niedawno przejrzałem nagie kości tego, czym jest EMTALA i zwróciłem uwagę na ostatnie badania dochodzeń EMTALA.
w tej odsłonie podsumowałem dziewięć ostatnio rozstrzygniętych spraw, w których OIG nałożył kary pieniężne na szpital, które służą zilustrowaniu czynników odpowiedzialnych za domniemane naruszenia.,
Niezastosowanie się do badania EMC
Szpital w Alabamie zawarł w 2018 r.umowę ugodową w wysokości 80 000 USD z OIG dotyczącą zarzutów braku odpowiedniego badania przesiewowego i leczenia stabilizującego. Pacjentem był 35-letni mężczyzna z bólem w klatce piersiowej i dusznością, który przedstawił ED w towarzystwie swojej dziewczyny.
pacjent poprosił o wizytę u lekarza i stał się agresywny, gdy pielęgniarka zapytała go, dlaczego. To doprowadziło do wyprowadzenia pacjenta z ostrego dyżuru przez ochronę. Kilka minut później pacjent wrócił na ostry dyżur.,
tym razem dziewczyna pacjentki pojechała do ambulansu i zgłosiła, że pacjentka doznała ataku padaczki i leżała w samochodzie. Została poinformowana przez personel, że nie pomogą wyciągnąć pacjenta z ciężarówki. Ponadto ochroniarz powiedział jej, że musi odejść.
dziewczyna pacjenta zabrała go do innego szpitala, gdzie został uznany za zmarłego w ciągu 20 minut od przybycia.,
brak stabilizacji pacjenta z EMC
Szpital w Tennessee zawarł umowę ugodową w wysokości 25 000 USD z OIG dotyczącą zarzutów, że nie udało się ustabilizować EMC dla 58-letniego pacjenta, który zgłosił się do ED z powodu niewyraźnego widzenia i zawrotów głowy. Po nieudanym dostarczeniu odpowiedniej EMC, Pielęgniarka ED skierowała pacjenta do miejscowego lekarza okulisty i nie zapewniła leczenia w celu ustabilizowania EMC pacjenta, zawału mózgu.,
Szpital nie zgodził się na przeniesienie pacjenta z EMC
Szpital „B” zawarł z OIG umowę ugodową w wysokości 40 000 dolarów w związku z zarzutami, że nie zgodził się na odpowiednie przeniesienie. 13-latek trafił do szpitala” A ” narzekając na ból jąder. Badanie USG nie wykazało przepływu krwi w prawym jądrze.
ED zażądał, aby Szpital „B” przyjął pacjenta do przeniesienia., Jednak dyżurny urolog w szpitalu ” B ” odmówił przyjęcia przeniesienia pacjenta, zalecając zamiast tego przeniesienie pacjenta do innej placówki.
OIG twierdził, że szpital „B” odmówił przyjęcia odpowiedniego transferu, gdy miał zarówno zdolność, jak i zdolność do stabilizacji stanu zdrowia pacjenta (EMC).
niewłaściwe przeniesienie pacjenta z EMC
w 2018 r.Szpital w Gruzji zawarł z OIG ugodę w wysokości 52 414 dolarów w związku z zarzutami, że niewłaściwie przeniósł pacjenta do innego szpitala.,
pacjentka, 58-letnia kobieta, przyjechała do szpitala „A” prywatnym samochodem skarżąc się na lewostronny ból pleurytowy w klatce piersiowej i ból brzucha.
lekarz ED zbadał pacjentkę i zauważył, że jej brzuch był rozproszony z hipoaktywnymi dźwiękami jelit. Próbki krwi pacjentki wykazały, że jej kwas mlekowy oraz czas krwawienia i krzepnięcia były podwyższone. Prześwietlenie klatki piersiowej pacjenta wykazało dużą ilość powietrza dootrzewnowego pod prawą przeponą, co sugerowało perforację jelit.,
lekarz ED omówił stan pacjentki z chirurgiem dyżurnym, który zalecił przeniesienie pacjentki do szpitala „B”, gdzie przeszła procedurę rozszerzania i łyżeczkowania dwa dni wcześniej. Szpital „B” zgodził się przyjąć transfer i poprosił o przewiezienie pacjenta do swojej placówki.
