Madame Lelica

wykorzystuje zaawansowane, skomputeryzowane obrazowanie 3D do precyzyjnego skupienia wiązek fotonów, dostarczając wysoce skoncentrowaną dawkę promieniowania do precyzyjnego celu w jednej sesji. Stereotaktycznej radiochirurgii nie jest operacja, w sensie konwencjonalnym, ponieważ nie ma nacięcia zaangażowane i znieczulenie ogólne nie jest wymagane dla dorosłych. SRS działa poprzez zniekształcanie i niszczenie DNA komórek nowotworowych, podobnie jak inne formy promieniowania., W rezultacie komórki te tracą zdolność do reprodukcji i obumierania.

Etapowane radiochirurgii, znany również jako frakcjonowane radiochirurgii stereotaktycznej (FSR), jest procesem, w którym całkowita dawka promieniowania stereotaktycznego jest podzielona na kilka mniejszych dawek promieniowania, w oddzielnych dniach leczenia. Zazwyczaj składa się z dwóch do pięciu zabiegów. W niektórych przypadkach etapowane leczenie skutecznie zabija guza, podczas gdy pozornie zmniejszenie potencjalnych skutków ubocznych w porównaniu z radiochirurgii pojedynczej dawki.

aby precyzyjnie skierować wiązki promieniowania, na głowie pacjenta umieszcza się ramkę., Znieczulenie miejscowe podaje się, a rama jest przymocowana do czaszki za pomocą czterech sterylnych szpilek; jedynym dyskomfortem jest podczas podawania znieczulenia miejscowego. Same szpilki nie powodują bólu, jeśli obszar jest dobrze znieczulony. Dodatkowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina, mogą być podawane dożylnie w celu ułatwienia komfortu pacjenta podczas zabiegu.

tomografię komputerową uzyskuje się po podaniu kontrastu, a następnie łączy się lub łączy z MRI mózgu, które zwykle uzyskuje się przed zabiegiem., CT uzupełnia MRI, i razem, dwa badania poprawić dokładność procedury. Dzieci, lub w niektórych rzadkich przypadkach, dorośli, mogą wymagać znieczulenia ogólnego do wykonania tej procedury, w którym to przypadku anestezjolog jest obecny w całym. Zespół terapeutyczny składa się z wielu wyspecjalizowanych lekarzy: onkologa radiologicznego, neurochirurga, fizyka radiologicznego, dozymetrysty, radioterapeuty i pielęgniarki radioterapii.,

neurochirurg i radioterapii onkolog są głównymi opiekunami i są odpowiedzialne za bezpieczne i skuteczne podawanie promieniowania i zakończenia procedury. Analizują obrazy i formułują Plan promieniowania z resztą zespołu. Po zakończeniu, promieniowanie jest podawany. Pacjent po prostu musi leżeć na stole, podobnie jak w tomografii komputerowej, a rama głowy jest bezpiecznie przymocowana do urządzenia na stole, gdzie wiązki promieniowania są precyzyjnie skierowane., Ogólnie czas leczenia jednego guza lub zmiany jest w zakresie 30 minut-gdy więcej niż jeden guz jest ukierunkowany, może to potrwać dłużej. Po zakończeniu procedury rama jest usuwana, na miejsca szpilek nakłada się czysty opatrunek, a pacjent jest wypisywany pod opieką członka rodziny lub przyjaciela.
leki steroidowe w postaci Decadron mogą być podawane przed zabiegiem, a następnie kontynuowane przez krótki okres czasu po zabiegu. Rutynowe obserwacji z neurochirurgiem i radioterapii onkologa jest zazwyczaj ustawiony., Dodatkowo, kontynuacja MRI mózgu jest zaplanowana na trzy miesiące, aby ocenić jego skuteczność.

