)., Pasmo skóry jest zaopatrywane przez boczne i przednie gałęzie skórne każdego z tych nerwów (z wyjątkiem nerwu pachwinowego, który jest gałęzią pierwszego nerwu lędźwiowego). Przewód w dystrybucji jest taki, że odcinek pojedynczego nerwu powoduje tylko zmniejszenie czucia w jego obszarze zaopatrzenia. Dolne nerwy międzyżebrowe podróżują zasadniczo między wewnętrznym mięśniem skośnym a poprzecznym mięśniem brzucha. (Podobnie w klatce piersiowej, nerwy międzyżebrowe biegną między warstwą środkową i głęboką.,)

pępek

pępek (po grecku omphalos), czyli pępek, to mediana dystansu nad łonem. Wskazuje miejsce przywiązania pępowiny przed porodem, a nawet u osoby dorosłej niektóre elementy pępowiny są rozpoznawalne na wewnętrznym aspekcie ściany podbrzusza. Wszystkie warstwy ściany jamy brzusznej są zrośnięte u nasady, a tłuszcz podskórny, który gromadzi się wokół krawędzi, powoduje, że pępek wydaje się przygnębiony.

tylna ściana brzuszna (zob., 15-6, 25-6, 25-13, and29-5)

tylna ściana brzucha jest utworzona przez ciała i krążki międzykręgowe kręgów lędźwiowych oraz przez kość biodrową, mięsień czworoboczny lędźwiowy, kość biodrową i przeponę (rys.25-13).Na tym tle leżą aorta, żyła główna dolna, nerki, gruczoły nadnerczowe oraz wstępująca i zstępująca okrężnica.

kość biodrowa jest głównym zginaczem uda i tułowia. Kość biodrowa pochodzi z dołu biodrowego, a kość biodrowa większa powstaje z kręgu lędźwiowego; mięsień łączony (kość biodrowa) wkłada się do kości udowej., Psoas może być wspomagany przez poślizg przedni, psoas minor, który powstaje z ciał kręgowych (T12 i L1) i jest osadzony głównie w linii łuku biodrowego. Ciągłość powięziowa występuje między powięzią poprzeczną a powięzią piersiowo-lędźwiową, psoassheath i powięzią iliaca. Osłona psoas, przymocowana do lędźwiowychprocesy i ciała, umożliwia rozprzestrzenianie się infekcji (np. ropień gruźliczy z kręgu) do uda (psoasabscess). Czworościan lędźwiowy wznosi się od grzebienia biodrowego do tylnego żebra i jest zakotwiczony przyśrodkowo do procesów poprzecznych lędźwiowych.,Prawdopodobnie wygina tułów bocznie. Kość biodrowa jest zaopatrywana przez nerw udowy, a mięśnie psoas i quadratus lędźwiowe są zaopatrywane przez splot lędźwiowy.

pytania

25-1 na jakim poziomie kręgów znajduje się kręgosłup?

25-2 jaki jest kierunek włókien mięśni skośnych zewnętrznych?,

25-3 co to jest więzadło pachwinowe?

25-4 co i gdzie jest pierścień powierzchowny?

25-5 co i gdzie jest głębokie wgłębienie?,

25-6 co zapewnia główną ochronę kanału pachwinowego?

25-7 jakie są granice trójkąta?

25-8 w którym dermatomie znajduje się pępek?

25-9 co to jest exomphalos?

ryc. 25-15-15-15-15-15 Płaszczyzny prawej i lewej strony przecinają brzegi żebrowe. T, płaszczyzna transpiloryczna.,

rys. 25-2A, Zwróć uwagę na dwunaste żebra, ciała i poprzeczne i spinousprocesy kręgów (l4 proces spinous znajduje się na nadkostnej), a gaz w jelicie grubym, szczególnie w opadającym kolonie. B, Film badania z naciskiem na tkanki miękkie. Zwróć uwagę na nerki, główne mięśnie psoas i pęcherz moczowy. Dwunaste żebra są znacznie krótsze niż w A. zwróć uwagę na poprzeczne procesy lędźwiowo-krzyżowego i stawów krzyżowo-krzyżowych, kości krzyżowej i kości ogonowej.,

rysunek 25 – 3wewnetrzne i wewnętrzne mięśnie skośne. Włókna jednego zewnętrznego mięśnia skośnego są w przybliżeniu równoległe do tych z przeciwnego mięśnia skośnego wewnętrznego. Dolny rysunek pokazuje linię naciągu lewe zewnętrzne mięśnie skośne i prawe wewnętrzne mięśnie skośne. Thesemuscles, działając razem, wyginają się i obracają tułów.

