Madame Lelica

przezskórna biopsja nerek, z wykorzystaniem USG lub CT, pozwala na dokładną, niezawodną metodę pozyskiwania tkanki nerkowej do oceny histopatologicznej.

biopsja może być nerki rodzimej lub przeszczepionej. Jest on podzielony na dwa typy:

• bezogniskowy lub bezogniskowy
• ogniskowy lub celowany (tj. skierowany na zmianę)

każdy typ może być wykonywany jako biopsja kierowana CT lub jako biopsja kierowana ultrasonograficznie 1., Ostatnio podano opis zastosowania ct wiązki stożkowej 3D w wspomaganiu biopsji szczególnie trudnych zmian ogniskowych 2.

zależy to zarówno od czynników pacjenta, jak i operatora, takich jak habitus ciała pacjenta, umiejętność współpracy i doświadczenie operatora. Biopsja nerki Transplantacyjnej jest zwykle podejmowane z ultrasonografią ze względu na jej bardziej powierzchowne położenie w miednicy.

alternatywną opcją dla przezskórnej TK / US jest biopsja przezczołowa nerki.,kationy

• ogniskowa zmiana nie scharakteryzowana w obrazowaniu diagnostycznym
• niewydolność nerek z nieznaną przyczyną (zazwyczaj nefropatia)
• pogarszająca się czynność nerek u pacjenta po przeszczepieniu

w przypadku ogniskowych zmian masowych ustalone wskazania obejmują:

• znany nowotwór pozanerkowy
• podejrzenie chłoniaka nerki
• przed terapią ablacyjną
• wielokrotne lub obustronne masy nerkowe
• dylemat diagnostyczny infekcji/masy złośliwej

przeciwwskazania

przeciwwskazania należy rozpatrywać indywidualnie w każdym przypadku., Ogólnie najważniejsze przeciwwskazania to:

• pacjent niewspółpracujący
• nieusuwalna skaza krwotoczna (nieprawidłowe wskaźniki krzepnięcia)

procedura

parametry laboratoryjne bezpiecznego zabiegu

procedury interwencyjne, takie jak biopsja nerki, wymagają szczególnej uwagi na wskaźniki krzepnięcia. Istnieją bardzo rozbieżne opinie na temat bezpiecznych wartości tych wskaźników dla biopsji przezskórnych., Wartości zaproponowane poniżej zostały wzięte pod uwagę na podstawie przeglądu literatury, którego odniesienia są cytowane poniżej:

• pełna (pełna) morfologia krwi:
  • płytkowa > 50000/mm3 (niektóre instytucje określają inne wartości w zakresie 50000-100000/mm3) 3
• profil krzepnięcia:
  • niektóre badania wykazały, że prawidłowy czas INR lub protrombinowy nie daje pewności, że pacjent nie będzie krwawił po zabiegu:
    • Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) ≤ 1.,5 3
    • normalny czas protrombinowy (PT)/częściowy czas tromboplastyny (PTT)

przygotowanie przed zabiegiem

• pisemna świadoma zgoda
• ocena współpracy pacjenta przy zabiegu

wyposażenie

• zestaw igieł jednoosiowych lub współosiowych: Zwykle 18 igła do biopsji rdzenia g
• 1% lidokainy/lignokainy
• midazolam (do sedacji): tylko wybrane przypadki; oceniać indywidualnie
• oddział histopatologii pots

technika

biopsje ogniskowe zwykle wymagają tylko jednego rdzenia., Biopsje bezogniskowe zwykle wymagają dwóch rdzeni. To wpływa na technikę, ponieważ ta ostatnia wymaga współosiowego zestawu igieł.

w przypadku biopsji nerki rodzimej lub przeszczepowej bezogniskowej rdzeń jest zwykle pobierany z dolnego bieguna.

zarówno biopsje USG, jak i CT wykonywane są zwykle z pacjentem podatnym lub okazjonalnie na stronie ipsilateral up pozycji w CT. Biopsje transplantacyjne są wykonywane na plecach ze względu na powierzchowne położenie w miednicy.

poradnik CT jest preferowany dla osób o większym ciele. Preferencje operatora odgrywają również rolę.,

po zabiegu zaleca się krótką ocenę krwotoku okołonerkowego lub śródmiąższowego.

zaleca się pielęgnację po zabiegu

oraz regularne obserwacje przez 4 godziny (puls, ciśnienie krwi, SpO2) i aktywne badanie pacjenta w przypadku bólu lub krwiomoczu.

okres obserwacji powinien zapewniać wystarczającą możliwość zidentyfikowania i leczenia potencjalnych powikłań w odpowiednim czasie, aby zapobiec poważnym lub katastrofalnym skutkom, różni się to w zależności od protokołu każdej instytucji., Jeden duży przegląd doświadczeń poważne powikłania zidentyfikowano w >90% przypadków do 24 godzin 4.

powikłania

przezskórna biopsja nerki pozostaje procedurą bezpieczną, ale ryzyko powikłań jest większe u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek 4. Niektóre badania wykazały również, że nadciśnienie i amyloidoza ma znaczący wpływ na powikłania 5. Pacjenci ci mogą skorzystać z dłuższego okresu obserwacji.,

powikłania obejmują:

• krwiak okołonerkowy (zaotrzewnowy) lub krwiak śródnabłonkowy
• krwiomocz
• przetoka tętniczo-żylna lub pseudoaneurysm
• uraz okrężnicy (bardzo rzadko ze wskazówkami obrazowymi)
• odma opłucnowa (bardzo rzadko ze wskazówkami obrazowymi)

histopatologia

adekwatność próbki tkanki

adekwatność zależy od danej choroby.

w chorobach ze zmianami ogniskowymi (np. ogniskowa i segmentalna miażdżyca kłębuszków) optymalne byłoby co najmniej 10 kłębuszków.

nawet choroby ze zmianami rozproszonymi (np., błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek), wykazują zmienność pod względem ciężkości, dlatego co najmniej 5-10 kłębuszków potrzebnych do prawidłowej oceny stopnia i ciężkości choroby. Zaleca się wykonanie co najmniej dwóch rdzeni biopsji o średnicy co najmniej 1,2 mm.

analiza histopatologiczna

Rdzeń 1

utrwalony w parafinie, a następnie stosowany do następujących procedur barwienia w mikroskopii świetlnej:

A: plamy rutynowe:

• Hematoksylina i eozyna (H&E)
• Okresowy kwas-Schiffa (PAS)
• plamy tkanki włóknistej (np.,elastic van Gieson etc)
• Silver stain

b: opcjonalne plamy:

• Kossa stain (calcifications)
• Congo red stain (amyloid)

c: Immunohistochemistry: IgG, IgA, IgM, C3, C1Q

Core 2

używane do badań immunofluorescencji (zamrożone sekcje), mikroskopii elektronowej (utrwalonej w aldehydie glutarowym) i dodatkowych badań.

nie każda biopsja wymaga mikroskopii elektronowej. Niektóre schorzenia (np. choroba Alporta; choroba immunotaktoidalna; nefropatia zmiany minimalnej) wymagają mikroskopii elektronowej do jednoznacznej diagnozy.