alternatywa dla pacjentów z więcej niż czterema guzami przerzutowymi w mózgu jest znana jako radioterapia całego mózgu. Chociaż jest to skuteczne w zabijaniu komórek nowotworowych i zapewnienie tego pokrycia do całego mózgu, może również wpływać na normalne komórki mózgowe i powodować spadek poznawczy i intelektualny; stąd jest zarezerwowany dla tych okoliczności, w których SRS nie jest opcją.,

w niektórych przypadkach SRS może być stosowany w celu uzupełnienia lub zwiększenia efektów promieniowania całego mózgu. W innych przypadkach, SRS jest wskazane, ale lokalizacja guza może być w pobliżu struktury krytycznej, takich jak nerwy wzrokowe; w takich przypadkach, promieniowanie może być podzielona na frakcje i dostarczane w ten sam precyzyjny celowany sposób. Jest to znane jako radioterapia stereotaktyczna (SRT), a nie SRS., Inną różnicą między SRT i SRS jest to, że z SRT, maska wykonana z materiału termoplastycznego mogą być stosowane zamiast ramy, ponieważ pacjent musi przejść kilka sesji leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, SRS jest zarezerwowany dla guzów, które mają mniej niż trzy centymetry maksymalnej średnicy. Najczęstszym zastosowaniem SRS w praktyce jest leczenie przerzutowych guzów mózgu. Innym bardzo powszechne zastosowanie, gdzie SRS jest bardzo skuteczny jest w leczeniu małych guzów wynikających z nerwu przedsionkowego znany jako przedsionkowy schwanomma (lub nerwiak akustyczny).,

radiochirurgia stereotaktyczna jest również nieinwazyjną opcją leczenia dla wielu pacjentów z takimi schorzeniami, jak: wady rozwojowe tętniczo-żylne (AVMs), przetoki tętniczo-żylne, nerwobóle trójdzielne i różne guzy wewnątrzczaszkowe.

AVM jest plątaniną nieprawidłowych i słabo uformowanych naczyń krwionośnych (tętnic i żył) z wyższym wskaźnikiem krwawienia niż normalne naczynia. Naczyniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu w organizmie, ale naczyniaki mózgu stanowią znaczne ryzyko, gdy krwawią., Naczyniaki durowe występują w pokrywie mózgu i są nabytym zaburzeniem, które może być wywołane przez uraz.

przetoka tętniczo-żylna (AVF) to nieprawidłowy kanał lub przejście między tętnicą a żyłą, które powoduje zakłócenia prawidłowego przepływu krwi. Osoba może urodzić się z wrodzonym AVF lub może rozwinąć nabytą przetokę po urodzeniu, często spowodowane przez uraz, który uszkadza tętnice.

chociaż wpływ SRS na tkankę nowotworową można zobaczyć kilka tygodni po zabiegu, może upłynąć do dwóch lat, aby zobaczyć wpływ SRS na AVM., Gdy SRS jest stosowany w leczeniu AVM, angiogram uzyskuje się w celu poprawy dokładności celowania krytycznych części zmiany. Z AVM, nidus, lub najbardziej skoncentrowana część AVM, jest krytycznym celem. Lepiej jest utrzymać rozmiar celu mniej niż 3,5 centymetra. Jeśli nidus AVM jest większy, SRS można podzielić na więcej niż jedną sesję, aby uniknąć komplikacji. Inną różnicą z AVMs jest to, że w niektórych przypadkach, przed SRS, embolizacji AVM mogą być wykonywane w celu zmniejszenia przepływu krwi w nim.,radiochirurgia ctic może być opcją leczenia wybranych pacjentów z niektórymi przerzutowymi nowotworami mózgu, które powstają z innych części ciała (takich jak płuca), a także w następujących pierwotnych nowotworach mózgu:

• gwiaździaki Anaplatyczne
• Chordomy
• glejaki
• glejaki
• Hemangioblastomy
• oponiaki
• guzy szyszynki
• gruczolaki przysadki
• nerwobóle przedsionkowe (nerwy akustyczne)

radiochirurgia stereotaktyczna działa tak samo jak inne formy radioterapii., Guz nie jest usuwany, ale promieniowanie zniekształca DNA komórek nowotworowych. W rezultacie komórki te tracą zdolność do reprodukcji. Po leczeniu nowotwory łagodne mogą kurczyć się w okresie od 18 miesięcy do dwóch lat. Nowotwory złośliwe i przerzutowe mogą kurczyć się szybciej, czasami w ciągu kilku miesięcy.

oponiaki to kolejny typ nowotworu, który dobrze reaguje na SRS., Podczas gdy operacja jest optymalnym sposobem leczenia oponiaków, tych, które obejmują krytyczne struktury, takie jak zatoki jamiste, lub tych, które znajdują się w obszarach mózgu, gdzie bezpieczna operacja ich usunięcia nie jest możliwe, SRS ma użyteczną rolę. Może być również stosowany w leczeniu oponiaka resztkowego po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza jeśli obserwuje się wzrost w pozostałościach guza. W wybranych przypadkach, po starannej konsultacji z lekarzem prowadzącym, SRS może być stosowany w pierwotnych nowotworach mózgu, takich jak glejaki, zwłaszcza gdy nawracają po standardowym naświetlaniu lub chemioterapii.,

neuralgia trójdzielna (lub tic douloureux) jest czasami opisywana jako najbardziej rozdzierający ból znany ludzkości. Ból zazwyczaj obejmuje dolnej twarzy i szczęki, choć czasami wpływa na obszar wokół nosa i powyżej oka. Ten intensywny, kłujący, podobny do porażenia prądem ból jest spowodowany podrażnieniem nerwu trójdzielnego, który wysyła gałęzie do czoła, policzka i dolnej szczęki. Zwykle ogranicza się do jednej strony twarzy.,

radiochirurgia stereotaktyczna dostarcza pojedynczą, wysoce skoncentrowaną dawkę promieniowania jonizującego do małego, precyzyjnego celu w korzeniu nerwu trójdzielnego. Przez pewien czas, w wyniku ekspozycji na promieniowanie, powolne tworzenie się zmiany w nerwach przerywa przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu. Ważne jest jednak, aby procedura była wykonywana przez zespół doświadczony w tym zastosowaniu SRS, ponieważ cel znajduje się w pniu mózgu i istnieje ryzyko obrażeń, biorąc pod uwagę wysoką dawkę promieniowania.,

powikłania po radiochirurgii są nieliczne — krwawienie lub infekcja jest rzadka i może wystąpić obrzęk wokół guza, dlatego podaje się Decadron. W rzadkich przypadkach może wystąpić napad padaczkowy; są one na ogół krótkie i samoograniczające się. Opiekunowie lub członkowie rodziny proszeni są o po prostu upewnić się, że pacjent jest bezpieczny, zadzwonić na 911 z informacjami swojego lekarza i zabrać ich do szpitala w celu dalszej opieki. Podaje się lek przeciwpadaczkowy i jest zwykle dość skuteczny w kontrolowaniu dalszych napadów.,

jedno późne powikłanie, które można zaobserwować, jest znane jako martwica radiacyjna: komórki nowotworowe zabite przez promieniowanie, ale niewystarczająco oczyszczone przez organizm. W niektórych przypadkach może to spowodować dalszy obrzęk mózgu wymagający dodatkowej lub zwiększonej dawki Decadron. W przypadkach opornych, tlen hiperbaryczny może być podawany, lub operacja uważana za usunięcie martwej tkanki. Dlatego ważne jest, aby mieć ścisłą obserwację z neurochirurgiem lub promieniowania onkologa.,

możliwe jest również nawracanie guza w innej części mózgu, ponieważ SRS celuje tylko w bardzo ogniskowy obszar; w takich przypadkach leczenie SRS może być powtarzane na nowych obszarach wzrostu guza. Ze względu na ograniczenia nałożone przez nakładanie się wiązek promieniowania pochodzących z różnych kierunków, ogólnie zaleca się ograniczenie liczby guzów leczonych w jednej sesji do czterech., Czasami, neurochirurg i radioterapii onkolog rozszerzy tę liczbę, ale tylko z starannej konsultacji i rozważenia wieku pacjenta, typ guza, lokalizacja guzów w mózgu i historii wcześniejszego leczenia.