rysunek 25-4wewnetrzne i zewnętrzne mięśnie skośne. Dolne rysunki pokazują wewnętrzne i wewnętrzne mięśnie skośne jednej strony działające razem w tułowiu w kierunku tej strony.

rysunek 25-5the transversus abdominis.,

ryc. 25-6.rectus i jego osłona. A, rectus abdominis. Strzałki wskazująpoziomy rysunków od B do D, które pokazują wspólny układ powierzchni, jak widać w sekcji poziomej. Powięź poprzeczna nie jest oddzielona od rozcięgna poprzecznego.

ryc. 25-75 Schemat główny łączy dwie płaszczyzny: więzadła pachwinowego i płaszczyzny asagittal przez mosznę. Rozdzielenie warstw jestzagrożone., Powięź poprzeczna tworzy większość tylnej ściany kanału pachwinowego i jest przedłużona wzdłuż przewodu pokarmowego jako powięź nasienna wewnętrzna.

ryc. 25-8struktura okolic pachwinowych i udowych w stosunku do przepukliny.Szeroka strzałka reprezentuje przebieg powrózka nasiennego. Małarrow wskazuje płaszczyznę środkową. (Po Maisonnet i Coudane. Odcinki te bazują w dużej mierze na Lytle.)

ryc. 25-9 tylny aspekt przedniej ściany brzucha. Otrzewna została w znacznym stopniu usunięta z prawej strony., Bezpośrednia przepuklina pachwinowa może wejść do kanału pachwinowego przez jego tylną ścianę, przyśrodkową do tętnicy nadbrzusznej dolnej.

rys. 25-10 przedni aspekt regionu pachwinowego, postępujący z zewnątrz, warstwa po warstwie. A, mięsień skośny zewnętrzny i pierścień powierzchowny. B, wewnętrzny mięsień skośny rozciągający się przyśrodkowo do reachpubis. C, Transversus abdominis i fascia transversalis. D, przeciąć krawędzie kości biodrowej i pectineus.

ryc. 25-11pokład przepukliny pachwinowej pośredniej. A, Normalny. B, patent processusvaginalis. C, przepuklina do procesu., D, proces Linowy, e, przepuklina do procesu linowego.

ryc. 25-12rozporządzenie skórne nerwów piersiowo-brzusznych.

rys. 25-13musicles tylnej ściany brzucha. A, Quadratus lędźwiowy i W B dodano przeponę i zaznaczono więzadło łukowe. Przedstawiono zarys prawej nadnerczy, nerki i sutka. Wady przepony (przepony przeponowe), z których wiele jest wrodzonych, są najczęściej wokół przełyku (przepuklina przełykowa). Inne wady to commoner po lewej stronie thanon po prawej stronie., W przypadku B wada wrodzona (vertebrocostal trigone) po lewej stronie spowodowałaby bliski kontakt między lewą kidneyą a opłucną.

* zaproponowano bardziej skomplikowane ułożenie przedniej ściany jamy brzusznej (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Mówi się,że każdy aponeuroza brzuszna jest dwuwarstwowa, a sześć warstw z każdej strony jest ukośnych i krzyżuje się z płaszczyzną środkową we wspólnym obszarze dekussacji, a mianowicie linea alba.

# tradycyjna relacja inguinalanatomii została zakwestionowana. „Więzadło pachwinowe”, które wykazuje nierównomierne zgrubienie, jest skomplikowane (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle utrzymuje, że zakrzywiona krawędź więzadła łopatkowego jest zamocowana wokół przyśrodkowej ściany osłony kości udowej i że kanał udowy nie jest ograniczony przyśrodkowo przez zakrzywioną krawędź, nie jest pionowym lejkiem i nie wchodzi w udo (J. Anat.,128:581-594, 1979)