trzy godziny i czterdzieści siedem minut po przybyciu do szpitala „A” pacjentka została przeniesiona do szpitala „B” w stanie krytycznym. Po przybyciu do szpitala „B” pacjent był w wstrząsie septycznym i na skraju zapaści oddechowej., Nawet po otrzymaniu natychmiastowej operacji naprawy perforacji jelit, stan pacjentki nadal się pogarszał, a ona zmarła później tego samego dnia.,
położnicze rozliczenia EMTALA
Oto kilka przykładowych podsumowań przypadków ostatnich położniczych rozliczeń EMTALA, w których OIG nałożył kary pieniężne na szpital:
brak przeprowadzenia badania przesiewowego i ustabilizowanie pacjenta położniczego w aktywnym porodzie
Szpital w Karolinie Północnej zawarł umowę ugodową w wysokości 40 000 USD z OIG w 2017 r.w odniesieniu do zarzutów, że nie przeprowadził odpowiedniego badania przesiewowego (np. MSE) i stabilizujące leczenie dla kobiety, która przedstawiła ED w porodzie z trzecim dzieckiem., Pacjentka została wypisana nieco ponad godzinę po przedstawieniu.
OIG zarzuciła, że szpital nie zbadał prawidłowo pacjentki ani nie sprawdził postępu jej porodu przed wypisaniem. Pacjentka pojechała do domu i natychmiast urodziła dziecko w domu.
brak odpowiedniego przeniesienia pacjenta położniczego
Szpital w Ohio zawarł w 2018 r.umowę ugodową w wysokości 50 000 USD z OIG dotyczącą zarzutów, że nie zapewnia odpowiedniego MSE i przeniesienia pacjenta.,
pacjentka, 33-tygodniowa kobieta w ciąży, trafiła do szpitala „A” skarżąc się na wycieki płynów, bóle miednicy i wymioty. Pielęgniarka ED powiedziała pacjentowi, że szpital nie miał położnika na miejscu i że pacjent może albo rozpocząć leczenie w szpitalu „A” i zostać przeniesiony później, lub że jej męski towarzysz może doprowadzić ją natychmiast do szpitala „B”, gdzie praktykował jej położnik.
Po tym, jak to powiedziano, pacjent opuścił szpital „A” prywatnym samochodem do szpitala „B”, trzydzieści minut jazdy., Szpital ” A ” nigdy nie dostarczył pacjentowi ani jej nienarodzonemu dziecku MSE i nie przeniósł pacjenta z EMC. W szpitalu „B” pacjent przeszedł nagłe cesarskie cięcie i odebrał niemowlę bez bicia serca. Starania szpitala o reanimację dziecka nie powiodły się.,umowy:
brak zapewnienia odpowiedniego MSE i stabilizującego leczenia dla pacjenta psychiatrycznego
Szpital w Iowa zawarł umowę ugodową w wysokości 100 000 USD z OIG w 2017 r.dotyczącą zarzutów, że nie dostarczył odpowiedniego badania przesiewowego psychiatrycznego lub stabilizującego leczenia dla trzech pacjentów, którzy przedstawili się na oddziale ratunkowym (ED), gdy dostępny był psychiatra dyżurny:
- kobieta przedstawiona na ED skarży się na depresję i myśli samobójcze, ale została później wypisana z instrukcjami, aby kontynuować z nią leczenie. lekarz podstawowej opieki zdrowotnej.,
- dziecko przedstawione do ED po gwałtownych wybuchów, ale później został zwolniony z instrukcją, aby śledzić z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej.
- mężczyzna przedstawiony ED stwierdzając, że jego umysł był „zakłócony”, ale później uciekł z ED do jednopoziomowej pogody w papierowych fartuchach, podczas gdy jego zwolnienie było przetwarzane. Jego ciało znaleziono około 300 stóp od szpitala; przyczyną śmierci była hipotermia.,
nieodpowiednie wypisanie pacjenta psychiatrycznego
Szpital w Missouri zawarł w 2017 roku ugodę w wysokości 100 000 USD z OIG w odniesieniu do zarzutów, że wypisał pacjentów z niestabilnymi EMCs, aczkolwiek zgodnie z Polityką szpitala, która stwierdzała, że jeśli pacjent miał poziom alkoholu we krwi (BAL) powyżej 100, pacjent został przekazany lokalnym organom ścigania i umieszczony w więzieniu.