w niektórych ośrodkach pacjenci z chorobą Parkinsona, padaczką lub jakąś formą psychoneurozy (np. zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym) mogą być leczeni eksperymentalnie radiochirurgią stereotaktyczną., Ostatnio, wraz z pojawieniem się technik bezramowych, radiochirurgia stereotaktyczna jest stosowana w przypadku zmian kręgosłupa, częściej przerzutów i rzadziej łagodnych guzów kręgosłupa.

dostępne są różne sposoby dostarczania SRS. Najczęściej stosowane są systemy Gamma Knife i LINAC (Linear Accelerator), takie jak CyberKnife® czy X-Knife®., Każdy z tych systemów ma zalety i wady — ale mają pewne podobieństwa — wszystkie wykorzystują źródło promieniowania lub generator, aby dostarczyć fotony do celu i używają skomputeryzowanych algorytmów i RAM głowicy (lub specjalnie dopasowanych masek termoplastycznych), aby precyzyjnie dostarczyć promieniowanie.

Po tym, jak lekarze przymocują stereotaktyczną ramkę do głowy pacjenta za pomocą szpilek, tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa i MRI służą do określenia dokładnej lokalizacji guza w mózgu pacjenta., Zmiany od 5-40 milimetrów można leczyć za pomocą procedury Gamma Knife. Jeśli pacjent ma AVM, angiogram i tomografia komputerowa są wykonywane z dołączoną ramką. Nóż Gamma składa się z kuli zawierającej 201 źródeł Cobolt-60, które są ustawione tak, aby wiązki były skierowane w kierunku głowy pacjenta. Głowa pacjenta jest umieszczona w zagłębieniu w instrumencie i przykryta hełmem, który zwęża promienie, chroniąc głowę przed niepożądanym promieniowaniem. Promieniowanie jest kontrolowane przez odsetek 201 portów, które są używane, liczbę ekspozycji i pozycję głowy., Dozymetria sterowana komputerowo jest określona w celu dopasowania zmiany. Różne rozmiary wiązek są dostępne za pomocą różnych hełmów z otworami o różnych rozmiarach. Zmiany od 5-40 milimetrów mogą być leczone. Chirurdzy mogą wykonywać wiele ekspozycji poprzez zmianę położenia kasku i głowy w celu uzyskania różnych kształtów zmian. Procedura ta trwa około 30 minut.

początkowe kroki w procedurze akceleratora liniowego (LINAC) są podobne do tych w metodzie Gamma Knife., Lekarze dołączyć stereotaktycznej ramki do głowy pacjenta z pinami, a następnie użyć CT, tomografii komputerowej lub MRI, aby określić dokładną lokalizację guza w mózgu pacjenta. Zmiany o średnicy do 3,5 cm można leczyć za pomocą procedury LINAC. Jeśli pacjent ma AVM, angiogram i tomografia komputerowa są wykonywane z dołączoną ramką. Dozymetria sterowana komputerowo jest określona w celu dopasowania zmiany. W kolimatorze akceleratora liniowego umieszcza się stożek zbliżony do wielkości zmiany. Stożki mają rozmiar od 12,5 milimetra do 40 milimetrów.,

pacjent jest umieszczony na plecach na kanapie zabiegowej akceleratora liniowego. Głowica jest zabezpieczona, aby zapobiec ruchowi podczas leczenia. Promieniowanie jest ukierunkowane na zmianę z różnych kierunków w postaci łuków. Łuk dostarcza z góry określoną ilość promieniowania, a następnie kanapa zabiegowa jest obracana wraz z kolimatorem mieszczącym stożek. Sekwencja ta trwa do zakończenia terapii. Liczba stosowanych łuków waha się od co najmniej czterech do sześciu, a leczenie trwa około 30 minut., Niektóre urządzenia, takie jak CyberKnife, nie używają ramek, ale trzymają głowę w miejscu za pomocą masek.