, Pacjent był przygnębiony, miał problemy psychiczne w wywiadzie i został niedawno przyjęty na terapię elektrowstrząsami. BAL pacjenta miał 288 lat i został zwolniony do aresztu lokalnych organów ścigania i osadzony w więzieniu.
następnego dnia pacjent został widziany przez psychologa w więzieniu, a następnie zwolniony z aresztu. Pacjent wrócił do szpitala tego samego wieczoru po ponownej próbie samobójczej przez przedawkowanie. Pacjent miał niewyraźną mowę, był ospały i miał płaski wpływ; został przyjęty na oddział intensywnej terapii w stanie strzeżonym.,
brak stabilizacji i leczenia pacjentów psychiatrycznych: partia 36 incydentów
Szpital w Karolinie Południowej zawarł umowę ugodową z OIG w wysokości 1 295 000 USD w 2017 r.dotyczącą zarzutów, że szpital naruszył Emtala medical Treatment and Labor Act (EMTALA) w 36 incydentach. W tych incydentach Osoby przedstawione do szpitala ED z niestabilnym psychiatrycznym EMCs.,
zamiast być badanym i leczonym przez dyżurnego psychiatrę i pomimo pustych łóżek w oddziale psychiatrycznym, do których pacjenci mogli zostać przyjęci do leczenia stabilizującego, pacjenci byli mimowolnie zaangażowani i trzymani na ostrym dyżurze od 6 do 38 dni każdy. Poniżej znajduje się przykład jednego z takich incydentów.
pacjent z psychozą i morderczymi myślami został popełniony mimowolnie., Pacjent nie był poddawany badaniom psychiatrycznym ani leczeniu przez dostępnych psychiatrów i nie został przyjęty do oddziału psychiatrycznego w celu leczenia stabilizującego. Zamiast tego pacjentka była trzymana w ED przez 38 dni; w pewnym momencie była widziana przez psychiatrę z innej placówki, który był zaznajomiony z jej stanem. Psychiatra przepisał różne leki na pobudzenie. Pacjent ostatecznie został wypisany do domu.
Emtala naruszenia powszechne
te domniemane naruszenia EMTALA nie zależą od interpretacji klauzuli ezoterycznej w statucie EMTALA., Raczej to, co mają ze sobą wspólnego, to naruszenie jednego lub więcej podstawowych wymagań EMTALA – przesiewanie, stabilizacja i odpowiedni transfer.
okoliczności naruszeń EMTALA związanych z położnictwem i psychiatrią wydają się być nieco bardziej skomplikowane niż przypadki stricte medyczne lub urazowe. Dodatkowym wymiarem przypadków OB i psychiatrycznych jest konsultacja; po przedstawieniu z pacjentem położniczym lub psychiatrycznym, lekarz ED powinien skonsultować się z położnikiem lub psychiatrą wcześnie i często, aby uzyskać pomoc w badaniach przesiewowych i stabilizacji.,
Wszyscy członkowie zespołu opieki szpitalnej-lekarze i pielęgniarki ED, lekarze dyżurni i administratorzy-muszą być ekspertami w zakresie podstaw EMTALA i regularnie odświeżać swoje kompetencje.
te publicznie dostępne streszczenia osiedli EMTALA przypominają, że podstawowe wymagania EMTALA nadal są naruszane., Pacjenci położniczy i psychiatryczni stanowią wyjątkowe wyzwania w dążeniu do spełnienia podstawowych wymagań EMTALA w zakresie badań przesiewowych, stabilizacji i odpowiedniego transferu.
szpitale i pracownicy służby zdrowia powinni kontynuować wysiłki na rzecz kształcenia się w zakresie wymagań EMTALA i potencjalnych konsekwencji niezgodności.
powiązane treści
- 10 podstawy Medyczno-prawne każdy dostawca musi znać
- EMTALA dla lekarzy dyżurnych
- proces formularza świadomej zgody & dokumentacja