Wielu producentów produkuje tego typu maszyny, które mają nazwy marek, takich jak Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, itp.
różne ośrodki opieki zdrowotnej mają różne systemy, a ich skuteczność w leczeniu guzów i zmian wymienionych powyżej jest podobna. W niektórych ośrodkach opieki zdrowotnej terapia wiązką protonową może być dostępna. Jest to wyrafinowana forma promieniowania, która wykorzystuje podobne precyzyjne celowanie, jak inne systemy wymienione powyżej., Używa jednak protonów, a nie fotonów. Protony mają inne właściwości fizyczne niż fotony — w przypadku niektórych nowotworów może to być zaletą i skierowanie do Centrum Terapii wiązką protonów jest opcją.

jednak skuteczność biologiczna protonów jest podobna do fotonów i w przypadku większości guzów mózgu standardowa terapia wiązką fotonów jest skuteczna, ma doskonałe wyniki i jest stosowaną modalnością.,

technologia ta umożliwia neurochirurgom dotarcie do najgłębszych zakamarków mózgu i korygowanie zaburzeń nieuleczalnych konwencjonalnymi zabiegami chirurgicznymi. Ponieważ nie ma nacięcia, istnieje minimalne ryzyko chirurgiczne i niewielki dyskomfort. Dorośli pacjenci mogą być lekko uspokojeni, ale nie śpią przez cały zabieg. Hospitalizacja jest krótka i co najwyżej wymaga noclegu. Większość pacjentów jest leczona w warunkach ambulatoryjnych., W rezultacie pacjenci odczuwają mniejszy dyskomfort i mają znacznie krótsze okresy rekonwalescencji niż po konwencjonalnym zabiegu chirurgicznym.

Po radiochirurgii stereotaktycznej bandaże są umieszczane na miejscach pinów z ramki stereotaktycznej, a bandaże powinny być usunięte następnego dnia. Pacjenci mogą być obserwowani przez określony czas po zabiegu przed powrotem do domu lub mogą być trzymani w szpitalu na noc w celu obserwacji. Niektórzy ludzie doświadczają minimalnej czułości wokół witryn pin. Sporadycznie, obrzęk może również wystąpić wokół miejsc pin., Większość pacjentów może powrócić do zwykłych czynności następnego dnia, jeśli obrzęk nie jest uciążliwy.

każda sytuacja musi być starannie zindywidualizowana, ściśle konsultując się z pacjentem, neurochirurgiem i radiologiem onkologiem, co jest niezbędne, aby zdecydować się na najlepszy plan leczenia. Zwyczajowo neurochirurg będzie chciał zobaczyć pacjenta w biurze około miesiąca po zabiegu. Zostanie przeprowadzone badanie neurologiczne., Często, badanie diagnostyczne, takie jak CT lub MRI, będą wykonywane około sześciu miesięcy po zabiegu, aby sprawdzić stan wypromieniowanego obszaru. Zmiany te mogą wymagać od jednego do trzech lat, aby wejść w życie.,

• Evidence-based Guidelines for Stereotactic Radiosurgery: Status and Future Directions, neurochirurg Aans
• objętościowe usuwanie guzów sterowane obrazem, neurochirurg Aans
• Geneza promieniowania sterowanego obrazem, neurochirurg Aans

Aans nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy, o których mowa w tych badaniach.arkusze informacyjne dla pacjentów. Informacje te są dostarczane jako usługa edukacyjna i nie mają na celu służyć jako porada medyczna., Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej, powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub zlokalizować go w swojej okolicy za pomocą internetowego narzędzia Aans ' Find a Board-certified neurochirurg.